Теноніт

Тенонова капсула – це щільна фіброзна перегородка, яка відділяє жирову подушку орбіти від очного яблука. Запалення цієї капсули називається «теноніт»: таке захворювання є поліетіологічним і, як правило, вторинним – тобто викликаним запальним або алергічним процесом в інших тканинах та органах.

Епідеміологія

Запальні процеси, що вражають органи зору, вважаються однією з найсерйозніших проблем у клінічній офтальмології, оскільки запальна реакція може спричинити небезпечне та часто незворотне пошкодження тканин ока.

Згідно з медичною статистикою, запалення різних тканин ока є найпоширенішою офтальмопатологією. За деякими даними, 80% пацієнтів відчувають тимчасову втрату зору, а в 10% випадків захворювання призводить до повної втрати зору.

Теноніт не займає лідируючого місця серед частих інфекційних уражень органів зору: провідні місця належать кон'юнктивіту (близько 67%), блефариту (близько 22%), кератиту (5%), іридоцикліту, хороїдиту. Тому захворювання можна сміливо віднести до відносно рідкісної патології очей, оскільки теноніт зустрічається рідше, ніж у 1% випадків.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини теноніту

Однією з найпоширеніших причин теноніту є наявність запальної реакції в інших ділянках зорового органу. Таким чином, теноніт стає вторинним захворюванням. Запалення може переходити з таких патологічних вогнищ:

• виразки рогівки;
• передній увеїт (іридоцикліт);
• запалення внутрішніх оболонок очного яблука (ендофтальміт);
• запалення всіх оболонок очного яблука (панофтальміт).

Не так часто, але все ж можливий розвиток теноніту через гостру респіраторну вірусну інфекцію, скарлатину, бешиху, паротит. Збудником інфекції є β-гемолітичний стрептокок групи А, вірус грипу.

Серозний теноніт може розвинутися як наслідок сифілісу або вітряної віспи.

Гнійний теноніт розвивається при гематогенних або лімфогенних бактеріальних метастазах.

Медицина описує випадки розвитку патології у пацієнтів, які перебувають в активній фазі ревматичного процесу або страждають на колагенози.

Теноніт може бути ускладненням після хірургічного втручання у пацієнтів з катарактою, косоокістю, факоемульсифікацією та після проникаючих поранень органів зору.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризику

Фактори ризику, що прискорюють розвиток теноніту, можуть включати:

• стани, що супроводжуються зниженням імунітету;
• постійне використання контактних лінз;
• синдром сухого ока;
• черепно-мозкові та очні травми;
• стани, пов'язані з дефіцитом вітамінів в організмі;
• алергічні процеси (весняний катар, сінна лихоманка тощо);
• порушення обміну речовин, ендокринні патології (ожиріння, діабет тощо);
• хронічні системні патології (ревматоїдний артрит, подагра тощо).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенез

Очне яблуко розміщене у специфічній структурі, яка називається теноновою капсулою. Ця структура дозволяє очному яблуку рухатися та фіксується в центрі. У ділянці, де рогівка прикріплюється до склери, капсула прилягає до кон'юнктивальної строми. Склера та капсула з'єднані теноновим простором, що дозволяє очному яблуку вільно обертатися. На задній поверхні капсула прикріплена до склери за допомогою волокон сполучної тканини.

Тенонова капсула має власну систему зв'язкового апарату, який складається з фасціальних листків та відростків. Зв'язки Локвуда, які ніби вплетені в капсулу, відповідають за рівноважну функцію косих м'язів ока. Очне яблуко обертається з певною амплітудою: якщо ця амплітуда збільшується, то одночасно зміщуються і очне яблуко, і капсула.

Тенонова бурса утворює так званий епісклеральний (надпіхвовий) простір – систему порожнин у пухкій епісклеральній тканині.

Зорові нерви та м'язові волокна проходять через капсулу до очного яблука. Його передній сегмент прикріплений до очного яблука, а задній сегмент зростається з жировою тканиною. Тенонова капсула щільно з'єднана із зоровим нервом мережею війкових нервових волокон та артеріальних судин.

У передній частині бурса пронизана прямими м'язами ока, що надає м'язовій піхві рукавоподібного вигляду.

Через особливості структурної організації, будь-який запальний або алергічний процес, що вражає прилеглі тканини, може стати однією з причин розвитку теноніту – будь то бактеріальна чи вірусна інфекція, травма. На тлі ослабленого імунітету запалення поширюється на прилеглі структури.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Симптоми теноніту

За характером клінічного перебігу розрізняють серозну та гнійну форми теноніту. Якщо ураження велике, запальна реакція може поширюватися по всьому теноновому простору: якщо уражається невелика ділянка, то це називається локальним тенонітом.

Захворювання протікає гостро або підгостро. Гострий початок супроводжується скаргами пацієнта на відчуття здавлювання очного яблука, сильний біль в ураженому оці, який посилюється при русі. Біль іррадіює в лобову та надбрівну ділянку. Як правило, уражається лише один з органів зору.

На другий-третій день після появи перших ознак теноніту починається стадія виражених клінічних симптомів. Відчуття стиснення змінюється екзофтальмом. Рухова здатність очного яблука різко обмежена, може виникати диплопія. З'являється набряк у ділянці орбітальної кон'юнктиви та повік, при цьому патологічних виділень або сльозотечі не спостерігається.

Хворі скаржаться на виражену світлобоязнь. Загальний стан при теноніті порушується, але незначно – це важлива діагностична ознака, що вказує на відсутність загальної інтоксикації організму.

Стадії

Теноніт може мати кілька запальних стадій:

1. Альтернативна стадія, на якій відбувається початкове пошкодження тканин.
2. Ексудативна стадія, що супроводжується накопиченням рідини в теноновій порожнині.
3. Проліферативна стадія (або репаративна).

Гострий теноніт зазвичай триває від кількох годин до кількох днів.

Підгострий теноніт може тривати кілька тижнів.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Форми

Розрізняють теноніт алергічної етіології (серозне запалення) та метастатичний (гнійний) теноніт. Процес може бути гострим або підгострим, що визначається відповідною клінічною картиною.

• Серозний теноніт супроводжується хемозом кон'юнктиви та незначним екзофтальмом. Цей тип захворювання протікає більш сприятливо; клінічні симптоми спостерігаються протягом кількох днів, після чого стан пацієнта покращується. Якість зорової функції, як правило, не страждає.
• Гнійний теноніт – найнесприятливіша форма захворювання, яка часто супроводжується перфорацією кон’юнктиви в області прикріплення очних м’язів. Гнійні ураження можуть ускладнюватися циклітом, іридоциклітом, ураженням зорового нерва.

Аутоімунний теноніт

Органи зору людини надійно захищені імунітетом від інфекційного ураження. Однак іноді самі компоненти імунітету здатні стимулювати розвиток запальної реакції. Його клітинна пам'ять присутня в оці протягом тривалого часу та викликає рецидив запального процесу при наступному контакті зі збудником.

Крім того, імунітет також активується під час молекулярної мімікрії, коли певні бактерії маскуються під власні структури організму. Наприклад, хламідії можуть мати таку особливість.

Вплив зовнішніх факторів іноді запускає хворобливі аутоімунні реакції, які спричиняють пошкодження органів і систем.

Запальні захворювання очей часто супроводжують аутоімунні патології в організмі людини. Іноді теноніт може бути першою ознакою захворювання. Однак частіше він з'являється після інших системних проявів.

Аутоімунний теноніт має свої особливості:

1. захворювання має переважно гострий перебіг;
2. спостерігається двостороннє ураження, на відміну від бактеріального запалення (очі можуть уражатися не одночасно, а через деякий час).

Найчастіше аутоімунний теноніт поєднується з ураженням шкіри, суглобів та легень.

[ 20 ], [ 21 ]

Ускладнення і наслідки

Своєчасне лікування, яке призначається на початковій стадії розвитку теноніту, дозволяє запобігти несприятливому результату захворювання. У деяких випадках можуть розвинутися віддалені наслідки у вигляді обмеження рухової здатності очного яблука, атрофії зорового нерва, амбліопії.

На тлі прогресуючого та поширеного гнійного запального процесу можуть виникнути панофтальміт, менінгіт, абсцес мозку, генералізований сепсис, що загрожують смертю пацієнта.

Майже всіх негативних наслідків та ускладнень можна уникнути, за умови своєчасного звернення за медичною допомогою та виконання всіх лікарських рекомендацій.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Діагностика теноніту

Будь-який, навіть найдосвідченіший медичний спеціаліст може призначити правильне та ефективне лікування лише після отримання результатів комплексної діагностики. Щоб діагноз був правильним – зокрема, теноніту, лікар обов’язково огляне уражене око за допомогою офтальмоскопії та щілинної лампи, перевірить зорову функцію, виміряє внутрішньоочний тиск. Для виявлення інфекційного агента необхідно провести кілька відповідних лабораторних досліджень.

При підозрі на теноніт найбільш затребуваними можуть бути такі діагностичні заходи:

• Лабораторні дослідження:

1. ПЛР-аналіз зіскрібків, взятих з кон'юнктиви та рогівки;
2. ПЛР-аналіз крові для визначення якості та кількості збудника теноніту;
3. бактеріальний посів виділень з ока для визначення чутливості збудника до антибіотикотерапії;
4. тести на алергію;
5. мікроскопічне дослідження для виключення грибкового захворювання або демодекозу.

• Інструментальна діагностика:

1. комп’ютерна томографія (виконується комп’ютерна томографія орбіт, яка являє собою пошарове зображення орбітальної порожнини в трьох проекціях);
2. ультразвукове дослідження в B-режимі (передбачає отримання ехо-сигналів, відбитих від структур ока);
3. візометрія (перевірка якості зорової функції);
4. тонометрія (вимірювання внутрішньоочного тиску).

Під час зовнішнього огляду виявляються незначний екзофтальм, набряк повік та почервоніння кон'юнктиви. Ступінь екзофтальму – перший або другий.

Якщо різниця у висоті очних яблук більше 2 мм, говорять про односторонній процес.

При пальпації зони проекції патологічного вогнища спостерігається посилення больових відчуттів. Зображення, отримане під час комп'ютерної томографії, вказує на наявність рідини в теноновому просторі.

Ультразвукове дослідження допомагає визначити природу ексудату:

• серозна рідина має тенденцію до спонтанного розсмоктування;
• Гнійний вміст поступово збільшується в об'ємі, після чого проривається в кон'юнктивальну порожнину.

Якість зорової функції при вазиметрії зазвичай відповідає референтним значенням. Внутрішньоочний тиск може підвищуватися при гнійному теноніті.

[ 25 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика дозволяє відрізнити теноніт від міозиту зовнішніх м'язів очного яблука, а також від епісклериту та склериту.

При міозиті спостерігається виражений екзофтальм, з чіткою світлобоязню та слідовим потоком.

Епісклерит, склерит, теноніт – ці захворювання потребують спеціального діагностичного підходу через спільну клінічну картину. Відмінними рисами є:

• сильне почервоніння орбітальної кон'юнктиви;
• наявність симптомів запалення в зовнішній сполучнотканинній оболонці ока;
• світлобоязнь.

Якщо є флегмона ока, то також спостерігаються ознаки загальної інтоксикації: лихоманка, головний біль, загальне погіршення стану.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Лікування теноніту

Лікування захворювання може відрізнятися залежно від типу теноніту, а також індивідуальних особливостей пацієнта. Якщо серозний теноніт розвинувся внаслідок активної форми ревматизму, то обов'язкове введення глюкокортикостероїдних препаратів. Спосіб введення зазвичай субкон'юнктивальний або ретробульбарний.

Якщо доведено інфекційне походження теноніту, обов'язково проводиться ін'єкційна антибіотикотерапія препаратами широкого спектру дії.

Хірургічне лікування застосовується при гнійному теноніті. Операція передбачає загальний наркоз, розкриття та подальшу установку дренажу в теноновому просторі. Після операції призначається системна антибіотикотерапія.

Підгострий перебіг добре піддається лікуванню фізіотерапевтичними процедурами. Стандартно використовується УВЧ-терапія, діатермія, сухе прогрівання. При ревматичному теноніті показаний електрофорез з глюкокортикостероїдними препаратами.

Крім загального лікування, можуть бути призначені імуностимулятори.

Лікування медикаментами

Перш за все, лікування спрямоване на усунення основного захворювання, яке призвело до розвитку теноніту. Потім лікується безпосередньо сама патологія, залежно від її форми.

• Серозний теноніт:

1. інстиляції кортикостероїдів (0,5-2,5% суспензія гідрокортизону, 0,3% розчин преднізолону, 0,1% розчин дексаметазону);
2. Софрадекс - очні краплі.

• Гнійний теноніт:

1. внутрішньом'язове введення бензилпеніциліну в дозі 300 тис. МО до 4 разів на день;
2. перорально Сульфапіридазин 500 мг до 4 разів на день з подальшим зменшенням частоти прийому до 2 разів на день;
3. перорально Ампіокс 250 мг, Оксацилін 250 мг, Метацикліну гідрохлорид 300 мг або Ампіцилін 250 мг;
4. перорально Індометацин 0,025 г, або Бутадіон 0,15 г тричі на день.

Щоб уникнути побічних ефектів при лікуванні кортикостероїдами, препарати припиняють поступово протягом кількох днів.

Антибіотикотерапія зазвичай триває 7-10 днів, після чого слід повторити аналізи для уточнення динаміки інфекційного процесу. Тривале застосування антибіотиків не рекомендується.

Прийом нестероїдних протизапальних препаратів може супроводжуватися порушеннями травної системи, тому таке лікування часто доповнюють препаратами, що захищають слизову оболонку шлунка від пошкоджень.

Вітаміни

Найкращий спосіб отримати всі необхідні вітаміни – це різноманітне та повноцінне харчування, з переважанням рослинної їжі. Якщо з якихось причин ви не можете урізноманітнити свій раціон (наприклад, при захворюваннях травної системи), то лікар може призначити таблетовані полівітамінні препарати, які допоможуть, зокрема, при теноніті. Якщо довіряти відгукам, то найбільшою ефективністю володіють такі вітамінні комплекси:

• Комплівіт офтальмо – це спеціальна комбінація вітамінів та мінералів для підтримки функції органів зору. До складу препарату входить 8 вітамінних та 6 мінеральних компонентів.
• Доппельгерц з лютеїном – містить ряд вітамінів, а також лютеїн і зеаксантин. Цей препарат можна приймати лише дорослим пацієнтам.
• Супер Оптик – це ефективне поєднання вітамінів групи В, мінералів та мікроелементів, поліненасичених та мононенасичених жирних кислот і амінокислот. Цей комплекс розроблений для покращення зору у людей старше 40 років.
• Вітрум Віжн – це комплекс вітамінів та мінералів з рослинними компонентами: препарат представлений зеаксантином, лютеїном та антоціанозидами чорниці.

Один з перелічених препаратів приймається згідно з інструкцією. Немає потреби приймати два або більше полівітамінних комплексів одночасно, оскільки такий підхід може призвести до передозування вітамінів.

Фізіотерапевтичне лікування

План лікування часто включає призначення фізіотерапії. Локальний тепловий вплив значно покращує стан.

• Діатермія – це метод, що передбачає вплив змінним струмом з параметрами 1 МГц, до 3 А. Процедура сприяє посиленню кровообігу в тканинах, покращенню трофіки та зменшенню болю. Діатермія не застосовується при гнійному теноніті.
• УВЧ-терапія передбачає дію змінного електричного поля надвисокої частоти, що глибоко проникає в тканини. Метод має протизапальну, судинорозширювальну, знеболювальну, протинабрякову та бактеріостатичну дію.

Показані теплотерапія, електрофорез, діадинамотерапія, ультразвук та масаж. Відповідно до призначення лікаря лікування починається з теплових процедур, а потім проводяться сеанси електрофорезу.

На стадії регресії практикується ретельний масаж ураженого ока лікарськими мазями.

Народні засоби

Теноніт – досить специфічне захворювання, і не кожен народний цілитель знає, як з ним правильно боротися. Однак народні рецепти позбавлення від теноніту існують. Однак рекомендується використовувати їх лише на тлі загального медикаментозного лікування, призначеного лікарем.

• При теноніті ефективні примочки з відваром чистотілу та меду. Для приготування відвару залийте 1 ст. л. рослини 200 мл гарячої води та тримайте на слабкому вогні близько п’яти хвилин. Потім процідіть засіб та додайте 1 ч. л. меду. Змочіть ватний диск у ліках та прикладіть до ураженого ока на 10 хвилин.
• Робіть компреси на основі свіжого огіркового соку, кип'яченої води та харчової соди в рівних пропорціях. Тримайте компреси на ураженому оці 10 хвилин.
• Подрібніть 10 г кореня алтеї, залийте 1 літром окропу та залиште в термосі на годину. Процідіть настій через кілька шарів марлі та використовуйте для промивання ока тричі на день.

Зверніть увагу: якщо стан погіршується під час лікування, необхідно звернутися до лікаря.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Лікування травами

• При виражених симптомах теноніту перед сном до ураженого ока прикладають ватні диски, змочені теплим відваром насіння кропу. Процедура триває близько десяти хвилин, а загальна тривалість лікування – два тижні.
• Візьміть листя лопуха звичайного, промийте їх проточною водою, пропустіть через м’ясорубку та вичавіть сік. Сік очищають через кілька шарів марлі та закапують у уражене око по одній краплі вранці та ввечері. Тривалість лікування – один тиждень.
• Відібрати пророщену картоплю, видалити з неї паростки – потрібна одна столова ложка таких паростків. Сировину заливають 200 мл горілки, настоюють тиждень. Пити по 1 чайній ложці тричі на день після їжі.
• Візьміть рівні кількості чорниці та шипшини. 3 столові ложки сировини залийте термосом, додайте 600 мл окропу, закрийте та залиште на ніч. Вранці процідіть та пийте по 150 мл 4 рази на день за півгодини до їди.
• Візьміть 3 столові ложки ромашки, залийте 200 мл окропу, настоюйте близько години, процідіть. Використовуйте настій для промивання ураженого ока, кілька разів на день.

Гомеопатія

Безсумнівною перевагою гомеопатичних препаратів є неможливість заподіяння шкоди пацієнту: завдяки невеликим розведенням такі засоби практично не викликають побічних ефектів та передозувань.

Наступні препарати використовуються при теноніті в розведеннях С3, С6.

• Аконіт – у гострому періоді теноніту приймати по 5-8 гранул (або крапель) кожні півгодини.
• Беладонна – у гострому періоді використовується аналогічно аконіту.
• Меркурій призначають по 6-8 гранул (або крапель) до 4 разів на день. Препарат дозволено поєднувати з беладонною.
• Гепар сірку призначають по 4-5 крапель двічі на день (препарат особливо рекомендується при гнійному теноніті).
• Миш'як приймають по 6-8 крапель вранці та ввечері. Його можна чергувати з препаратом Hepar sulfum через день.

Перш ніж вибрати будь-який з перелічених препаратів, слід спочатку проконсультуватися з фахівцем-гомеопатом: коригування дозування може знадобитися залежно від конституційних особливостей пацієнта, який страждає на теноніт.

Профілактика

Основою будь-якої профілактики є гігієна, що стосується і органів зору. Якщо не дотримуватися правил гігієни, доступних кожному, то інфекція матиме набагато більше шансів проникнути в тканини та дати початок розвитку запального процесу. Тому вкрай важливо стежити за чистотою обличчя та очей – особливо тим, хто користується контактними лінзами.

Тим, хто довго працює за комп'ютером, потрібно періодично робити спеціальну та просту зорову гімнастику. Вона складається з таких вправ, як обертання очних яблук, переведення погляду вдалину та поблизу, вгору та вниз. Для покращення місцевого кровообігу також можна розтирати вуха, скроні та шию.

Спосіб життя та харчування значно впливають на загальний стан здоров'я. При порушенні цих факторів імунітет послаблюється, тому, коли створюються сприятливі для інфекції умови, теноніт розвиватиметься швидше.

• Необхідно добре та поживно харчуватися.
• Слід забути про куріння, вживання алкоголю та інші шкідливі звички.
• Бажано більше рухатися та проводити більше часу на свіжому повітрі.

І ще один важливий момент профілактики – це запобігання травмам очей. Під час роботи з різними механізмами, пилом, фарбами потрібно одягати захисні окуляри, щоб уникнути потрапляння сторонніх речовин в органи зору.

[ 32 ]

Прогноз

Якість прогнозу залежить від своєчасності діагностики теноніту, а також від повноти лікування. Пацієнти, у яких діагностовано цей стан, повинні відвідувати офтальмолога двічі на рік для подальших оглядів.

Якщо у пацієнта спостерігаються часті рецидиви, йому призначають терапевтичну корекцію – повторний курс лікування.

Форма патології також впливає на якість прогнозу. Підгострий серозний теноніт зазвичай має найсприятливіший результат: навіть можливо ліквідувати захворювання без подальших органічних порушень. Що стосується гнійного теноніту, то результат залежить від того, наскільки своєчасно була поставлена діагностика. При ранньому виявленні та адекватному лікуванні захворювання прогноз позитивний.

[ 33 ]