Світлобоязнь очей

У сліпучому світлі ми мружимо очі, і їхні зіниці мимоволі звужуються: так працює рефлекс, що захищає світлочутливі рецептори сітківки від «фотонної перестимуляції». Але болісно посилену реакцію – світлобоязнь – викликає світло нормальної інтенсивності, що не перевищує ні середньої світлочутливості рецепторів зорового аналізатора, ні рівня природної адаптації очей до яскравості.

Світлофобія (або фотофобія) в МКХ-10 класифікується як суб'єктивний розлад зору з кодом H53.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини світлобоязні очей

Розглядаючи причини світлобоязні очей, фахівці пов'язують їх як з офтальмологічними захворюваннями, так і з багатьма іншими. Які захворювання викликають світлобоязнь?

Майже в половині всіх випадків, пов'язаних з офтальмологією, однією з основних причин є фотофобія та кон'юнктивіт – гостре бактеріальне, вірусне або алергічне запалення слизової оболонки ока. Сильна фотофобія з гіперемією, сльозотечею та свербінням типова для алергічного кон'юнктивіту, який виникає при сінній лихоманці; фотофобія та подразнення очей є частиною клінічної картини епідемічного геморагічного кон'юнктивіту.

Коли стороннє тіло потрапляє в око та подразнює рогівку, може виникнути ерозія його поверхневого епітелію, що викликає сильний біль в оці та світлобоязнь. При травмах ока з пошкодженням райдужної оболонки, війкового тіла або сітківки, а також внаслідок запалення сітківки (ретиніту) відчувається біль в очах, а також почервоніння очей та світлобоязнь.

При гострому інфекційному або хронічному кератиті (запаленні рогівки), алергічному та бактеріальному кератокон'юнктивіті, а також у випадках ураження очей вірусом простого герпесу з розвитком офтальмогерпесу пацієнти скаржаться на світлобоязнь та сльозотечу.

Фотофобія відзначається як один із ознак захворювань очей:

• у випадках інфекційного увеїту (розвиток запального процесу в увеальному тракті ока), при іридоцикліті (передньому увеїті) – запаленні райдужної оболонки та війкового тіла судинної оболонки, а також якщо запалюється судинна оболонка та сітківка ока (і діагностовано задній увеїт або хоріоретиніт);
• при дистрофії очей (макулярній дистрофії);
• коли при глаукомі різко підвищується внутрішньоочний тиск.

Сльозотеча, «пісок в очах» та світлобоязнь є характерними проявами синдрому червоних очей, а при ксерофтальмії (синдромі сухого ока) – світлобоязнь та свербіж в очах.

Фотофобія викликається дефіцитом вітаміну B2 (рибофлавіну) – розвивається арибофлавіноз, а також вітаміну B3 (ніацину) – з розвитком пелагри.

Як післяопераційний наслідок лазерного кератомілезу in situ (LASIK), пацієнти відчувають світлобоязнь протягом приблизно 24 годин після лазерної корекції зору.

Симптоми світлобоязні виникають – у вигляді рефлекторного закривання повік; підвищеного сльозотечі; почервоніння очей; печіння, різі або болю в очах, появи головного болю – при синдромі комп'ютерного зору.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Фактори ризику

Усі перелічені захворювання та стани вважаються факторами ризику розвитку болісної фоточутливості очей, визначеними в офтальмології. Слід також враховувати захворювання, етіологічно не пов'язані безпосередньо з очима (див. нижче).

Патогенез

Незважаючи на поширеність цього симптому, у багатьох випадках патогенез його розвитку залишається неясним.

Як зазначається в журналі «Journal of Neuro-Ophthalmology», спроби виявити порушення в процесі фоторецепції (в роботі іонних каналів на мембранах світлочутливих клітин) або встановити чіткі закономірності у зниженні межі чутливості сітківки при певних захворюваннях не з'ясували механізм болісно підвищеної реакції на світло нормальної яскравості.

Хоча серед гангліозних клітин (нейронів) сітківки, які генерують нервові імпульси та передають їх до мозку через свої аксони, вдалося виявити особливо світлочутливі ганглії (IPRGC), які безпосередньо реагують на світло завдяки наявності в них пігменту з підвищеною світлочутливістю (меланопсин). Результати експериментів показали, що активність цих нейронів, будучи стимульованими світлом, легко передається нейронам трійчастого нерва, що викликає розширення кровоносних судин очей.

Сьогодні розуміння патогенетичних особливостей розладів, пов'язаних зі світлобоязню, зводиться до визнання основної ролі симпатичної іннервації рогівки, що визначає її надзвичайно високу чутливість.

Також визнано, що підвищена нервова збудливість структур ока додатково забезпечується відсутністю мієлінової оболонки на орбітальних гілках трійчастого нерва (зоровому, війковому, надочноямковому, верхньому слізному), що йдуть у рогівку, та на аксонах гангліозних клітин сітківки в місцях їх проходження через неї до заднього полюса ока, вплітаючись у зоровий нерв.

До речі, зорові нерви, через які аферентні імпульси досягають зорової зони кори потиличних часток головного мозку, як і нюхові нерви, відрізняються від інших черепних нервів підвищеною чутливістю, оскільки складаються з білої речовини мозку.

Не виключено, що патогенез фотофобії пов'язаний з порушеннями проведення імпульсів або по окоруховому нерву, або на рівні холінергічних синапсів прегангліонарних парасимпатичних волокон, або навіть у зоні рецептивних полів біполярних нейронів сітківки.

Більше інформації у статті – Шлях зорового аналізатора

Неможливо не згадати про рефлекторний механізм підвищеного сльозотечі, який у більшості випадків супроводжує світлобоязнь. Активізуючи вироблення слізної рідини, очі не тільки очищаються, але й захищаються від розвитку інфекційного запалення – завдяки лізоциму (антибактеріальному ферменту гідролази) та лактоферину (глобулярному глікопротеїну, що формує тканинний імунітет), що містяться в ньому.

Світлобоязнь як симптом захворювання, не пов'язаного з офтальмологією

Світлобоязнь відзначається як симптом захворювання при зараженні смертельним вірусом сказу (вірусом сказу), при потраплянні ботулотоксину в організм і розвитку ботулізму, а також при виникненні кліщового бореліозу (хвороби Лайма).

Гіперемія очей, сльозотеча, різь в очах та світлобоязнь є поширеними при грипі: вірусні віріони потрапляють не тільки на слизову оболонку носоглотки, а й на кон'юнктиву очей.

З цієї ж причини сльозотеча та світлобоязнь майже завжди з'являються при ГРВІ або нежиті, а світлобоязнь – при застуді, оскільки також немає «територіальних» обмежень для повітряно-крапельного поширення риновірусів.

Світлобоязнь та лихоманка можуть виникати не лише при респіраторних інфекціях, але й внаслідок запалення мозку (енцефаліту) або його оболонок (менінгіту). А світлобоязнь та головний біль є одними з симптомів субарахноїдального крововиливу при черепно-мозковій травмі або розриві аневризми мозкової артерії.

Багато порушень у функціонуванні вегетативної нервової системи (симпатичної та парасимпатичної) можуть викликати фотофобію при ВСД - нейроциркуляторній дистонії або соматоформній вегетативній дисфункції, а також під час нападів головного болю при мігрені та синдромі напруженої цефалгії. Під час тривалих нападів відзначаються скарги на фотофобію вранці; через цереброваскулярні порушення у більшості пацієнтів з цими неврологічними патологіями поєднуються головні болі різної інтенсивності, відчуття тиску в очних западинах, нудота та світлобоязнь.

Фотофобія при неврозі має схожу етіологію – невротичний або соматоформний розлад, що розвивається з психогенних причин. Тобто органічні захворювання відсутні, а виникає психосоматична фотофобія – коли гіперреакція на світло поєднується із загальною слабкістю та підвищеною стомлюваністю, запамороченням, нестабільним артеріальним тиском та епізодично виникаючою серцевою аритмією, пітливістю, нудотою тощо.

Світлобоязнь та біль в очах зі сльозотечею можуть бути пов'язані з тиреотоксикозом та дифузним токсичним зобом. Більше інформації в матеріалі – Ендокринна офтальмопатія

Неврологи відзначають різні поєднання симптомів фотофобії з ураженням гілок та гангліїв трійчастого нерва – невралгію носовійного нерва або його ганглія (синдром Чарліна або Оппенгейма), а також крилонебний гангліоліт (синдром Слюдера).

Світлобоязнь у дитини

Окрім звичайного гострого кон'юнктивіту у дітей, у ранньому дитинстві світлобоязнь у дитини можлива за наявності спадкових патологій: пігментної ксеродерми, іхтіозу, тирозинемії 2 типу (синдрому Ріхнера-Ганхарта), синдрому Чедіака-Хігаші. Читайте також - Кон'юнктивіт у новонароджених та Хвороби очей у дітей

Лихоманка, папульозно-везикулярний висип на шкірі та світлобоязнь при вітряній віспі є результатом запалення шкіри та слизових оболонок при ураженні вірусом герпесу Varicella zoster. Висипання на шкірі, свербіж в очах, сльозотеча та підвищена реакція очей на світло також спостерігаються при інфікуванні вірусом краснухи з розвитком кору та краснухи.

Висип, дуже висока температура та світлобоязнь при кору, а також інші ознаки цього інфекційного захворювання є результатом інфекції коровим морбілівірусом (родина Paramyxoviridae) та інтоксикації організму під час реплікації його РНК. Детальніше у публікації - Ураження очей при вітряній віспі, кору, краснусі

А розвиток епідемічної ентеровірусної пухирчатки (екзантеми) у дітей – із сильним головним і м’язовим болем, блюванням, лихоманкою, висипом, запаленням кон’юнктиви та світлобоязню – викликається вірусом ECHO (родина Picornaviridae).

Фотофобія під час прийому ліків

Перш за все, підвищена чутливість до світла може супроводжуватися місцевим застосуванням офтальмологічних препаратів. Наприклад, можуть виникати подразнення та гіперемія кон'юнктиви, печіння та больові відчуття, сльозотеча та світлобоязнь від Корнегеля (застосовується при опіках, ерозіях та запаленні рогівки), від протигерпетичних крапель Ідоксуридин та Трифлуридин, а також гелю Відарабін.

Набряк та почервоніння повік, сльозотеча, печіння, біль в очах та світлобоязнь від Рестазісу – очних крапель, що містять імуносупресант циклоспорин і використовуються при сухому кератокон’юнктивіті зі зниженим сльозовиділенням – розвиваються в одному випадку з десяти.

Такролімус (Адваграф, Програф), який запобігає відторгненню трансплантата, також має імуносупресивну дію. Фотофобія від такролімусу, поряд із більш серйозними порушеннями зору, входить до списку його побічних ефектів.

Ще одним імунодепресантом є парентерально введений препарат Хуміра (Адалімумаб), який використовується для лікування ревматоїдного та псоріатичного артриту. Численні побічні ефекти Хуміри включають алергічні реакції, головний біль та світлобоязнь.

Перевищення дози аналогів тироксину, що призначаються пацієнтам з гіпотиреозом, гіпертрофією щитовидної залози або після її видалення, може призвести до появи ознак тиреотоксикозу. Тому при передозуванні Еутироксу (Левотироксин, L-Тироксин, Еферокс) можлива світлобоязнь.

Також слід враховувати, що світлобоязнь може бути спровокована передозуванням ретинолу (вітаміну А).

Фотофобію в поєднанні з іншими побічними ефектами можуть викликати такі препарати, як: місцевий анестетик Лідокаїн; блокатори м-холінергічних рецепторів (Атропін, Цикломед, Іпратроній), спазмолітик Дицикломін (Комбіспазм); таблетки Бесалол (через вміст екстракту беладони); вазодилататор блокатор α-адренорецепторів Доксазозин (Кардура); хінолоновий антибіотик Норфлоксацин; протипухлинні препарати-антиметаболіти (Фторурацил, Тимазин тощо).

Транквілізатор Буспірон (Спітомін) може підвищувати внутрішньоочний тиск, порушувати акомодацію та викликати світлобоязнь. Побічні ефекти – почервоніння очей та світлобоязнь – відзначаються після застосування йодовмісних рентгеноконтрастних речовин.

Діагностика світлобоязні

Діагностика симптому, як і належить, проводиться в рамках виявлення причин, що його викликають. Офтальмологи обов'язково перевіряють гостроту зору пацієнтів, досліджують очі за допомогою щілинної лампи.

Інструментальна діагностика проводиться за допомогою офтальмоскопії та тонометрії. У складніших випадках на допомогу приходить диференціальна діагностика з ширшим спектром обладнання (рентген, електроретинографія, ЕЕГ, УЗД орбіти та періорбітальної ділянки, МРТ головного мозку), призначення аналізів (для виявлення етіології ендокринної офтальмопатії), обстеження та консультації спеціалістів-профільованих спеціалістів.

Читайте також – Огляд зору

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лікування світлобоязні

Якщо світлобоязнь, спричинена грипом, гострою респіраторною вірусною інфекцією або вітрянкою, швидко проходить – значною мірою завдяки дезінфікуючим властивостям рясно виділяється слізної рідини, то лікування світлобоязні окремо від очних захворювань, що її викликають, неможливе.

Основними препаратами в офтальмології є очні краплі, але спеціальні краплі від світлобоязні, тобто від одного, хоч і поліморфного симптому, поки що не синтезовані. Тому лікування призначається залежно від діагностованого захворювання.

Наприклад, очні краплі Диклофенак (0,1%) використовуються для лікування запалень очей (крім герпесвірусних) у дорослих.

3% очні краплі Тобрекс (Тобрадекс) та 0,3% краплі Флоксал (Офлоксацин, Уніфлокс) містять антибіотики (відповідно - тобраміцин та офлоксацин), ефективні при запальних процесах у рогівці, кон'юнктиві, сітківці, увеальному тракті. У випадках бактеріального, вірусного або грибкового ураження структур ока лікарі рекомендують краплі Окомістин (з мірамістином).

При алергічному кон'юнктивіті або ретиніті можна використовувати Кромогексал (2% краплі). А краплі Таурин використовуються як відновлювальний засіб, що діє на клітинному рівні на пошкоджені тканини при травмах та дистрофії рогівки та сітківки, при ерозії та кератиті рогівки, ураженнях очей, спричинених герпесом тощо.

Див. також - Очні краплі від кон'юнктивіту

При будь-якій етіології світлобоязні курс лікування повинен включати вітаміни А, С та групи В.

Наслідки та ускладнення

Хоча світлобоязнь офіційно визначається як суб'єктивний розлад зору, негативні наслідки цього симптому можуть призвести до ускладнень захворювання та погіршення як зору, так і загального стану.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Профілактика

Рекомендації щодо профілактики очних захворювань мало чим відрізняються від загальноприйнятих положень щодо гігієни, правильного харчування та режимів праці та відпочинку: якщо робота пов'язана з напруженням очей, це особливо актуально, як і вимога обмежити використання комп'ютерів та гаджетів з маленькими екранами для дітей та підлітків.

Також корисно носити окуляри від світлобоязні, це можуть бути якісні сонцезахисні окуляри.