Вивих кисті
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Вивихи кисті і окремих складових її кісток зустрічаються досить рідко. Частіше за інших відбувається вивих півмісяцевої кістки, реєструють також вивихи кисті дистальніше першого ряду кісток зап'ястя.
[1]
Що викликає вивих кисті?
Вивихи кисті частіше відбуваються в тильну, рідше - в долонну сторону. Причиною виникнення стає надмірне розгинання або згинання в лучезапястном суглобі.
Симптоми вивиху кисті
Анамнез
В анамнезі - вказівка на відповідну травму.
Огляд і фізикальне обстеження
Характерні біль, багнетоподібний деформація лучезапястного суглоба, набряк, порушення функцій. При пальпації відзначають болючість і порушення форми кистьового суглоба, позитивний симптом пружного опору.
Де болить?
Перілюнарний вивих кисті
Перілюнарний вивих кисті - вивих кисті дистальніше півмісяцевої кістки, яка продовжує зберігати конгруентність з променевою кісткою.
ICD-10 код
S63.0. Вивих зап'ястя.
Симптоми
Симптоми і діагностика схожі з вивихом кисті, переломом променя в типовому місці і іншими різновидами переломовивихів. Одноманітність клінічної картини - наслідок зміщення кисті в тильну сторону.
Діагностика
Рентгенологічне дослідження дозволяє сумніви.
Лікування
Загальне знеболювання. Після інтенсивного витягнення по поздовжній осі і тильного згинання кисті хірург тисне великими пальцями на випинається частина тильної поверхні зап'ястя, а іншими пальцями здійснює протівоупор в дистальну частину передпліччя. Після усунення вивиху кисть згинають під кутом 135 ° і фіксують гіпсовою пов'язкою на 3 тижні. Після цього кисть виводять в функціонально вигідне положення і иммобилизируют гіпсовою пов'язкою ще на 3 тижні.
Приблизний термін непрацездатності
До праці приступають через 10-12 тижнів.
[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Вивих човноподібної кістки
ICD-10 код
S63.0. Вивих зап'ястя.
Вивих човноподібної кістки відбувається при надмірному згинанні і відведенні кисті в ліктьову сторону. Човноподібна кістка, зміщуючись, розриває капсулу суглоба і вивіхівается в тильно-променеву сторону.
Симптоми
Виявляють біль, припухлість, набряк і згладжена контурів лучезапястного суглоба, порушення функцій. Іноді вдається промацати хворобливе випинання в області анатомічної табакерки.
Діагностика
На рентгенограмі виявляють вивих човноподібної кістки.
Лікування
Знеболювання переважно загальне. Тракция за кисть по осі передпліччя з відведенням в ліктьову сторону. Хірург натискає великими пальцями на вивихнуту кістка, повертаючи її в колишнє положення. Кисті надають положення тильного згинання і відведення в ліктьову сторону, кінцівку фіксують циркулярною гіпсовою пов'язкою від ліктьового суглоба до головок п'ясткових кісток на 3 тижні, а потім замінюють іммобілізацію на знімну лонгету ще на 3 тижні.
Приблизний термін непрацездатності
Працездатність відновлюється через 6-8 тижнів.
Вивих півмісяцевої кістки
ICD-10 код
563.0. Вивих зап'ястя.
Вивих півмісяцевої кістки виникає внаслідок надмірного розгинання кисті, що викликає надмірний тиск головчатой кістки на полулунную кістка і зміщення останньої в долонну сторону.
Симптоми
Зап'ясті потовщені з долоннійбоку, вище волярной складки визначають хворобливе випинання, пальці напівзігнуті. Рухи в лучезапястном суглобі обмежені через різкого болю, стиснути пальці в кулак або повністю розігнути хворий не може. Можлива поява неврологічної симптоматики в результаті пошкодження серединного нерва.
Діагностика
Рентгенограма підтверджує діагноз вивиху півмісяцевої кістки.
Консервативне лікування
Під наркозом роблять сильну і тривалу тракцию по довжині, а потім натискають на вивихнуту кістка в тильному напрямку, повертаючи її в колишнє положення. Накладають гіпсову пов'язку на 3 тижні, потім перетворюють її в знімну ще на 1-2 тижні.
Хірургічне лікування
При застарілих або невправімих вивихах кисті та кісток зап'ястя застосовують апарати зовнішньої фіксації для створення достатньої дистракції і усунення вивиху або ж вдаються до оперативного лікування - відкритого вправлення вивихнутого сегмента.
Приблизний термін непрацездатності
Приступити до роботи хворий може через 5-6 тижнів.
Діагностика вивиху кисті
На рентгенограмі виявляють вивих кисті.
Що потрібно обстежити?
До кого звернутись?
Лікування вивиху кисті
Складність будови і важливість функцій кисті вимагають висококваліфікованого лікування на всіх етапах травми, тому хворих слід направляти в відділення хірургії кисті або ж в травматологічні.
Консервативне лікування
Після знеболювання (застосуємо будь-який спосіб) передпліччя згинають під кутом в 90 °, плече фіксують. Проводять тракцию за кисть по осі передпліччя, а потім дислокують вивихнутий сегмент в тильну або долонну сторону (назад зміщення). Після вправляння кисті, що зазвичай майже завжди вдається, накладають циркулярну гіпсову пов'язку від головок п'ясткових кісток до ліктьового суглоба. Обов'язковий рентгенологічний контроль. Термін постійної іммобілізації становить 4 тижні, після чого приступають до реабілітаційного лікування, але знімну гіпсову лонгету зберігають ще 2-3 тижнів.
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування показано при безуспішності спроб консервативного вправляння вивиху.
Приблизний термін непрацездатності
Середні терміни відновлення працездатності складають 7-8 тижнів.