Вивих кисті

Вивихи зап'ястя та його окремих кісток трапляються досить рідко. Найпоширенішим вивихом є півмісяцева кістка, також реєструються вивихи зап'ястя дистальніше першого ряду кісток зап'ястя.

[ 1 ]

Що викликає вивих зап'ястя?

Вивихи зап'ястя найчастіше трапляються з тильного боку, рідше з долонного. Причиною виникнення є надмірне розгинання або згинання в променевозап'ястному суглобі.

Симптоми вивиху зап'ястя

Анамнез

Анамнез вказує на відповідну травму.

Огляд та медичний огляд

Характерними симптомами є біль, багнетоподібна деформація променево-зап'ястного суглоба, набряк та порушення функції. Пальпація виявляє біль та спотворення форми променево-зап'ястного суглоба, а також позитивний симптом пружинистого опору.

Перилунальний вивих зап'ястя

Перилунальний вивих зап'ястя — це вивих зап'ястя дистальніше півмісяцевої кістки, який продовжує зберігати конгруентність з променевою кісткою.

Код МКХ-10

S63.0. Вивих зап'ястя.

Симптоми

Симптоми та діагностика схожі на симптоми вивиху зап'ястя, типового перелому променевої кістки та інших видів переломо-вивихів. Одноманітність клінічної картини є наслідком зміщення зап'ястя назад.

Діагностика

Рентгенологічне дослідження розвіює сумніви.

Лікування

Загальна анестезія. Після інтенсивної тракції вздовж поздовжньої осі та тильного згинання кисті хірург натискає великими пальцями на виступаючу частину тильної поверхні зап'ястя, а рештою пальців забезпечує контрпідтримку дистальної частини передпліччя. Після усунення вивиху кисть згинають під кутом 135° та фіксують гіпсовою пов'язкою на 3 тижні. Після цього кисть приводять у функціонально вигідне положення та іммобілізують гіпсовою пов'язкою ще на 3 тижні.

Приблизний термін непрацездатності

Вони починають діяти через 10-12 тижнів.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Вивих човноподібної кістки

Код МКХ-10

S63.0. Вивих зап'ястя.

Вивих човноподібної кістки виникає при надмірному згинанні та відведенні кисті в ліктьову сторону. Човноподібна кістка, зміщуючись, розриває капсулу суглоба та вивихується в тильно-променеву сторону.

Симптоми

Виявляються біль, набряк, набряк та згладжування контурів променево-зап'ястного суглоба, порушення функції. Іноді вдається пальпувати болісне випинання в області анатомічної табакерки.

Діагностика

На рентгенограмі виявляється вивих човноподібної кістки.

Лікування

Загальна анестезія краща. Тракція кисті вздовж осі передпліччя з відведенням у ліктьовий бік. Хірург натискає великими пальцями на вивихнуту кістку, повертаючи її в попереднє положення. Кисті надають положення тильного згинання та відведення у ліктьовий бік, кінцівку фіксують циркулярною гіпсовою пов'язкою від ліктьового суглоба до головок п'ясткових кісток на 3 тижні, а потім іммобілізацію замінюють знімною шиною ще на 3 тижні.

Приблизний термін непрацездатності

Працездатність відновлюється протягом 6-8 тижнів.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Вивих півмісяцевої кістки

Код МКХ-10

563.0. Вивих зап'ястя.

Вивих півмісяцевої кістки виникає в результаті надмірного розгинання зап'ястя, що викликає надмірний тиск головчастої кістки на півмісяцеву кістку та зміщення останньої в долонну сторону.

Симптоми

Зап'ястя потовщене з долонної сторони, над долонною складкою визначається болючий виступ, пальці напівзігнуті. Рухи в променевозап'ястному суглобі обмежені через різкий біль, пацієнт не може стиснути пальці в кулак або повністю розігнути їх. Неврологічні симптоми можуть з'явитися в результаті пошкодження серединного нерва.

Діагностика

Рентген підтверджує діагноз вивиху півмісяцевої кістки.

Консервативне лікування

Під анестезією застосовується сильна та тривала тракція по всій довжині, а потім тиск на вивихнуту кістку в тильному напрямку, повертаючи її в попереднє положення. Гіпсова пов'язка накладається на 3 тижні, потім ще на 1-2 тижні перетворюється на знімну.

Хірургічне лікування

При хронічних або невправимих вивихах кісток кисті та зап'ястя використовуються апарати зовнішньої фіксації для створення достатньої дистракції та усунення вивиху або застосовується хірургічне лікування – відкрита репозиція вивихнутого сегмента.

Приблизний термін непрацездатності

Пацієнт може повернутися до роботи через 5-6 тижнів.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Діагностика вивиху зап'ястя

Рентген виявляє вивих зап'ястя.

Лікування вивиху зап'ястя

Складність будови та важливість функцій кисті вимагають висококваліфікованого лікування на всіх стадіях травми, тому пацієнтів слід направляти до відділень хірургії кисті або травматологічних відділень.

Консервативне лікування

Після анестезії (застосовується будь-який метод) передпліччя згинають під кутом 90°, плече фіксують. Накладають витягування на кисть вздовж осі передпліччя, а потім вивихнутий сегмент вивихують у тильну або долонну сторону (протилежну зміщенню). Після вправлення кисті, яке майже завжди успішне, накладають циркулярну гіпсову пов'язку від головок п'ясткових кісток до ліктьового суглоба. Обов'язковий рентгенологічний контроль. Термін постійної іммобілізації становить 4 тижні, після чого починають реабілітаційне лікування, але знімна гіпсова лонгета зберігається ще 2-3 тижні.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування показано, коли спроби консервативного вправлення вивиху не дають результатів.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Приблизний термін непрацездатності

Середній період відновлення працездатності становить 7-8 тижнів.