Синдром Дресслера

Синдром Дресслера також відомий в медицині, як постінфарктний синдром. Даний стан є аутоімунним ускладненням після перенесення інфаркту міокарда. Розвивається, зазвичай, після двох-шести тижнів після початку гострого періоду інфаркту міокарда.

[1], [2],

Епідеміологія

Раніше лікарі вважали, що тільки 4% пацієнтів страждають синдромом Дресслера після інфаркту міокарда. Але, якщо враховувати всі малосимптомні і атипові його форми, то можна сказати, що він розвивається в 23% випадків. Деякі фахівці навіть вказують на більш високий рівень поширеності - 30%. За останні кілька років частота постинфарктного синдрому зменшилася. Це можна пояснити широким використанням пацієнтами нестероїдних протизапальних препаратів і реперфузійного методу терапії інфарктів, які допомагають зменшити рівень пошкодження міокарда.

Також однією з причин зменшення кількості пацієнтів з даним захворюванням можна назвати використання різних сучасних засобів, які входять в комплексну терапію (статини, антагоністи альдостерону, інгібітори деяких ферментів).

[3], [4], [5], [6]

Причини синдрому Дресслера

Найголовнішою причиною, внаслідок якої розвивається даний синдром, називають некроз або пошкодження клітин в м'язових волокнах серця, які відбуваються у хворих після інфаркту. Продукти розпаду (міокардіальні і перикардіальні антигени) при цьому потрапляють в кров, у пацієнта розвивається аутосенсібілізація до білків із зруйнованих клітин, тобто розвивається аутоімунна агресія.

Імунні клітини (кардіальні реактивні антитіла), що розпізнають чужорідні тіла, або, так звані антигени, через ідентичність в структурі, починають атакувати білки, які розташовані в мембранних структурах власних органів (легені, серце, суглоби). Тобто, організм вважає свої ж клітини чужорідними і починає боротися з ними. Суглобові оболонки сильно запалюються, але без участі патогенних бактерій або вірусів (так зване асептичне запалення). Це викликає досить сильні больові відчуття.

Синдром Дресслера з'являється не тільки після трансмурального або крупноочагового інфарктів, але також і після кардіологічних оперативних втручань. Якщо у пацієнта в анамнезі вже є хвороби аутоімунного характеру, то ризик появи ускладнень збільшується.

[7], [8], [9], [10], [11]

Патогенез

У рідкісних випадках даний синдром може розвинутися після деяких травматичних ушкоджень кардіальної області (контузії, рани, сильний удар в область грудної клітини).

На сьогоднішній день фахівці розглядають синдром Дресслера, як аутоімунне захворювання, яке обумовлено перикардіальним і МІОКАРДІАЛЬНОГО антигенами і аутосенсибилизацией. Велике значення надається і антигенними характеристиками крові, яка потрапила в перикард. У пацієнтів з даними синдромом виявляється підвищений рівень фракції C3d. Це може призводити до комплементопосредованним пошкоджень тканини.

У хворих також спостерігаються деякі зміни в клітинному імунітеті. За останніми даними при синдромі Дресслера підвищується рівень Т-клітин.

[12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми синдрому Дресслера

Перші симптоми можуть з'явитися від двох тижнів до одного місяця після епізоду інфаркту міокарда. Основними ознаками цього захворювання є:

1. Пацієнт відчуває постійну втому і слабкість.
2. У хворого підвищується температура тіла (до 39 градусів), яка може трохи зменшаться між нападами.
3. Поширеним симптомом синдрому Дресслера є перікардід. В області грудної клітини з'являються тиснуть і гострі болі, які можуть посилюватися під час вдиху або покашлювання. Больові відчуття можуть віддавати в плече і шию.
4. Болі в області легких (пневмоніт), які можуть супроводжуватися сухим кашлем, задишкою, появою крові під час кашлю.
5. Больові відчуття переважно з лівого боку грудної клітини (плеврит), які супроводжуються сухим кашлем.
6. Кардіоплечевой синдром - оніміння лівої руки, відчуття «мурашок» в області кисті, мармурова та занадто бліда шкіра.
7. Роздратування на шкірі - висипання, які зовні нагадують алергічні.
8. Область ключиці і грудини з лівого боку опухає і може хворіти.

Ранній синдром Дресслера

Розвивається в період до двох тижнів від початку розвитку інфаркту міокарда і характеризується розвитком сухого перикардиту, який в 70% випадків протікає безсимптомно.

Всього лише у невеликого відсотка хворих (15%) після того, як був купейний перший епізод інфаркту міокарда, може з'явитися тупа і тривала біль в області серця, яка має наростаючий характер.

[17], [18], [19]

Стадії

Існує кілька форм синдрому Дресслера:

1. Розгорнута або типова форма - зазвичай відрізняється такими порушеннями: плеврит, перикард, поліартрит.
2. Атипова форма - відрізняється наступними симптомами: кардіоплечевой синдром, астматоіднимі і перитонеальний синдром, роздратування на шкірі, артрит.
3. Малосимптомная або безсимптомна форма - зміна складу крові, лихоманка, біль у суглобах.

[20], [21]

Ускладнення і наслідки

У пацієнтів з постінфарктним синдромом можливий розвиток патологій нирок, в тому числі і аутоімунного гломерулонефриту. Також можуть дивуватися судини з розвитком геморагічного васкуліту.

Якщо не проводити лікування за допомогою гормональних препаратів, то випітної перикард може перейти в сліпчівий перикардит. Це може привести до розвитку рестриктивної серцевої недостатності.

[22], [23], [24], [25], [26]

Діагностика синдрому Дресслера

Спеціаліст кардіолог може поставити діагноз, грунтуючись на отриманих скаргах від пацієнтів з поширеними симптомами, які проявляються в перші два місяці після епізоду інфаркту міокарда. Для підтвердження діагнозу проводять огляд - аускультація області грудної клітини для того, щоб прослухати можливі шуми від тертя перикарда з плеврою. Може також з'явитися вологі хрипи в легенях. Щоб уточнити діагноз також можуть використовуватися такі методи:

1. Проведення розгорнутого аналізу крові.
2. Проведення імунологічного дослідження, біохімічного аналізу крові та ревматологічних проб. При постінфарктної синдромі буде спостерігатися підвищення рівня С-реактивного білка, фракції тропонинов і креатинфосфокінази.
3. Ехокардіографія - допомагає виявити потовщення перикарда, рідина в порожнині і погіршення його рухливості.
4. Проведення рентгенографії грудного відділу - можна діагностувати плеврит і пневмоніт.
5. У деяких випадках призначають МРТ грудного відділу.

[27]

Аналізи

При проведенні аналізу крові у пацієнта будуть відзначатися такі зміни:

1. Лейкоцитоз.
2. Часто збільшення ШОЕ.
3. Еозинофілія.
4. Різке збільшення С-реактивного білка.

Синдром Дресслера необхідно диференціювати з наступними хворобами:

• Рецидивуючий або повторний інфаркт міокарда;
• Пневмонія інфекційної етіології;
• ТЕЛА;
• перикардит і плеврит.

[28], [29], [30]

Лікування синдрому Дресслера

Для терапії синдрому Дресслера, який виник в перший раз, необхідно стаціонарне лікування. При настанні рецидивів можна лікувати амбулаторно, якщо стан пацієнта не є важким.

Найчастіше використовуються нестероїдні протизапальні засоби. Якщо лікування нестероїдними протизапальними засобами не дало позитивного результату, кардіолог може порекомендувати середні дози деяких гормональних препаратів. Лікування антикоагулянтами не проводиться, але якщо є необхідність в їх призначенні, використовують низькі дозування.

Ліки

Глюкокортикостероїдні гормональні препарати:

1. Дексаметазон - випускається у формі розчину для ін'єкцій. У препараті знаходиться активна речовина дексаметазону натрію фосфат. Відрізняється протиалергічну, протизапальну, імунодепресивну ефектом. Дозування і тривалість курсу призначається лікарем. Препарат заборонений для використання пацієнтам із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, вірусні та інфекційні захворювання, імунодефіцитними станами, захворюваннями серця і судин, системним остеопорозом, печінковою і нирковою недостатністю. Також не застосовувати для лікування вагітних жінок. При лікуванні Дексаметазоном можливі наступні симптоми: блювота, гірсутизм, стероїдних цукровий діабет, головні болі, ейфорія, галюцинації, гіпокальціємія, петехія, алергія.
2. Преднізолон - випускається у вигляді таблеток і розчинів для ін'єкцій. У препараті знаходиться активна речовина преднізолон натрію фосфат. Відрізняється протиалергічну, протизапальну та імунодепресивну ефектом. Дозування встановлюється відповідно до стану хворого, тому є індивідуальною. Не приймати пацієнтам з вірусними та інфекційними захворюваннями, захворюваннями шлунково-кишкового тракту, імунодефіцитними станами, гипоальбуминемией. Також препарат заборонений під час вагітності. При прийомі можливо прояв наступних симптомів: аритмія, блювота, головний біль, гірсутизм, ейфорія, дезорієнтація, гіпернатріємія, поява вугрів, алергія.

Серед нестероїдних протизапальних засобів найефективнішими для лікування синдрому Дресслера є:

1. Диклофенак - в препараті знаходиться активна діюча речовина диклофенак натрію. Відрізняється знеболювальну, протизапальну та жарознижуючим ефектом. Приймається по одній-дві таблетки раз на добу. Тривалість курсу визначається лікарем. Пацієнтам з кровотечами в ЖКТ, виразками шлунково-кишкового тракту, на гемофілію, непереносимістю компонентів приймати препарат заборонено. Не застосовувати препарат під час вагітності. При прийомі можливі: абдомінальний біль, блювота, головний біль, шум у вухах, дипломи, алергія, нефротичний синдром.
2. Індометацин - є похідним индолуксусной кислоти. Відрізняється анальгезирующим, протизапальну, жарознижувальну ефектом. Дозування встановлює лікар індивідуально. Не приймати при непереносимості индометацина, панкреатиті, проктиті, хронічної серцевої недостатності, артеріальної гіпертензії, під час вагітності. При прийомі можуть виникати такі симптоми: нудота, головний біль, тахікардія, анафілактичні реакції, алергія, психічні розлади, вагінальні кровотечі.

У деяких випадках використовується ацетилсаліцилова кислота:

1. Аспірин - в препараті знаходиться активна речовина ацетилсаліцилова кислота. Відрізняється жарознижувальну, знеболювальну, протизапальну дію. Дозування індивідуальне і призначається лікарем. Пацієнтам з виразкою шлунково-кишкового тракту, бронхіальною астмою, геморагічним діатезом, непереносимістю компонентів приймати препарат заборонено. Не застосовувати препарат під час вагітності. При прийомі можливі: алергічні реакції, головний біль, запаморочення, блювота, больові відчуття в області живота.

Профілактика

На даний момент ефективних заходів профілактики даного синдрому не розроблені. Незначно знижує можливість розвитку основних симптомів синдрому рання терапія інфаркту міокарда.

[31], [32], [33]

Прогноз

При своєчасному і правильному лікуванні прогноз сприятливий. При цьому варто розуміти, що пацієнтам з постінфарктним синдромом необхідно вести правильний спосіб життя:

1. Правильно харчуватися дотримуючись рекомендація дієтологів - вживати свіжі фрукти і овочі, соки, морси, круп'яні вироби, замінити тваринні жири на рослинні. Виключити зі свого раціону жирне м'ясо, каву, газовані напої, солоні, смажені, пряні і гострі страви. Вживати якомога менше солі.
2. Відмовитись від шкідливих звичок.
3. Займатися помірною фізичною активністю і лікувальною фізкультурою (обов'язково під наглядом лікаря).

[34],