Опік лугом

Пошкодження тканин, іменоване опіком, може бути наслідком впливу термічних факторів, електричного струму, радіоактивних променів, а також деяких хімічних речовин. Опік лугом відноситься до розряду хімічних опіків (Т26-Т28 по МКБ-10).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Фактори ризику

Основні фактори ризику отримання опіку лугом - порушення правил поводження з концентрованими їдкими лугами (виробничі травми), а також коли в побуті необережно використовують різні види сильних основ (гашене і негашене вапно, каустичну соду, нашатирний спирт).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Патогенез

З хімічної точки зору, причини опіку лугом полягають в тому, що при безпосередньому контакті і фізико-хімічній взаємодії лугів (гідроксидів лужних металів Na, Са, К) з шкірою людини починається реакція по типу корозії, тобто агресивне речовина роз'їдає тканини.

Патогенез хімічного опіку лугом пов'язаний з тим, що виникає необоротна реакція лужного гідролізу, в ході якої гідроксильні аніони лугу (OH ^- ) розщеплюють ліпіди церамидов і кератину рогового шару шкіри, розривають амідні зв'язку білкових молекул епідермісу і підшкірної клітковини, викликають абсорбцію внутритканевой рідини. Повна денатурація білків при опіку лугом завершується, коли підстави пов'язують сироваткові білки альбуміни, в результаті чого: порушується осмотичний тиск в клітинах, утворюються желеподібні продукти гідролізу (альбумінати), пошкоджені клітини шкіри і м'яких тканин набухають і швидко відмирають.

Альбумінати можуть розчинятися, але не можуть коагулювати, тому опік лугом досить глибокий - зі специфічним вологим (колікваційним) некрозом. Струп, що утворюється на місці опіку, має пухку структуру, що багаторазово підвищує ризик інфікування опікової рани. За словами лікарів-комбустіологів, опіки лугом дуже небезпечні і гояться повільніше інших хімічних опіків.

[14], [15], [16], [17], [18]

Симптоми опіку лугом

Перші ознаки опіку лугом - відчуття «мильної» шкіри (це ознака того, що відбувається емульгування жирового мастила епідермісу, що виділяється шкірними сальними залозами). Дуже швидко відбувається роздратування і почервоніння шкіри, що контактувала з хімічною речовиною.

Чим довше луг діяла на шкірні покриви, тим інтенсивніше проявляються такі симптоми опіку лугом, як печіння і набряклість шкіри, оніміння або біль.

Слід мати на увазі, що луги дифундують в тканини, тому відбувається поширення патологічного процесу (пенетрація), що призводить до пошкоджень підшкірних структур, які на поверхні проявляються не відразу.

При пошкодженні верхнього шару шкіри (епідермісу) утворюється поверхневий опік (1-го ступеня), який проявляється гіперемією шкіри, печіння і хворобливими відчуттями.

Посилюються клінічні симптоми опіку лугом при 2-й і 3-го ступеня, коли площа контакту шкіри з хімічною речовиною перевищує 8 см в діаметрі і зачеплені глибші шари дерми, підшкірні і м'які тканини. Бульбашок при даному виді хімічних опіків не буває, на обпаленої поверхні з'являється брудно-біла пухка кірка, під якою починається некроз з утворенням і виділенням гною. Так як опікова поверхня в більшості випадків піддається бактеріальному ініціювання, розвивається запалення. Дана стадія або фаза називається гнійно-некротичної, і в цей час необхідно адекватне лікування.

Далі послідовно настають стадії (фази): очитки опікової рани від гною, регенерації епітелію за рахунок грануляційної тканини, рубцювання рани.

Якщо луг потрапила на обличчя, то може статися опік очей лугом - дуже небезпечна травма з ураженням рогівки, склери, сітківки, скловидного тіла, що призводить до часткової або повної втрати зору.

Симптомів, якими проявляється опік очей лугом, відзначаються сильний біль в оці, підвищене сльозовиділення і спазм окологлазних м'язів (блефароспазм). Більше інформації в статті - Хімічні опіки очей

[19], [20], [21],

Діагностика опіку лугом

Основна діагностика опіку лугом полягає у визначенні площі ураження, яка, по суті, є показником рівня тяжкості опіку. Зазвичай цей рівень можна визначити через дві доби після отримання опіку.

Якщо для багатьох пацієнтів діагноз «опік лугом» означає тільки зовнішнє ушкодження шкіри, то для лікаря він є сигналом бути готовим попередити наслідки і ускладнення таких опіків (шок, інтоксикацію, абсцеси, сепсис), а при їх розвитку - своєчасно виявити і призначити лікування. Через механізму розвитку ураження тканин опік їдким лугом відноситься до тяжких, тому може знадобитися і оперативне лікування (при глибоких некрозах).

Крім того, згадувані вище гідроксильні аніони лугів викликають не тільки зовнішні пошкодження: при високій концентрації і тривалому впливі вони можуть проникати в кров, підвищуючи її pH. Це призводить розвитку алкалозу з порушеннями роботи серця і нирок.

А ось у випадках лужних опіків очей застосовується інструментальна діагностика: очі оглядаються офтальмоскопом і проводяться інші обстеження. Займаються цим офтальмологи.

[22], [23]

Лікування опіку лугом

Долікарська допомога при опіках лугом

Перша допомога при опіках лугом полягає:

• в негайному промиванні уражених ділянок шкіри холодною проточною водою, яке проводиться не менше 15 хвилин;
• в обробці обмиті водою обпалених місць одним з подкісляющіх розчинів: 2% розчином лимонної або борної кислоти (на 250 мл води ½ чайної ложки); 1% розчином оцтової кислоти; розчином з суміші 9% -го столового оцту з водою (у співвідношенні 1: 3).

Долікарська допомога при опіках лугом в порошкоподібному вигляді слід починати з його ретельно видалення з шкіри в сухому вигляді, і тільки після цього можна промивати пошкоджену ділянку водою і підкисленим розчином. Врахуйте, що розчинення сухої лугу у воді запускає її шкідливу дію на шкіру.

Якщо опік викликаний негашеним вапном, промивати його водою не можна ні в якому разі. Потрібно прибрати луг, обробивши шкіру за допомогою будь-якого рослинного масла з подальшим накладанням сухою стерильною серветки.

При впливі на шкіру гашеного вапна слід після промивання водою кілька разів обмити уражене місце підсолодженою водою (столова ложка цукру без гірки на 250 мл води). Можна робити цим розчином примочки.

Опік очей лугом також потрібно кілька хвилин промивати холодною водою (тільки під струменем), після чого слід продовжувати промивання очей 2% розчином борної або лимонної кислоти. В даному випадку необхідно в терміновому порядку звертатися до лікувального закладу.

Читайте також - Що робити при хімічному опіку?

[24], [25], [26]

Лікування опіку лугом в стаціонарі

У легких випадках пошкодження верхнього шару шкіри лікування опіку лугом можна проводити, використовуючи всім відомий аерозоль Пантенол, лінімент синтоміцину, а також спрей Оксициклозоль (з антибіотиком окситетрацикліном і кортикостероїдом преднізолоном), антисептичні ліки у вигляді розчинів для місцевого використання Диоксизоль або Новоиманин.

Диоксизоль містить антибактеріальний засіб диоксидин і знеболюючий лідокаїн. Препарат застосовують не тільки для боротьби з інфекцією, але і для стимулювання процесів репарації в опіковій рані, для чого їм обробляється пошкоджену ділянку і змочується пов'язка - один раз протягом дня. Процедура може супроводжуватися невеликим палінням, а от тривале використання даного розчину може викликати побічний ефект у вигляді кропивниці. При проблемах з серцем (брадикардії), низькому АТ і вагітності Диоксизоль протипоказаний.

1% спиртовий екстракт звіробою - Новоиманин - допомагає при нагноєнні опікової рани (підсушуючи її) і добре знімає запалення. Для промивання рани або змочування пов'язки його потрібно розводити водою (на 5 частин 1 частина екстракту).

І в домашніх умовах, і в лікарнях використовується така ефективна лікарська форма, як мазь (або гель). Лікарі рекомендують при опіках будь-якої етіології антибактеріальні мазі Левомеколь і Левосин (з левоміцетином), Стрептонітол (з сульфаніламідами), Сульфаргин (з сульфатіазолу срібла) і ін. Повна інформація в матеріалі - Мазь від опіків.

А про те, які методи використовуються в лікуванні опіків середнього та тяжкого ступеня, можна дізнатися з окремої публікації - Лікування опіків

Народне лікування

Застосовуючи народне лікування у вигляді компресів і примочок, слід пам'ятати про дотримання правил антисептики. Тому краще всього використовувати відвари лікарських рослин, а не засоби, які готуються без термічної обробки (тобто можуть стати джерелом інфікування опікової рани).

Рекомендоване народне лікування травами включає відвари квіток календули, трави звіробою, листя подорожника, перстачу, буркуну. Добре знімає запалення міцний відвар лаврового листа (5-6 листків на склянку окропу). Трав'яні відвар готуються з розрахунку столова ложка сировини на 200-250 мл окропу (кип'ятять приблизно 10-12 хвилин); після настоювання відвару їм промивають опікові рани при зміні пов'язки (1-2 рази на день).

Добре витягує гній сік алое; підсушує мокнучу рану сік чистотілу (розведений кип'яченою водою 1: 1); допомагає зняти запалення ефірне масло кедра, евкаліпта, чайного дерева; прискорює загоєння опіку лугом примочки з соком з листя і стебел золотого вуса (каллізії запашної), прополіс, муміє.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Профілактика

Опік лугом може привести до глибокого некрозу тканин, тому найкраща профілактика даного виду травмуючої дії - це обережність у поводженні з хімічними речовинами як на виробництві, так і в побуті. Маючи справу з лугами, потрібно надягати закритий одяг, захищати руки гумовими рукавичками, а очі - спеціальними захисними окулярами.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Прогноз

Прогноз опіку залежить від ступеня його тяжкості. Незначний поверхневий опік лугом, як правило, загоюються досить швидко за допомогою відповідного лікування. Більш серйозні опіки вимагають тривалого лікування і залишають на тілі спотворюють рубці, пошкоджують м'язові тканини, можуть обмежувати рухливість суглобів в зоні опіку.

[44], [45]