Вульгарний псоріаз

Вульгарний псоріаз вважається найбільш поширеною формою даного дерматологічного захворювання. Також його іноді називають звичайним або простим.

Характеризується ця патологія виникненням на шкірі папул, покритих своєрідними лусочками білого кольору - частинками ороговілою тканини.

Епідеміологія

Результати різних статистичних опитувань показали, що вульгарний псоріаз спостерігається приблизно у 2% населення Землі (наприклад, в Данії їм хворіють 2,9% населення, в північній частині Європи (разом з Англією) - 2%, в USA - 1,4% , а в Китаї - 0,37%).

[1], [2], [3], [4],

Причини вульгарного псоріазу

У наш час поки не існує єдиної теорії, яка змогла б повною мірою пояснити причини розвитку вульгарного псоріазу. Саме тому цю хворобу відносять до категорії мультифакторних дерматозів.

Серед найбільш популярних пояснень причин виникнення псоріазу є наступні:

• Спадкова причина - найчастіше захворювання діагностують у 2, а також 5-6 поколінь. Передача відбувається двома способами: рецесивним, а також аутосомно-домінантним;
• Метаболічні причини - хвороба виникає внаслідок порушення обміну речовин. В основному це стосується процесів обміну холестерину, ензимів, порушення реплікації РНК і ДНК;
• Вірусна причина - була виявлена в результаті окремих експериментів, проведених на кроликах. Після імплантації частинок шкіри, уражених псоріазом у них почався розвиток фіброзу, а також атрофії та інших морфологічних модифікацій в органах. Але при цьому зараз ще не вдалося визначити, який саме вірус спричинив ці порушення;
• Ендокринна причина - у багатьох хворих діагностують порушення, що мають ендокринне походження. Серед таких порушення функціонування гонад і гіпоталамо-надниркової системи;
• Нейрогенная причина, яка пояснює розвиток псоріазу наявністю у хворого серйозних психологічних порушень.

Фактори ризику

Серед факторів ризику, які можуть створити сприятливе середовище для розвитку патології:

• Цукровий діабет і атеросклероз;
• Пошкодження шкірного покриву;
• Вплив хімічних речовин;
• Вживання деяких ліків.

[5], [6]

Патогенез

Існує 2 основні теорії, що пояснюють механізм появи вульгарного псоріазу.

Перша з них пояснює появу псоріазу порушенням процесу дозрівання і ділення епітеліальних клітин, що викликає їх надмірний ріст і підвищену проліферацію. Таким чином, в цьому випадку виникнення патології відбувається в результаті порушення функції тканин і кератоцитов. Потрібно відзначити, що при цьому агресивна реакція фагоцитів і Т-лімфоцитів на шкірні клітини, а також їх потрапляння в шкірний покрив вважають вторинним відповіддю організму на швидке розмноження змінених під впливом хвороби кератоцитов. Підтвердженням цієї теорії є те, що лікування цієї патології за допомогою препаратів, що перешкоджають розмноженню кератоцитов (демонструючи при цьому лише малу ступінь впливу або взагалі не надаючи ніякого иммуномодулирующего впливу), дає позитивні результати.

У другій теорії дану патологію розглядають як один з типів иммунопатологической, аутоімунної хвороби, в процесі розвитку якої підвищений ріст і розмноження клітин шкіри вважаються вторинними стосовно впливу на них лимфокинов, посередників запалення, а також цитокінів, які виробляються імунними клітинами. Процес виникнення патології пов'язують з проникненням в шкірний покрив клітин, що захищають організм від появи злоякісних пухлин та інфекцій (т.зв. Т-хелпери, а також Т-кілери). В результаті відбувається вивільнення великої кількості цитокінів, які є провокаторами запального процесу і прискорюють процес проліферації клітин шкіри (серед них і кератоціти).

[7], [8], [9],

Симптоми вульгарного псоріазу

Зазвичай розвиток хвороби протікає поступово, але в деяких випадках спостерігається гострий початок. Серед перших ознак вульгарного псоріазу - поява на шкірі вузликової висипки, має червону або рожеве забарвлення. Таку висип називають папулами - обмеженими по площі щільними вузликами, зверху яких знаходяться лусочки сірувато-білого кольору. Чи не на кожному з них помітно лущення, але якщо спробувати зішкребти верхівку папули, його буде легко виявити. Висип зазвичай необільная і тривалий час розташовується на все тій же ділянці покриву шкіри. Вона може локалізуватися під волоссям на голові, над великими суглобами та ін.

Стадії

Вульгарний псоріаз має 3 стадії розвитку: прогресуючу, регресує і стаціонарну, кожна з яких має власну клінічної специфікою.

У разі регресує стадії захворювання у пацієнта спостерігаються:

• Зменшення сили лущення шкіри або остаточне припинення цього процесу;
• Поступове зникнення псориатической висипу і бляшок, після чого починається розвиток гипопигментации (іноді замість неї починає розвиватися гіперпігментація);
• Розвиток псориатической тріади і негативна ізоморфна реакція.

Стаціонарна стадія

Серед характерних ознак стаціонарної стадії розвитку захворювання такі прояви:

• Припинення зростання нових вузликів;
• Розміри і число вже існуючих папул зберігаються, периферичний зростання не спостерігається;
• Помірна ступінь лущення поверхні висипу;
• Починається формування білястого обідка, який оточує вузлик висипу роговим шаром (цей процес називають симптомом Воронова) - це свідчить про те, що стаціонарна стадія починає переходити в регресує;
• Негативна ізоморфна реакція і виникнення псориатической тріади.

[10], [11], [12]

Прогресуюча стадія

Прогресуюча стадія псоріазу характеризується такими проявами:

• Періодична поява на шкірі нової висипки, що має специфічну ерітематознуб облямівку, на якому немає бляшок (в той час як на самій висипу вони є);
• Вже наявні вузлики збільшуються в розмірах внаслідок периферичного зростання (виглядають вони як гіпереміческій ободок навколо висипань);
• Так звана реакція Кебнера дає позитивний результат - на пошкоджених частинах шкіри з'являються нові вузлики (травма може бути викликана подряпиною, уколом голкою, сонячним опіком або застосуванням дратівної мазі);
• Псоріатичні висипання сильно лущаться, крім області зростання самих вузликів;
• Позитивна тріада.

Вульгарний бляшкової псоріаз

Бляшкової псоріаз - це найпоширеніший тип захворювання, при якому шкіра запалюється, червоніє і лущиться. За статистикою, приблизно 4 з 5 чоловік з діагнозом псоріаз мають якраз бляшкової його форму (її також іноді називають псоріаз звичайний). Дана патологія характеризується товстими бляшками червоно-фіолетового кольору, поверх яких з'являються сріблясті лусочки. З'явитися така висип може на будь-якій частині тіла. Виникнення висипань викликає больові відчуття і свербіж.

Обмежений і поширений вульгарний псоріаз

Вульгарний псоріаз буває обмеженим, а також поширеним. При обмеженій формі висип з'являється на окремих ділянках шкіри, захоплюючи максимум 40% всього покриву. У разі ураження ширшого ділянки шкіри патологію відносять до поширеної формі.

Ускладнення і наслідки

Вульгарний псоріаз може спровокувати появу ускладнень в районі суглобів або нігтів. Нігті уражаються множинне, на них виникають точкові поглиблення. Найчастіше з часом вони відшаровуються і повністю відпадають. Під нігтьової платівкою починається гіперкератоз - цей симптом також називають «масляним плямою».

Ускладнення на суглоби від псоріазу можуть бути досить серйозними. Розвиваються різноманітні артропатии, через які хворому важче даються руху, особливо вранці, після сну. Відбувається деформація суглобів, в основному між фалангами пальців - відбувається викривлення, вони атрофуються, через що людина втрачає можливість виконувати навіть звичайні рухи.

З боку НС досить поширені такі ускладнення, як депресія, апатія і постійна пригніченість разом з байдужістю до всього. Можуть розвинутися комплекси (особливо у маленької дитини), тому обов'язково потрібно спостерігатися у психолога.

[13], [14]

Діагностика вульгарного псоріазу

Зазвичай діагностувати хронічну форму вульгарного псоріазу нескладно - захворювання має характерні зовнішні прояви, тому діагностика не викликає ускладнень. Специфічних процедур з діагностування, а також аналізів крові для цієї хвороби не існує.

Типовим проявом хронічної форми вульгарного псоріазу є те, що соскабливание бляшки легко викликає кровотеча.

[15], [16], [17]

Аналізи

У разі великої форми захворювання, або якщо воно знаходиться на прогресуючій стадії, відхилення можна виявити, взявши аналізи крові, після дослідження яких виявляється наявність запального, аутоімунного, а також ревматичного процесів (розвиток лейкоцитозу, а крім нього підвищений рівень ШОЕ, визначення С-реактивного білка і ін.), а крім цього ендокринних і біохімічних розладів.

Для підтвердження діагнозу і виключення інших дерматологічних патологій може бути проведена біопсія шкіри. В цьому випадку можуть бути виявлені:

• Незрілість і потовщення кератоцітного шару;
• Ознаки прискорення розмноження кератоцитов, а також імунокомпетентних утворень;
• Масивне проникнення в пошкоджену шкіру макрофагів, розгалужених клітин, а також Т-лімфоцитів;
• Процес виникнення нових кровоносних судин в шкірному шарі під бляшками псоріазу прискорюється.

[18], [19], [20]

Диференціальна діагностика

Вульгарний псоріаз слід розрізняти з дерматозами: вузликовим сифилидом, плоским червоним лишаєм, а також синдромом Рейтера; крім цього з себорейними екземою і дерматитом, рожевим позбавляємо і нейродермітом. Також слід відрізняти його від фолікулярного або парафоллікулярнимі кератозу і парапсоріаз, грибовидной гранульоми в інфільтративно-бляшкової фазі і ДКВ.

[21], [22]

Лікування вульгарного псоріазу

Вульгарний псоріаз можна лікувати різноманітними способами. Всі питання про вибір методів лікування і його схеми, а також підборі ліків, дозувань і інших деталей вирішуються для кожного пацієнта індивідуально. Для кожного враховується тяжкість перебігу хвороби і її поширеність, відсутність / наявність будь-яких супутніх захворювань, а також протипоказань і ін.

У режимі стаціонару процес лікування включає такі процедури:

• Детоксифікація організму пацієнта;
• Системне застосування лікарських препаратів;
• Здійснення місцевої терапії.

Якщо хвороба протікає в локалізованої формі або має середню ступінь тяжкості, терапія може здійснюватися амбулаторно. В цьому випадку в основному застосовуються місцеві препарати. Підбір конкретних ліків відбувається в залежності від стадії захворювання. Використовуватися можуть як гормональні, так і негормональні засоби.

Ліки

У стаціонарному режимі проводиться наступне лікування.

Якщо у пацієнта спостерігається підвищений тиск, йому внутрішньом'язово вводять магній сульфат.

Якщо псоріаз розвивається в ексудативної формі, призначається прийом діуретиків.

При наявності у пацієнта вираженого свербежу та схильності до алергічної реакції слід використовувати антигістамінні препарати - такі, як супрастин, тавегіл або Димедрол.

Системне лікування глюкокортикостероїдами в наш час вже майже не застосовується, так як це підвищує ризик появи побічних реакцій і виникнення ускладнень. Тому їх прописують лише у випадках, коли інші способи не дали позитивного результату.

У разі важкого перебігу патології для лікування використовуються цитостатики - Метотрексат і Циклоспорин, а також ретиноїди - ацитретин.

Також в процесі лікування тепер все частіше стали використовувати ліки, що містять моноклональні антитіла: такі, як Ефалізумаб або Инфликсимаб.

Відносно ж місцевих препаратів, їх застосування повинно бути обережним. При загостренні захворювання не можна обробляти роздратовану шкіру мазями сильної дії і високій концентрації. Ефективно діють такі засоби, як АСД-фракція, нафталанная паста і ланоліновий крем. А ось гормональні мазі слід застосовувати тільки короткочасно.

В амбулаторному режимі використовуються гормональні ліки, серед яких глюкокортикоїди у формі гелів, кремів, а також емульсій і лосьйонів (такі, як Гидрокортизон або Елоком). Також застосовуються негормональні засоби - Антралін, Дитранол, тазаротен і Кальціпотріол. Ефективно діють також комбіновані місцеві ліки - Локакортентара і белосалік.

Вітаміни

В процесі лікування обов'язково застосовуються засоби, що поліпшують клітинний обмін в організмі - це вітаміни з груп В і С, а також Р і А, Е і D.

Фізіотерапевтичне лікування

Серед методів фізіотерапевтичного лікування вульгарного псоріазу основними є такі процедури:

• електросон;
• магніто, а також магнітно-лазерне лікування;
• процедури УФ-опромінення, а також ПУВА.

Якщо у хворого спостерігається гостра стадія хвороби, процедури УФ-опромінення використовувати не дозволяється, а ПУВА здійснюється в обмеженій кількості і з обережністю.

Народне лікування і лікування травами

Щоб зробити лікувальну терапію більш дієвою, можна скористатися методами народної лікування. Наприклад, приймати додатково теплі ванни з екстрактів і настоянок лікувальних трав - таких, як календула, ромашка або сосна. При цьому не можна при купанні користуватися мочалками, а також розтирати рушником, обмежуючись просто промоканием. Це необхідно, тому що на шкірі через розтирань можуть виникнути мікротравми, які збільшують ризик загострення хвороби, а також можливого приєднання будь-якої вторинної інфекції.

Ще кілька рецептів, які допомагають в лікуванні псоріазу:

Взяти 20 г кореня сассапаріля і наполягати їх в 1 літрі звичайної води протягом 8-10 ч. Далі настоянку потрібно варити близько 20 хв, а потім процідити. Половину відвару потрібно випити гарячим, а другу - вже протягом доби. Тривалість курсу становить 20 днів.

Ділянки шкіри, уражені псоріазом, потрібно змащувати золою від гілок шипшини, яку перед цим слід змішати з вазеліном в рівній пропорції.

Настоянка з чорної бузини (2 ч. Лож. Додати в 5 л води). Пити потрібно 3 р. / Сут. По 0,5 скл. Замість бузинової настойки може використовуватися пихтовая вода.

Подрібнити молоді соняшникові кошики, після чого залити білим вином, а далі наполягати на протязі 2-х днів. Готову настоянку процідити, і змочувати нею запалитися області шкірного покриву. Також можна накладати на них пов'язки, залишаючи на 2-3 ч. Якщо висипання виникли на обличчі, цією настоянкою можна вмиватися.

[23], [24]

Гомеопатія

Гомеопатичний препарат Дулькамара-плюс застосовується в разі гострої форми вульгарного псоріазу.

Серед протипоказань: гіперчутливість до гомеопатичним компонентів ліки, а також вік до 18 років.

Прийом препарату повинен здійснюватися виключно за приписами гомеопата. Гранули слід розміщувати під язиком, а потім розсмоктувати їх деякий час. Розжовувати їх не слід, так само, як і запивати водою. Вживати ліки потрібно за півгодини перед їжею або через 1 годину після. Дозування зазвичай становить 8 гранул тричі на день. Лікувальний курс може тривати до 30 діб, але тільки після обов'язкової консультації у дерматолога.

Серед побічних реакцій на препарат - іноді у пацієнта може спостерігатися алергія. У такому випадку йому необхідно буде звернутися до дерматолога.

Серед гомеопатичних препаратів при псоріазі також допомагають такі засоби, як Лома Люкс Псоріасіс (прийом залежить від ваги хворого і становить 0,5-2 ч.л. Вранці на голодний шлунок), а також Полідерм (вживати тричі на день по 3-5 гранул протягом 5-6 міс.).

Дієта

Позбутися від вульгарного псоріазу можна лише за умови нормалізації добового режиму, а також корекції раціону харчування. Потрібно прибрати з раціону харчування продукти, в яких містяться такі компоненти, як вуглеводи (легкозасвоювані), а також тугоплавкі жири. Дієта при вульгарному псоріазі також включає відмову від гострої їжі, солі, різних прянощів, напівфабрикатів і продуктів з підвищеною алергенність. Крім цього потрібно відмовитися від їжі з барвниками і харчовими добавками, маринованої і копченої продукції, а також алкоголю.

[25], [26], [27]

Профілактика

В якості профілактики псоріазу приймаються такі заходи:

• Уникнення стресів;
• Стабілізація процесу обміну речовин в організмі;
• Своєчасне усунення супутніх хвороб;
• Уникнення зараження стрептококами, стафілококами, різними вірусами та ін.

[28], [29], [30], [31]

Прогноз

Вульгарний псоріаз має досить сприятливий прогноз, але при цьому потрібно враховувати, що з приводу тривалості хвороби, а також періодів загострення і ремісії визначеності не існує. Висипання на шкірі можуть існувати довгий час, роками, але зазвичай періоди загострення чергуються з відрізками часу, коли спостерігаються поліпшення і клінічне одужання. У чималої частини хворих, особливо тих, хто не проходив курс системної інтенсивної терапії, спостерігалися тривалі періоди мимовільного клінічного одужання.