Стеноз аорти: симптоми, діагностика, лікування

Стеноз аорти - порок, що характеризується звуженням клапанного, подклапанного або Надклапанний отвори. При стенозі розвивається гіпертрофія міокарда лівого шлуночка зі зменшенням його порожнини, оскільки міокард лівого шлуночка працює з підвищеним навантаженням через перешкоди до викиду крові в аорту.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми стенозу аорти

У ранньому віці більшість дітей не пред'являють скарг, добре розвиваються. Після відносного «благополуччя» з'являються скарги на ангінозних болю в серці, періодичну задишку, запаморочення. Непритомність (синкопальні стани) - ознака важкого стенозу аорти з градієнтом тиску між аортою і лівим шлуночком більше 50 мм рт.ст. До короткочасної втрати свідомості приводить зниження серцевого викиду. При стенозі аорти існує небезпека раптової серцевої смерті, оскільки гіпертрофія міокарда - фон для розвитку гострої коронарної недостатності, особливо при фізичних навантаженнях. Цей же фактор може привести до розвитку жизнеугрожающих аритмій.

При клінічному огляді серцевий горб відсутній, перкуторно межі відносної серцевої тупості не розширені, так як серце залишається незбільшених, розвивається гіпертрофія міокарда лівого шлуночка зменшує обсяг камери, дилатація протягом тривалого часу не виникає. Пальпаторно виявляють систолічний тремтіння в другому міжребер'ї справа (при клапанному і Надклапанний стенозі) або в третьому-четвертому міжребер'ї зліва (при подклапанного стенозі). У цих же точках аускультативно виявляють грубий систолічний шум.

Діагностика стенозу аорти

Електрокардіографічно виявляють ознаки перевантаження лівого шлуночка і субендокардіальному ішемії його міокарда (зміщення кінцевої частини шлуночкового комплексу вниз в лівих грудних відведеннях).

Рентгенологічні ознаки стенозу аорти: верхівка серця закруглена і піднята над діафрагмою, утворюючи з нею гострий кут.

При скануванні серця звертають увагу на діаметр клапанного кільця аорти, кількість сгворок клапана, їх розкриття, діаметр ефективного отвори. Характерний ехокардіографічний симптом - дугоподібне вибухне стулок в просвіт аорти з турбулентним потоком крові через клапан. Допплерехокардіографія дає уявлення про рівень максимальної обструкції і дозволяє приблизно оцінити тяжкість стенозу. Додатково оцінюють гіпертрофію лівого шлуночка, його систолические і діастолічний параметри.

Катетеризацію серця і ангіокардіографію використовують при вивченні супутньої патології або в поєднанні з балонної вальвулопластика клапанного стенозу.

Диференціальну діагностику проводять з дефектом міжпередсердної і міжшлуночкової перегородки через схожою локалізації систолічного шуму, з гіпертрофічною кардіоміопатією - ідіопатичним гіпертрофічним субаортальнийстенозом.

[6], [7], [8]

Лікування стенозу аорти

Паліативне хірургічне лікування стенозу аорти - вальвулотомія через трансаортального доступ. Операція показана при синкопальних станах, градиенте тиску між аортою і лівим шлуночком більше 50 мм. Рт.ст.