Плоскостопість (плосковальгусной деформація стоп)

Плосковальгусной деформація стоп супроводжується уплощением поздовжнього склепіння, вальгусним становищем заднього, абдукціонно-пронаційне становищем переднього відділу.

ICD Code 10

• М.21.0 плосковальгусной деформація стоп.
• М.21.4 Плоскостопість.
• Q 66.5 Вроджена плоскостопість.

Епідеміологія плоскостопості

Плоскостопість - досить поширена деформація, складова, за даними різних авторів, від 31,8 до 70% всіх деформацій стоп. Особливо великий відсоток плоскостопості у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку.

[1], [2], [3], [4]

Причини плосковальгусной деформації стоп

Однією з причин виникнення плоских і плосковальгусной стоп в цьому віці вважається загальна слабкість сухожильно-м'язового апарату нижніх кінцівок, а також диспластичні зміни з боку скелета стопи.

У формуванні плоскостопості існує ряд теорій, що пояснюють етіопатогенетичні механізми:

• статико-механічна теорія;
• вестіментарная теорія;
• анатомічна теорія;
• теорія конституціональної слабкості сполучної тканини;
• теорія спадкової м'язової слабкості.

Класифікація плоскостопості

З етіологічної точки зору розрізняють п'ять видів плоскої стопи:

• вроджена:
• травматична:
• рахітіческая;
• паралітична;
• статична.

Вроджена плоскостопість буває різного ступеня тяжкості (легкої, середньої та важкої). Найбільш важка ступінь вродженої плосковальгусной деформації стоп, так звана стопа-качалка, зустрічається в 2,8-11,9% випадків і виявляється відразу ж при народженні. Етіопатогенез даної деформації до теперішнього часу остаточно не вивчений. Найбільш імовірною причиною деформації вважається порок розвитку зачатка, затримка його розвитку на певному етапі ембріонального формування. Дана деформація розцінюється як вроджене каліцтво.

Придбане плоскостопість буває:

• травматичним;
• паралітичним;
• статичним.

За останні роки погляд на генез статичної плоскостопості зазнав змін і в даний час має більш широке тлумачення. Серед обстежених дітей із статичною плосковальгусной деформацією стоп диспластические зміни скелета стопи, що поєднуються з неврологічною симптоматикою або порушеннями метаболізму сполучної тканини, були виявлені у 78%.

Паралитическое плоскостопість є наслідком паралічу м'язів, що формують і підтримують склепіння стопи. Причиною травматичного плоскостопості є наслідки травми гомілковостопного суглоба і стопи, а також пошкодження м'яких тканин і сухожильно-зв'язкового апарату.

Розрізняють плоскостопість легкої, середньої та важкого ступеня. У нормі кут, утворений лініями, проведеними по нижньому контуру п'яткової і першої плеснової кістки з вершиною в області човноподібної кістки, становить 125 °, висота поздовжнього склепіння становить 39-40 мм, кут нахилу п'яткової кістки до площини опори - 20-25 °, вальгусное положення заднього відділу стопи - 5-7 °. У дітей дошкільного віку висота поздовжнього склепіння стопи в нормі може коливатися від 19 до 24 мм.

При легкому ступені плоскостопості відзначається зниження висоти поздовжнього склепіння стопи до 15-20 мм, зменшення кута висоти склепіння до 140 °, кута нахилу п'яткової кістки до 15 °, вальгусное положення заднього відділу - до 10 ° і відведення переднього відділу стопи в межах 8-10 °.

Середній ступінь плоскостопості характеризується зниженням зводу стопи до 10 мм, зменшенням висоти склепіння до 150-160 °, з кутом нахилу п'яткової кістки - до 10 °, вальгусним становищем заднього відділу і відведенням переднього - до 15 °.

Важка ступінь плоскостопості супроводжується зниженням зводу стопи до 0-5 мм, зменшенням кута висоти склепіння стопи до 160-180 °, кутом нахилу п'яткової кістки - 5-0 °, вальгусним становищем заднього відділу і відведенням переднього - більше 20 °. При тяжкого ступеня деформація ригидная, корекції не піддається, відзначається постійний больовий синдром в області Шопарова суглоба.

[5], [6], [7],

Консервативне лікування плоскостопості

Зазвичай скарги батьків на плоскостопість у дитини з'являються, коли дитина починає самостійно ходити. Необхідно розрізняти фізіологічний сплощення зводу стоп дитини, ще не досягла трирічного віку, і плоско-вальгусную деформацію, що вимагає спостереження ортопеда.

Якщо вісь п'яткової кістки розташовується по середній лінії, відзначається помірне сплощення зводу стоп при навантаженні у дітей молодшого віку, можна обмежитися масажем м'язів нижніх кінцівок і носінням взуття з жорстким задником. Якщо у дитини є вальгусное відхилення заднього відділу і сплощення зводу стоп, необхідно застосовувати комплексне відновне лікування.

Лікування плосковальгусной деформації включає масаж внутрішньої групи м'язів гомілок і стоп, підошовних м'язів курсами по 15-20 сеансів 4 рази на рік, теплові процедури (озокерит, парафін, грязьові аплікації), коригуючі вправи, спрямовані на формування зводу стоп. Необхідно також ввести в режим дня дитини вправи, спрямовані на зміцнення сводоподдержівающіх м'язів. Цього можна досягти, використовуючи ігрову лікувальну гімнастику, яка полягає в катанні циліндричного предмета, ходінні на носках і зовнішніх відділах стоп, підйом по похилій дошці, крутіння педалей велосипеда або велотренажера босоніж і ін. Хороші результати по зміцненню м'язової системи досягаються при активних заняттях в басейні з інструктором з навчання лікувального плавання. При адекватної реакції дитини як допоміжний засіб рекомендується використання електростимуляції сводоподдержівающіх м'язів стопи.

У тих випадках, коли стопи зберігають вальгусное положення і без навантаження, є напруга сухожиль малогомілкової групи м'язів і розгиначів стопи, рекомендується проведення етапних гіпсових корекцій в положенні приведення, Варуса і супінації стопи протягом 1-2 міс, до виведення стопи в середнє положення. Надалі на час сну, триває фіксація стоп гіпсовими лонгетами або Тутор протягом 3-4 міс і постачання хворих ортопедичним взуттям.

Важливе значення має правильне застосування спеціальних устілок і ортопедичного взуття. У дітей до трирічного віку застосування ортопедичного взуття не завжди доцільно, тому що вона обмежує руху в гомілковостопному суглобі і рекомендується тільки при корекції деформації стоп у хворих із середньою і важким ступенем деформації. При легкому ступені деформації користуються звичайною взуттям з жорстким задником і вкладний устілкою з супінатором під п'ятою і викладенням поздовжнього склепіння стопи. У хворих із середньою і важким ступенем деформації ортопедичне взуття передбачає жорсткий зовнішній Гомілок і бочок, супінатор під задній відділ і викладку поздовжнього склепіння. Необхідно пам'ятати, що носіння ортопедичного взуття вимагає проведення регулярних занять по зміцненню м'язового апарату гомілки і стопи.

Лікування вродженої плосковальгусной деформації стоп важкого ступеня, так званої стопи-качалки, слід починати з перших днів життя дитини, коли сухожильно-зв'язковий апарат не ретрагірован і може піддаватися розтягуванню. Складність корекції полягає в тому, що таранная кістка, розташована практично вертикально в вилці гомілковостопного суглоба, жорстко фіксована. Етапні мануальні корекції з фіксацією гіпсовими пов'язками необхідно проводити в спеціалізованих ортопедичних центрах.

Зміна гіпсових пов'язок з метою корекції деформації проводиться 1 раз в 7 днів до повного виправлення. Якщо деформація усунена, кінцівку фіксується в еквіно-варусному положенні ще на 4-5 міс, і тільки потім дитина переводиться в спеціалізовану ортопедичне взуття. На час сну дитина забезпечується знімним гіпсової лонгет або тутором. Проводиться тривалий відновне лікування, спрямоване на корекцію зводу стопи, масаж сводоподдержівающіх м'язів, м'язів нижніх кінцівок і тулуба. Можливе використання електростимуляції і голкорефлексотерапії м'язів стопи і гомілки.

Вроджена п'яткової-вальгусна деформація стопи у дітей вважається найбільш легко піддається консервативному лікуванню. При даній патології відзначається значне напруження передньої великогомілкової м'язи і розгиначів стопи, вальгусное відхилення переднього відділу при різкій слабкості триголовий м'язи гомілки. Деформація викликана неправильним положенням стоп в утробі матері. На це вказує пяточное положення стоп при народженні дитини. Тил стопи стикається з передньою поверхнею гомілки і фіксований в цьому положенні.

Консервативне лікування спрямоване на виведення стопи в положення еквінус і Варуса шляхом корекції етапними гіпсовими пов'язками або ж накладенням гіпсової лонгет в положенні еквінусной і варусной деформації стопи і приведення переднього відділу. Після виведення стопи в еквінусное положення під кутом 100-110 ° триває відновне лікування: масаж м'язів по задній і внутрішній поверхні гомілки, парафінові аплікації на область гомілок і стоп, ЛФК, на час сну триває фіксація стопи гіпсової лонгет під кутом 100 °. Діти користуються звичайною взуттям. Необхідність оперативного лікування виникає рідко і спрямована на подовження м'язів розгиначів стопи і малогомілкової групи.

[8]

Оперативне лікування плоскостопості

Оперативне лікування для виправлення деформації проводиться рідко. Відсоток оперованих хворих по відношенню до перебували під наглядом становить не більше 7%. При необхідності виконується пластика сухожиль по внутрішній поверхні стопи, доповнена внесуставним артродеза підтаранного-ного суглоба по Грайс. У дітей підліткового віку при больовий контрактурной формі плоскостопості форма стопи формується за допомогою трехсуставного артродеза.

Оптимальний вік для оперативного лікування тяжкого ступеня вродженої плосковалиусной деформації стоп в разі відсутності успіху консервативного лікування - 5-6 міс. Виконуються подовження сухожиль ретрагірованних м'язів, реліз суглобів стопи по зовнішній, задньої, внутрішньої та для зовнішньої поверхонь, відкрите вправлення таранної кістки в вилку гомілковостопного суглоба, відновлення правильних співвідношень в суглобах середнього, переднього і заднього відділів стопи створенням дублікатури сухожилля задньої великогомілкової м'язи.