Інфекційний мононуклеоз у дітей

Інфекційний мононуклеоз у дітей - поліетіологічне захворювання, що викликається вірусами з сімейства Herpesviridae, що протікає з лихоманкою, ангіною, поліаденітом, збільшенням печінки і селезінки, появою атипових мононуклеарів в периферичної крові.

ICD-10 код

• В27 Мононуклеоз, спричинений гамма-герпетическим вірусом.
• В27.1 Цитомегаловірусний мононуклеоз.
• В27.8 Інфекційний мононуклеоз іншої етіології.
• В27.9 Інфекційний мононуклеоз неуточнений.

У половини всіх хворих, що надходять в клініку з діагнозом інфекційного мононуклеозу, захворювання асоційоване з Епштейна-Барр вірусною інфекцією, в інших випадках - з цитомегаловірусом і герпес-вірусом 6-го типу. Клінічні прояви захворювання залежать від етіології.

Епідеміологія

Джерелом інфекції служать хворі безсимптомними і маніфестними (стертими і типовими) формами хвороби, а також вірусовиделітелі; 70-90% перенесли інфекційний мононуклеоз періодично виділяють віруси з орофарингеальним секретом. З носоглоткових змивів вірус виділяється протягом 2-16 міс після перенесеного захворювання. Основний шлях передачі збудника - повітряно-крапельний, нерідко зараження відбувається за допомогою інфікованої слини, в зв'язку з чим інфекційний мононуклеоз був названий «хворобою поцілунків». Діти нерідко заражаються через іграшки, забруднені слиною хворої дитини або вірусоносія. Можливі гемотрансфузійний (з донорською кров'ю) і статевий шляхи передачі інфекції.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Патогенез інфекційного мононуклеозу

Вхідними воротами служать лімфоїдні утворення ротоглотки. Тут відбуваються первинна репродукція і накопичення вірусного матеріалу, звідти вірус гематогенним (можливо, і лімфогенним) шляхом потрапляє в інші органи, і в першу чергу в периферичні лімфатичні вузли, печінку. В- і Т-лімфоцити, селезінку. Патологічний процес в цих органах починається майже одночасно. В ротоглотці виникають запальні зміни з гіперемією і набряком слизової оболонки, гіперплазією всіхлімфоїдних утворень, що призводять до різкого збільшення піднебінних і носоглоткових мигдалин, а також всіх лімфоїдних скупчень на задній стінці глотки ( «гранулезнимі» фарингіт). Аналогічні зміни відбуваються в усіх органах, що містять лімфоїдної-ретикулярну тканину, але особливо характерне ураження лімфатичних вузлів, а також печінки, селезінки, В-лімфоцитів.

Симптоми інфекційного мононуклеозу у дітей

Захворювання в більшості випадків починається гостро, з підйому температури тіла, закладеності носа, болі в горлі, припухания шийних лімфатичних вузлів, збільшення печінки і селезінки, в крові з'являються атипові мононуклеари.

Поліаденопатія  - найважливіший симптом інфекційного мононуклеозу, результат гіперплазії лімфоїдної тканини у відповідь на генералізацію вірусу.

Дуже часто (до 85%) при інфекційному мононуклеозі на піднебінних і носоглоткового мигдалинах з'являються різні накладення у вигляді острівців і смужок; вони суцільно покривають піднебінні мигдалини. Накладення білувато-жовтуватого або брудно-сірого кольору, пухкі, горбисті, шорсткі, легко знімаються, тканину мигдалини після зняття нальоту зазвичай не кровоточить.

У крові відзначають помірний лейкоцитоз (до 15-30 • 10 ⁹ / л), кількість одноядерних елементів крові збільшено, ШОЕ помірно підвищена (до 20-30 мм / год).

Найхарактерніша ознака інфекційного мононуклеозу - атипові мононуклеари в крові - елементи округлої або овальної форми, розміром від середнього лімфоцита до великого моноціта. Ядра клітин губчастої структури із залишками нуклеол. Цитоплазма широка, зі світлим поясом навколо ядра і значною базофілія до периферії, в цитоплазмі зустрічаються вакуолі. У зв'язку з особливостями структури атипові мононуклеари отримали назву «шірокоплазменние лімфоцити» або «монолімфоціти».

Класифікація інфекційного мононуклеозу

Інфекційний мононуклеоз ділять по типу, тяжкості і перебігу.

• До типових відносять випадки захворювання, що супроводжуються основними симптомами (збільшення лімфатичних вузлів, печінки, селезінки, ангіна, атипові мононуклеари). Типові форми по тяжкості ділять на легкі, середньотяжкі і важкі.
• До атипових відносять стерті, безсимптомні і вісцеральні форми хвороби. Атипові форми завжди розцінюються як легкі, а вісцеральні - як важкі.

Перебіг інфекційного мононуклеозу може бути гладким, неускладненій, ускладненим і затяжним.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Діагностика інфекційного мононуклеозу у дітей

У типових випадках діагностика не викликає ускладнень. Для лабораторного підтвердження має значення виявлення ДНК відповідного вірусу методом ПЛР в крові, носоглоткових змивах, сечі, спинномозкової рідини. В основу серологічної діагностики мононуклеозу Епштейна-Барр належить виявлення в сироватці крові хворих гетерофільних антитіл по відношенню до еритроцитів різних тварин (еритроцити барана, бика, коня та ін.). Гетерофільні антитіла відносяться до IgM. Для виявлення гетерофільних антитіл ставлять реакцію Пауля-Буннелля або ЛАІМ-тест, реакцію Томчик або реакцію Гофа-Баура і ін. Крім того, методом ІФА визначають специфічні антитіла класів IgM та IgG до вірусів.

[19], [20], [21], [22]

Лікування інфекційного мононуклеозу у дітей

Специфічного лікування при інфекційному мононуклеозі у дітей немає. Призначають симптоматичну і патогенетичну терапію у вигляді жарознижуючих, десенсибилизирующих засобів, антисептики для купірування місцевого процесу, вітамінотерапію, при функціональних змінах печінки - жовчогінні препарати.

Антибактеріальну терапію призначають при виражених наложениях в ротоглотці, а також при ускладненнях. При виборі антибактеріального препарату слід пам'ятати, що пеніциліновий ряд і особливо ампіцилін протипоказані при інфекційному мононуклеозі, так як в 70% випадків його застосування супроводжується важкими алергічними реакціями (висип, набряк Квінке, токсико-алергічний стан). Є повідомлення про позитивну дію імудона, арбідолу, Анаферон дитячого, метронідазолу (прапори, трихопол). Має сенс використовувати вобензим, який надає імуномодулюючу, протизапальну дію. У літературі обгрунтований і показаний ефект від застосування циклоферону (меглумін акрідонацетата) в дозі 6-10 мг / кг. Найбільш ефективно поєднання противірусних та імуномодулюючих препаратів. З метою місцевої неспецифічної імунотерапії, особливо при вираженому запальному процесі в області ротоглотки, призначають препарати з групи топічних бактеріальних лізатів - имудон і ІРС 19.

У важких випадках призначають глюкокортикоїди (преднізолон, дексаметазон) з розрахунку 2-2,5 мг / кг, коротким курсом (не більше 5-7 днів), а також пробіотики (аципол, біфідумбактерин та ін.), Доза циклоферона може бути збільшена до 15мг / кг маси тіла.

Як запобігти інфекційний мононуклеоз у дітей?

Специфічна профілактика інфекційного мононуклеозу не розроблена.