Токсокароз: огляд

Токсокароз (лат. Toxocarosis) - хронічний тканинний гельмінтоз, що викликається міграцією личинок гельмінта собак Toxocara canis в організмі людини. Характеризується рецидивуючим перебігом з ураженням внутрішніх органів і очей.

ICD-10 код

В83.0. Вісцелярна мігруюча личинка.

Епідеміологія токсикозу

Токсокароз - зооноз з оральним механізмом передачі. Джерело інвазії в синантропних вогнищі для людей - собаки, що забруднюють грунт фекаліями, що містять яйця токсокар. Люди не можуть бути джерелом інфекції, так як в організмі людини дорослі особини паразита з личинок не утворюються і яйця не виділяються. Людина служить резервуарним, або паратенічних, господарем токсокар, однак фактично він «екологічний тупик».

Ураженість собак токсокарами коливається в залежності від статі, віку, способу їх змісту і практично у всіх районах дуже висока - до 40-50% і вище, а в сільській місцевості може досягати 100%. Найбільшу ураженість відзначають у цуценят у віці 1-3 міс. Прямий контакт з собаками не відіграє суттєвої ролі в зараженні людей. Основні передумови передачі збудника - забрудненість грунту яйцями гельмінта і контакт людей з нею. В даний час доведено значення геофагіей в ураженості дітей токсокарозом. Геофагія - приклад прямого зараження збудниками гельмінтозів без участі будь-яких інших факторів передачі, причому людина в цих випадках отримує масивну інвазію, предопределяющую, як правило, важкий перебіг хвороби. Відзначають високу ураженість токсокарозом власників присадибних, дачних земельних ділянок, городів, а також людей, що живуть у дворах, де вигулюють собак, що підтверджує роль побутового контакту з грунтом при зараженні яйцями токсокар. Яйця токсокар можуть передаватися з овочами і їдальнею зеленню. Факторами передачі токсокар бувають контамінована шерсть тварин, вода, руки. Встановлено роль тарганів в поширенні гельмінтозу: вони поїдають значну кількість яєць токсокар і виділяють в навколишнє середовище до 25% яєць в життєздатному стані.

Токсокароз поширений повсюдно. Найбільш часто їм хворіють діти. Встановлено відносно висока ураженість деяких професійних груп: ветеринарів, робочих комунального господарства, садівників-любителів. Люди заражаються токсокарозом протягом усього року, однак частіше зараження відбувається в літньо-осінній період, коли кількість яєць в грунті і контакт з нею максимальні.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Що викликає токсокароз?

Токсокароз викликається аскаридою собачої, яка відноситься до типу Nemathelminthes, класу Nematodes, підряду Ascaridata, роду Toxocara. Т. Canis - різностатеві нематоди, статевозрілі особини яких досягають відносно великих розмірів (довжина самки 9-18 см, самця - 5-10 см). Яйця токсокар кулястої форми, розміром 65-75 мкм. Т. Canis паразитує у собак і інших представників сімейства псових.

В життєвому циклі даного гельмінта виділяють цикли розвитку - основний і два допоміжних. Основний цикл розвитку токсокар відповідає за схемою «собака-грунт-собака». Після зараження собаки аліментарним шляхом в її тонкій кишці з яєць виходять личинки, які потім здійснюють міграцію. Схожу з міграцією аскарид в організмі людини. Після дозрівання самок токсокар в тонкій кишці собака з фекаліями починає виділяти яйця паразита. Такий тип розвитку гельмінта здійснюється у цуценят у віці до 2 міс. У дорослих тварин личинки гельмінта мігрують в різні органи і тканини. Де навколо них утворюються гранульоми. У них личинки тривалий час зберігають життєздатність, не розвиваються, але періодично можуть відновлювати міграцію.

Патогенез токсокарозу

Т. Canis - невластивий людині збудник гельмінтозу, личинки якого ніколи не перетворюються на дорослих особин. Це збудник гельминтоза тварин, здатний в міграційній (ларвальних) стадії паразитувати у людини і викликати захворювання, що отримало назву синдрому «Visceral pаrvа migrans». Синдром характеризується тривалим рецидивуючим перебігом і поліорганних ураженнями алергічної природи. В організмі людини, як і у інших партеніческіх господарів, цикли розвитку і міграції здійснюються в такий спосіб: з яєць токсокар, що потрапили в рот, а потім в шлунок і тонку кишку, виходять личинки, які через слизову ооолочку проникають в кровоносні судини і через систему ворітної вени мігрують в печінку, де-то частина з них осідає; їх оточує запальний інфільтрат, і утворюються гранульоми.

Які симптоми має токсокароз?

За ступенем вираженості клінічних проявів розрізняють токсокароз маніфестний і безсимптомний, а за тривалістю перебігу - гострий і хронічний.

Вісцеральний токсокароз вражає як дітей, так і дорослих, проте у дітей ця форма зустрічається набагато частіше, особливо у віці від 1,5 до 6 років. Клінічна картина токсокарозу малоспеціфічна і має схожість з клінічними симптомами гострої фази інших гельмінтозів. Основні клінічні прояви гострого токсокароза - рецидивуюча гарячка, легеневий синдром, збільшення розмірів печінки, поліаденопатія. Шкірні прояви, еозинофілія крові. Гіпергамаглобулінемія. У дітей токсокароз нерідко розвивається раптово або після короткого продромального періоду. Температура тіла частіше субфебрильна (у важких випадках інвазії - фебрильна), більш виражена в період легеневих проявів. Відзначають різноманітного типу рецидивні висипання на шкірі (еритематозні, уртикарний). Можливий розвиток набряку Квінке, синдрому маскл-Веллса і ін. Шкірний синдром може зберігатися тривалий час, іноді це основний клінічний прояв хвороби. Обстеження на токсокароз дітей з діагнозом «екзема», проведене в Нідерландах, показало, що серед них 13.2% мають високі титри специфічних антитіл до токсокар. У більшості з заражених, особливо у дітей, помірно збільшені периферичні лімфатичні вузли.

Як діагностується токсокароз?

Прижиттєвий паразитологічний діагноз "токсокароз" можливий вкрай рідко і тільки при дослідженні матеріалу біопсії, коли в тканинах вдається виявити і верифікувати личинки токсокар. Діагноз встановлюють на підставі даних епідеміологічного анамнезу, клінічної симптоматики. Враховують наявність стійкої тривалої еозинофілії, хоча при очному токсокарозе вона не завжди зустрічається. Вказівка на утримання в сім'ї собаки або на тісний контакт з собаками, на геофагіей свідчить про відносно високий ризик зараження токсокарозом.

Як лікується токсокароз?

Токсокароз не має єдиної схеми етіотропного лікування. Застосовують протівонематодозниє препарати: албендазол, мебендазол, діетілкарбамазін. Всі перераховані антигельмінтні препарати ефективні відносно мігруючих личинок і недостатньо ефективні відносно тканинних форм, що знаходяться в Гранулема внутрішніх органів.

Як запобігти токсокароз?

Токсокароз можна запобігти, якщо дотримуватися особистої гігієни, навчати дітей санітарним навичкам. Важливі своєчасне обстеження та дегельмінтизація собак. Найбільш ефективно преімагінальних лікування цуценят у віці 4-5 тижнів, а також вагітних самок. Необхідно обмежувати чисельність бездоглядних собак, обладнати спеціальні майданчики для вигулу. Слід проводити систематичну санітарно-освітню роботу серед населення, повідомляти інформацію про можливі джерела інвазії та шляхи передачі. Особливої уваги потребують лиця, за родом діяльності мають контакти з джерелами інвазії (ветеринарні працівники, власники домашніх тварин, персонал розплідника службових собак, землекопи та ін.).