Кишковий шистосомоз Менсона: причини, симптоми, діагностика, лікування

Кишковий шистосомоз Менсона - хронічний тропічний кишковий трематодоз з переважним ураженням системи органів травлення.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Епідеміологія

Цикл розвитку кишкового шистосомозу Менсона схожий з життєвим циклом S. Haematobium. Після активного впровадження церкариев через шкіру і складної міграції шістосомул по лімфатичних і кровоносних судинах статевозрілі гельмінти локалізуються в розгалуженнях ворітної вени. Велика їх частина мігрує в дрібні гілки нижньої брижової вени, де самки починають відкладати яйця. За допомогою гострого шипа і цітолізінов частина яєць проникає через стінку судин і тканини слизової оболонки в просвіт кишки і виділяється з калом. Багато яйця паразитів затримуються в стінці кишечника. Середня тривалість життя самки паразита становить 3-5 років, проте відзначені випадки виділення хворим яєць кишкових шистосом без повторного зараження більше 20 років.

[7], [8],

Причини

Кишковий шистосомоз Менсона викликається Schistosoma mansoni. Розміри самця 6-14 мм, самки-12 -16 мм. Насінники у самців дрібні, в кількості 8-9. Яєчник самки розташований в передній частині тіла. Матка коротка, містить 1-4 яйця. Яйця овальної форми, з боковим шипом. Розміри яєць 120-160x60-70 мкм.

Кишковий шистосомоз широко поширений в країнах Африки (Єгипет, Судан, Замбія, Танзанія, Центрально-Африканська Республіка, Конго, Камерун, Ліберія та ін.). У Південній Америці захворювання зустрічається в Венесуелі, Гвіані, Бразилії, на островах Гаїті, Пуерто-Ріко.

[9], [10], [11], [12], [13],

Симптоми кишкового шистосомозу Менсона

Антигени гельмінтів чинять сенсибилизирующее вплив на організм господаря.

Гостра стадія шистосомоза протікає як наслідок алергічної перебудови організму. Симптоми кишкового шистосомоза проявляються через 2-16 (частіше 4-6) тижнів після зараження. Виникає лихоманка неправильного типу, погіршується апетит. Хворих турбують часті рідкі випорожнення, іноді з домішкою крові і слизу, болі в животі. Нерідко відзначаються нудота і блювота. Збільшуються розміри печінки і селезінки. Можуть з'явитися кашель з мокротою, у маленьких дітей - задишка, ціаноз, тахікардія, гіпотонія. У крові виявляються еозинофілія і лейкоцитоз. На шкірі з'являється висип, відзначаються локальні набряки шкіри. Ураження нервової системи (адинамія, збудження, іноді коматозний стан) відзначаються рідко.

У хронічній стадії залишилися в тканинах яйця шистосом спричиняють запальних реакцій, гранулематозного і фіброзного процесів. Найбільші патологічні зміни розвиваються в стінці товстої кишки, в печінці і легенях. Розрізняють три основні форми хронічної стадії кишкового шистосомозу: інтерстиціальну, гепатоспленомегаліческую і легеневу. Інтерстиційна форма пов'язана з ураженням товстого відділу кишківника, особливо його дистальнихвідділів. З'являється рідкий стілець, що чергується з запорами. Характерні симптоми кишкового шистосомозу Менсона: болі в животі ниючого характеру, часто утворюються тріщини заднього проходу, розвивається геморой. Гепатоспленомегалія з портальною гіпертензією розвивається через 5-15 років після зараження, з'являються ознаки порушення функцій печінки і селезінки: хворі скаржаться на відчуття тяжкості і болю в області підребер'ї, зниження апетиту, схуднення, розвиток набряків нижніх кінцівок і асцит. Виникають стравоходу і шлункові кровотечі. При тривалому перебігу хвороби розвивається цироз. Подальший розвиток патологічних процесів призводить до загибелі хворого від розвилася печінковій недостатності, тромбозу судин печінки, кровотеч або в результаті гострої серцево-судинної декомпенсації. У 5-10% хворих розвивається легенева форма кишкового шистосомозу. При цьому хворі скаржаться на задишку, підвищену стомлюваність, тахікардію, запаморочення, болі в області грудної клітини. Утворення гранульом і розростання фіброзної тканини навколо яєць шистосом, що надходять по ворітної системі в печінку, створює Пресінусоідальная блок, що приводить до розвитку портальної гіпертензії. Виникає варикозне розширення вен стравоходу і шлунка, спленомегалія. В умовах застою в системі ворітної вени відзначається занос яєць шистосом в легені та інші органи. Занесення яєць може викликати ураження червоподібного відростка, жовчного міхура, підшлункової залози, статевих органів, спинного і рідко головного мозку. Як ускладнення можуть бути кровотечі з вен стравоходу, шлункові кровотечі, флегмони і абсцеси шлунка і кишечника, спайкова хвороба, поліпоз прямої і сигмовидної кишок, розвиток синдрому легеневого серця і ін.

Шистосомоз кишковий інтеркалярний

Хронічний кишковий шистосомоз, поширений в тропічних районах Африки, патогенетично і клінічно схожий з кишковим шистосомозом Менсона, але відрізняється від нього більш доброякісним перебігом.

Що викликає хронічний кишковий шистосомоз?

Збудник - Schistosoma intercalatum, морфологічно подібна до S. Haematobium. Яйця трохи крупніше. Їх розміри 140-240 х 50-85 мкм. Яйця виділяються з калом.

Хвороба хронічний кишковий шистосомоз реєструється в Заїрі, Габоні, Камеруні, Чаді.

Епідеміологія, патогенез, симптоми, лікування і профілактика такі ж, як і при кишковому шистосомозі Менсона.

Діагностика кишкового шистосомозу Менсона

Кишковий шистосомоз Менсона слід диференціювати від амебіазу, бактеріальної дизентерії, балантидіазу.

[14], [15], [16], [17], [18]

Лабораторна діагностика кишкового шистосомозу Менсона

Паразитологічна діагностика кишкового шистосомозу Менсона грунтується на виявленні яєць в калі. Для виявлення яєць слід робити великі мазки на предметних стеклах. Пробу фекалій з мазка треба брати з поверхні калу, яка безпосередньо стикалася зі слизовою кишки, звідки виходили яйця. При негативних результатах копроскопіі досліджується ректальная слиз після дефекації. Застосовується також метод виявлення личинок шистосом в калі, заснований на їх фототропізм. В цьому випадку фекалії хворого витримують в скляній колбі в спеціальних умовах, при яких через 2 години і температурі 25 ° С з яєць шистосом вилуплюються мирацидии, які в силу позитивного фототропізму скупчуються на освітленій поверхні колби і можуть бути виявлені за допомогою лупи або неозброєним оком. Для виявлення неактивного шистосомозу іноді при ректоскопии виробляють біопсію шматочка слизової оболонки кишки на відстані 10 см від ануса. В позитивних випадках виявляються яйця шистосом. В останні роки за кордоном широко використовуються серологічні реакції на основі ІФА. В якості додаткових методів можна використовувати лапароскопію, біопсію печінки та ін.

Лікування кишкового шистосомозу Менсона

Препаратом вибору є празиквантель або азінокс, які призначаються в добовій дозі 40 мг / кг в два прийоми протягом дня (ефективність при інвазії кишковими шистосомами становить 60%). Лікування кишкового шистосомозу Менсона полягає в призначенні високоефективного препарату оксамніхіна. Дорослим препарат призначається всередину в добовій дозі 15 мг / кг в один прийом. Його ефективність досягає 85-95%. Можна також використовувати нірідазол в добовій дозі 25 мг / кг курсом лікування 5-7 днів. Застосовують також симптоматичне і патогенетичне лікування кишкового шистосомозу Менсона для поліпшення функцій уражених органів і систем. При вторинної інфекції можна використовувати антибіотики.

Профілактика

Запобігає кишковий шистосомоз Менсона також, як і при сечостатевої шистосомоз.