Порушення терморегуляції: причини, симптоми, діагностика, лікування

Порушення терморегуляції проявляються гіпертермією, гіпотермією, ознобоподобное гіперкінезом, синдромом «ознобления».

[1], [2], [3], [4], [5]

Патогенез порушень терморегуляції

Регуляція температури тіла у теплокровних тварин, т. Е. Підтримку термогомеостаза незалежно від температури навколишнього середовища, є досягненням еволюційного розвитку. Температура тіла відображає інтенсивність біоенергетичних процесів і є результуючої процесів теплопродукції і тепловіддачі. Виділяють дві основні фази терморегуляції - хімічну та фізичну. Хімічна терморегуляція здійснюється за рахунок місцевого та загального метаболізму, що сприяє підвищенню теплоутворення. Фізична - забезпечує процеси тепловіддачі шляхом теплопроведения (конвенція) і тепловипромінювання (радіація), а також шляхом випаровування води з поверхні шкіри і слизових оболонок. Основну роль при цьому відіграють потовиділення і вазомоторні механізми. Є центральні і периферичні термочутливих системи. До периферичної терморегуляції відносяться нервові рецептори шкіри, підшкірної жирової клітковини і внутрішніх органів. Шкіра є теплообмінних органом і регулятором температури тіла. Істотна роль відводиться гемодинаміці. Вона - один з механізмів підтримки оптимальної для метаболізму температури організму. Інформація про зміну температури передається по аферентні системам в ЦНС. Численні дослідження, починаючи з робіт Claude strongernard, виконані в 80-х роках XIX століття, підтвердили особливу роль гіпоталамуса в процесах терморегуляції.

У гіпоталамусі виділяють медіальну преоптіческой область переднього гіпоталамуса (МПО), якій відводиться роль «теплового центру», або центру тепловіддачі, і задній гіпоталамус - «холодового центр», або центр теплопродукції, в який входять вентро- і дорсомедіальних ядра гіпоталамуса. Термочутливі нейрони МПО і заднього гіпоталамуса чутливі як до центральних, так і до периферичних змін температури. До термочутливим центрам мозку відносяться також Мезенцефальние активує система, гіпокамп, ядра амігдали, кора головного мозку. У спинному мозку є специфічні термочутливих елементи.

Існує кілька теорій, що пояснюють підтримку температури тіла. Найбільш поширеною є теорія «настановної точки». Під «настановної точкою» розуміють той рівень температури, при якому діяльність терморегуляціонних механізмів мінімальна, прагне до нуля і є оптимальною в даних умовах. Впливи, що змінюють температурний режим організму, призводять до активації процесів або теплопродукції, або тепловіддачі, що повертає температуру до вихідної «настановної точки». У дослідженнях, присвячених питанням терморегуляції, відображено участь симпатичної і парасимпатичної систем.

Впливу фармакологічних препаратів на вегетативні функції, в тому числі на терморегуляцію, присвячені численні роботи. Встановлено, що альфа і бета-адреноблокатори призводять до зниження температури тіла внаслідок збільшення шкірного кровотоку, що змінює активність периферичних терморецептори. Загальні і місцеві анестетики, барбітурати, транквілізатори, нейролептики, гангліоблокатори, ацетилхолін та інші речовини також впливають на зміну температури тіла. При цьому є відомості про їх дії на тканинний обмін, тонус шкірних судин, потовиділення, міоневрального синапс (курареподібних засобів), м'язовий тонус (холодна дрож), але не на терморецептори.

Показано значення стовбурових адрено- і серотонінергічних систем для терморегуляції і залежність температури від балансу норадреналіну і серотоніну в гіпоталамусі. Велика увага приділяється співвідношенню концентрації іонів натрію і кальцію в позаклітинній рідині. Таким чином, температурний гомеостаз є результатом інтегративної діяльності фізіологічних систем, що забезпечують метаболічні процеси, які знаходяться під координуючим впливом нервової системи.

Неинфекционное підвищення температури вважалося проявом вегетоневроза, вегетативної дистонії, вазомоторного неврозу; аномальної температурної реакцією «вегетативно-стигматизованих» суб'єктів під впливом звичайних факторів або психогенної лихоманкою у людей з певними конституціональними особливостями нервової системи.

Основними причинами затяжного субфебрилитета, «неясних» підвищень температури є фізіологічні, психогенні, нейроендокринні розлади, помилкові причини. До фізіологічних розладів терморегуляції відносять підвищення температури (до субфебрильних цифр) конституційного (правильного) характеру, як результат фізичних і спортивних перевантажень, в деяких випадках в другій половині менструального циклу, рідко протягом перших 3-4 міс. Вагітності, що пов'язують з активністю жовтого тіла. Хибна температура залежить від несправності термометра або симуляції. Підвищення температури (до 40-42 ° С) описується нерідко при істеричних припадках. Температурна крива характеризується дуже швидким підйомом і критичним падінням до нормального, субфебрильного або гіпофебрільного рівня. Субфебрилітет при неврозах виявляється у третини хворих. Психогенне підвищення температури спостерігається переважно в дитячому та юнацькому віці на тлі вегетативно-ендокринних розладів пубертатного періоду. У цих випадках провокуючим, пусковим фактором можуть бути емоції, фізичне перенапруження, стресові ситуації. Сприятливим фоном є алергізація, ендокринна дерегуляція та ін. Можливо умовно-рефлекторне підвищення температури, коли сама обстановка, наприклад вимірювання температури, служить умовним подразником.

Розлади терморегуляції багатьма описуються при гіпоталамічному синдромі і навіть розцінюються як його облігатний ознака. У 10-30% всіх хворих з тривалим субфебрилитетом є нейроендокринної-обмінні прояви гіпоталамічного синдрому.

Виникнення температурних розладів, зокрема гіпертермії, як показали дані клінічного і електрофізіологічного дослідження, свідчить про певну неповноцінності гіпоталамічних механізмів. Тривало існуючий невротичний синдром (це характерно для синдрому вегетативної дистонії) в свою чергу сприяє поглибленню і закріпленню аномалії температурних реакцій.

Діагностика терморегуляціонних розладів до теперішнього часу важка і вимагає поетапного підходу. Вона повинна починатися з епідеміологічного аналізу, повного аналізу захворювання, соматичного обстеження, стандартних лабораторних досліджень і в частині випадків з застосування спеціальних методів для виключення патологічного стану, що приводить до підвищення температури тіла. При цьому в першу чергу повинні бути виключені інфекційні захворювання, пухлинні, імунологічні, системні захворювання сполучної тканини, демієлінізуючі процеси, інтоксикації і ін.

Гіпертермія

Гіпертермія може носити перманентний, пароксизмальної і перманентно-пароксизмальної характер.

Гіпертермія перманентного характеру представлена затяжним суб-або фебрилитетом. Під затяжним субфебрилитетом, або підвищенням температури неінфекційного генезу, мається на увазі коливання її в межах 37-38 ° С (т. Е. Вище індивідуальної норми) протягом більше 2-3 тижнів. Періоди підвищеної температури можуть триматися протягом декількох років. В анамнезі у таких хворих нерідко ще до появи температурних розладів відзначаються висока лихоманка при інфекціях і тривалі температурні «хвости» - після них. У більшості хворих і без лікування може нормалізуватися температура в літній період або в період відпочинку незалежно від пори року. Температура підвищується у дітей і підлітків при відвідуванні занять в навчальних закладах, перед контрольним опитуванням і контрольними роботами. У учнів субфебрилітет з'являється або відновлюється з 9-10-го дня навчання.

Характерна щодо задовільна переносимість тривалої і високої температури зі збереженням рухової і інтелектуальної активності. Деякі хворі скаржаться на слабкість, розбитість, головний біль. Температура в порівнянні з її підвищенням у здорових на тлі інфекції не змінюється в циркадном ритмі. Вона буває монотонною протягом доби або інвертованою (більш висока в першу половину дня). При амідопіринової пробі зниження температури відсутня; виключені патологічні стани, які можуть викликати підвищення температури тіла (інфекції, пухлинні, імунологічні, колагенові і інші процеси).

В даний час такі температурні розлади розглядаються як прояви церебральних вегетативних розладів і входять в картину синдрому вегетативної дистонії, який трактується як психовегетативний синдром. Відомо, що синдром вегетативної дисфункції може розвинутися на тлі клінічних ознак конституційно-придбаної гипоталамической дисфункції і без такої. При цьому не виявляється різниці в частоті виникнення гіпертермічних розладів. Однак при гіпертермії, що виникла на тлі гіпоталамічного синдрому, частіше зустрічається монотонний субфебрилітет, який поєднується з нейрообменно-ендокринними порушеннями, вегетативними розладами як перманентного, так і пароксизмального (вегетативні кризи) характеру. При синдромі вегетативної дистонії, що супроводжується розладом терморегуляції без клінічних ознак дисфункції гіпоталамуса, гіпертермія відрізняється фебрильними цифрами, які можуть носити тривалий персистуючий характер.

Пароксизмальна гіпертермія - це температурні кризи. Криз проявляється раптовим підвищенням температури до 39-41 ° С, супроводжується ознобоподобное гіперкінезом, відчуттям внутрішньої напруги, головним болем, гіперемією лиця і іншими вегетативними симптомами. Температура тримається кілька годин і політично падає. Після її зниження залишаються слабкість і розбитість, що проходять через деякий час. Гіпертермічні кризи можуть виникати як на тлі нормальної температури тіла, так і на тлі тривало тримається субфебрилитета (перманентно-пароксизмальні гіпертермічні розлади). Пароксизмальне різке підвищення температури може виникати ізольовано.

Об'єктивне обстеження хворих показало, що ознаки дизрафического статусу і алергічні реакції в анамнезі достовірно частіше зустрічаються при гіпертермії, ніж при синдромі вегетативної дисфункції без гіпертермічних розладів.

У хворих з порушенням терморегуляції виявлені особливості і в проявах психовегетативних синдрому, які полягають у переважанні депресивно-іпохондричних чорт в поєднанні з интраверсии і меншими показниками рівня тривоги в порівнянні з цими показниками у хворих без терморегуляціонних розладів. У перших при дослідженні ЕЕГ є ознаки підвищення активності таламо-кортикальної системи, що виражається в більш високою процентною представленості а-індексу та індексу поточної синхронізації.

Дослідження стану вегетативної нервової системи свідчить про підвищення активності симпатичної системи, що проявляється спазмом судин шкіри і підшкірної клітковини за даними плетизмографии і шкірної термотопографії (феномен термоампутаціі на кінцівках), результатами внутрикожной адреналінової проби, КДР і т.д.

Незважаючи на успіхи медицини в лікуванні гарячкових інфекційних захворювань, число хворих з тривалим персистирующим субфебрилитетом неясного генезу не зменшується, а зростає. Серед дітей у віці від 7 до 17 років тривалий субфебрилітет відзначається у 14,5%, в дорослому населенню - у 4-9% обстежених.

Гіпертермія пов'язана з порушенням діяльності ЦНС, в основі якого можуть лежати як психогенні, так і органічні процеси. При органічних ураженнях ЦНС гіпертермія виникає при краніофарінгіома, пухлинах, крововиливі в області гіпоталамуса, черепно-мозковій травмі, аксіальної поліенцефалопатіі Гайе-Верніке, нейрохірургічних (втручаннях, інтоксикаціях, як рідкісне ускладнення загального наркозу. Гіпертермічні розлади на тлі важко поточних психічних захворювань. Гіпертермія спостерігається при прийомі лікарських препаратів - антибіотиків, особливо пеніцилінового ряду, гіпотензивних засобів, дифеніну, нейролептиків та т. Д.

Гіпертермія може виникати при різкому перегріванні організму (висока температура навколишнього середовища), причому температура тіла підвищується до 41 ° С і більше. У людей з вродженим або набутим ангідрозом, при гідратації і сольовий недостатності виникають розлади свідомості, марення. Центральна інтенсивна гіпертермія несприятливо впливає на організм і порушує діяльність всіх систем - серцево-судинної, дихальної, порушується метаболізм. Температура тіла 43 ° С і вище несумісна з життям. Ураження спинного мозку на шийному рівні поряд з розвитком тетраплегии призводить до гіпертермії внаслідок порушення температурного контролю, який здійснюється симпатичними нервовими шляхами. Після зникнення гіпертермії нижче рівня ураження залишаються деякі розлади терморегуляції.

Гіпотермія

Гіпотермією вважається температура тіла нижче 35 ° С, так неї як і гіпертермія, вона виникає при порушенні діяльності нервової системи і нерідко є симптомом синдромом вегетативної дисфункції. При гіпотермії відзначається слабкість, зниження працездатності. Вегетативні прояви свідчать про підвищення активності парасимпатичної системи (низький артеріальний тиск, пітливість, стійкий червоний дермографізм, іноді піднімається, і ін.).

При наростанні гіпотермії (34 ° С) відзначаються сплутаність свідомості (прекоматозний стан), гіпоксія і інші соматичні прояви. Подальше зниження температури призводить до смерті.

Відомо, що у новонароджених і людей похилого віку, які чутливі до зміни температури, можуть виникати гіпотермічну реакції. Гіпотермія може спостерігатися у здорових молодих людей при високій тепловіддачі (перебування в холодній воді і т. Д.). Температура тіла знижується при органічних процесах в ЦНС з ураженням гіпоталамуса, що може призводити до гіпотермії і навіть пойкилотермія. Зниження температури тіла відзначається при гіпопітуїтаризмі, гіпотиреозі, паркінсонізмі (нерідко поєднується з ортостатичну гіпотензію), а також при виснаженні та інтоксикації алкоголем.

Гіпертермію можуть викликати і фармакологічні препарати, що сприяють розвитку вазодилатації: фенотіазін, барбітурати, бензодіазепіни, резерпін, бутирофенони.

Ознобоподобное гиперкинез

Раптове виникнення ознобу (холодної тремтіння), що супроводжується відчуттям внутрішнього тремтіння, посиленням піломоторних реакції ( «гусяча шкіра»), внутрішньої напруги; в деяких випадках поєднується з підвищенням температури. Ознобоподобное гиперкинез нерідко включається в картину вегетативного кризу. Це явище виникає в результаті посилення фізіологічних механізмів теплоутворення і пов'язане з підвищеною активністю симпатоадреналової системи. Виникнення ознобу обумовлено передачею еферентних стимулів, що йдуть із задніх відділів гіпоталамуса через червоні ядра до мотонейронам передніх рогів спинного мозку. При цьому істотна роль відводиться до адреналіну і тироксину (активація ерготропних систем). Озноб може бути пов'язаний з інфекцією. Гарячковий озноб підвищує температуру на 3-4 ° С, цьому сприяють утворюються пірогенні речовини, т. Е. Підвищується виробництво тепла. Крім того, він може бути наслідком психогенних впливів (емоційного стресу), які призводять до викиду катехоламінів і, відповідно, порушення, що йде за вказаними шляхами. Дослідження емоційної сфери у таких хворих виявляє наявність тривоги, тривожно-депресивних розладів і симптомів, що свідчать про активацію симпатоадреналової системи (блідість шкірних покривів, тахікардія, підвищений артеріальний тиск і т.д.).

[6], [7], [8], [9], [10]

Синдром «ознобления»

Синдром «ознобления» характеризується майже постійним відчуттям «холоду в організмі» або в різних частинах тіла - спині, голові. Хворий скаржиться, що він мерзне, по тілу «бігають мурашки». При синдромі «ознобления» є досить грубі емоційно-особистісні порушення (психічні розлади), які проявляються сенестопатически-іпохондричні синдромом з фобіями. Хворі не переносять і бояться протягів, різких змін погоди, низьких температур. Вони змушені постійно тепло одягатися, навіть при відносно високій температурі повітря. Влітку ходять в зимових шапках, хустках, так як «мерзне голова», рідко приймають ванну і миють голову. Температура тіла при цьому буває нормальної або субфебрильної. Субфебрилітет тривалий, невисокий, монотонний, часто поєднується з клінічними ознаками гипоталамической дисфункції - нейрообменно-ендокринними розладами, порушенням потягів і мотивацій. Вегетативні симптоми представлені лабільністю артеріального тиску, пульсу, розладами дихання (гіпервентіляціонний синдром), підвищеною пітливістю. Дослідження вегетативної нервової системи виявляє симпатичну недостатність на тлі домінування активності парасимпатичної системи.

Лікування порушення терморегуляції

Порушення терморегуляції частіше проявляються гіпертермічній розладами. Терапія повинна проводитися з урахуванням того, що гіпертермія є прояв синдрому вегетативної дисфункції. У зв'язку з цим необхідні наступні заходи:

1. Вплив на емоційну сферу: призначення засобів, що впливають на психічні розлади з урахуванням їх характеру (транквілізатори, антидепресанти та ін).
2. Призначення препаратів, що зменшують адренергическую активацію, що надають як центральне, так і периферичну дію (резерпін по 0,1 мг 1-2 рази на добу, бета-адреноблокатори по 60-80 мг / сут., Альфа-адреноблокатори - пирроксан по 0,015 г 1 -3 рази на добу, фентоламін по 25 мг 1-2 рази на день і ін.).
3. Застосування препаратів, що підсилюють тепловіддачу шляхом розширення периферичних судин шкіри: нікотинова кислота, но-шпа та ін.
4. Загальнозміцнюючий лікування; фізичне загартування.

При синдромі «ознобления», крім вищевказаних препаратів, доцільно призначення нейролептиків.