Сірчана пробка

Сірчана пробка - скупчення вушної сірки в зовнішньому слуховому проході, обтуруючих його просвіт; спостерігають при гіперсекреції сірчаних залоз.

Вушна сірка - суміш секрету сальних залоз, розташованих поверхнево, а також сірчаних і апокрінових залоз, розташованих глибше в шкірі зовнішнього слухового проходу. Сальні залози виробляють шкірне сало (масляниста речовина), в той час як сірчані залози виробляють білу молочну рідину. До складу сірки також входять і лусочки кератину. Вміст ліпідів, Ig і лізоциму залежить від національності. Кавказькі і афроамериканських народності продукують сірку з підвищеним вмістом ліпідів (волога сірка), в той час як у азіатських народностей більше протеїнів (суха сірка). Еволюційний механізм відмінностей неясний.

Сірка захищає слуховий прохід від пошкоджень. Ліпіди в сірчаних масах запобігають мацерацию при попаданні води в зовнішній слуховий прохід. Хоча у чоловіків рН сірки зовнішнього слухового проходу вище, ніж у жінок, в цілому кисле середовище сірки сприяє пригніченню росту бактерій і грибів.

ICD-10 код

Н61.2 Сірчана пробка.

Проблема сірчаних пробок актуальна у всьому світі. При обстеженні новонароджених в 20% випадків необхідно очистити слухового проходу. За даними турецьких авторів, до 6% учнів початкових шкіл мають сірчані пробки в обох слухових проходах. Близько 4% населення України страждає від сірчаних пробок.

Причини утворення сірчаної пробки

Сірчані пробки - скупчення вушної сірки, секрету сальних залоз, епітелію, не розчинної у воді, так як в основному складається з ліпідів, глікопептидів, гіалуронової кислоти, ферментів, Ig. Відомо два типи вушної сірки: м'який тип спостерігають в Європі і Африці; сухий тип характерний для Азії і Америки. Існують особливі типи у дітей: молочні пробки внаслідок затікання рідини в вушної прохід, а також зпідермальние пробки у дітей з порушенням трофіки. Вушна сірка містить багато холестерину, тому підвищена кількість його в крові також може грати певну роль в утворенні сірчаних пробок. Колір сірчаної пробки від жовтого до темно-коричневого. Консистенція спочатку м'яка, восковидная, потім щільна і навіть кам'яниста.

У нормі вушна сірка видаляється рухами передньої стінки слуховою проходу під час розмови, жування слідом за рухами скронево-нижньощелепного суглоба. Затримці сприяють вузькість і звивистість слухового проходу і підвищена в'язкість сірки.

Зовнішній слуховий прохід складається з перепончато-хрящового (ближче до виходу) і кісткового (розташованого ближче до барабанної перетинки) відділів. Місце переходу одного відділу в інший вузьке (перешийок). Сірка виробляється тільки в перетинчасті-хрящової відділі, захищаючи шкіру слухового проходу від пошкоджень і запалення. В результаті спроб «очищення» вух ватними паличками і іншими подібними предметами відбувається проштовхування сірчаних мас за перешийок, до барабанної перетинки і "пресування" сірки, що призводить до сірчаним пробках.

Причиною утворення сірчаних пробок можуть бути гіперсекреція сірки, вузькість і звивистість, або запалення шкіри слухового проходу, чужорідні тіла або забруднення, що потрапляють в слуховий прохід при підвищеної запиленості повітря (шахтарі, мірошники, робочі тютюнових фабрик і т.д.). При чищенні вух відбувається роздратування сірчаних залоз, що також призводить до підвищеного утворення сірки. При гіперфункції секреторних нервів спостерігається підвищена секреція церуменальних (сірчаних) і сальних залоз. При екземі, дерматитах, хронічному отиті або після перенесених дифузних зовнішніх отитах спостерігається гіперсекреція внаслідок подразнення слухового проходу.

Сірчана пробка може досягати великих розмірів, проте при неповній обтурації слух залишається нормальним. Проте, досить потрапити у вухо невеликій кількості води, як сірка набухає, що приводить до раптового різкого зниження слуху, виникнення відчуття закладеності, шуму у вусі. Пробка може чинити тиск на барабанну перетинку і викликати рефлекторні головні болі, запаморочення, кашель, нудоту, кашльовий рефлекс, а іноді і порушення серцевої діяльності.

Діагноз сірчаної пробки ставлять на підставі типового анамнезу та характерної отоскопической картини.

Епідермальний пробка

Причина виникнення епідермальній пробки як самостійного феномена до кінця не з'ясована. Сприяють її утворення різні хронічні захворювання зовнішнього слухового проходу і середнього вуха. Деякі автори пов'язують утворення епідермальній пробки з загальнобіологічними порушеннями в організмі і інтегрують його в етмоідоантральний і вроджений бронхоектатична синдром, який супроводжується й іншими трофічними змінами, такими як трофічні зміни нігтів і деформації зубів (синдром Гетчінсона) і ін. Вважають також, що епідермальна пробка може являти собою один з ознак вродженого сифілісу.

Симптоми епідермальній пробки

Епідермальний пробка являє собою агломерацію лусочок рогового шару епідермісу, що розташовуються концентрично на стінках зовнішнього слухового проходу і на зовнішній поверхні барабанної перетинки. При отоскопії виявляється білувата або сіра маса, що вистилає поверхню зовнішнього слухового проходу, щільна при пальпації пуговчатий зондом.

Суб'єктивно епідермальна пробка може проявлятися легким сверблячкою або відчуттям повноти в слуховому проході. При обтурації зовнішнього слухового проходу виникає виражена кондуктивна приглухуватість на «причинне» вухо. Як правило, процес двосторонній, відрізняється тривалим хронічним перебігом. Епідермальний пробка має властивість екстенсивного зростання і може в процесі розвитку, руйнуючи барабанну перетинку, проникати в шкідливіше вухо.

Диференціювати епідермальний пробку слід від сірчаної пробки, холестеатоми середнього вуха, пророслої в зовнішній слуховий прохід.

Лікування епідермальній пробки

Лікування епідермальній пробки полягає у видаленні пробки, перед яким її розм'якшують кератолитическими розчинами, що включають в себе вазелінове масло (30 г), саліцилову кислоту (1 г), або суміш гліцерину з натрію гідрокарбонатом. Після розм'якшення пробки її вимивають звичайним способом або видаляють за допомогою вушної кюретки. Потім зовнішній слуховий прохід обробляють борним спиртом. Етіотропне та патогенетичне лікування не розроблено.