Gerpangina

Герпангіна є одним з видів хвороб, що викликаються групою вірусів Коксакі, близьким за своїми фізико-хімічними властивостями до збудника поліомієліту.

[1], [2],

Епідеміологія

Джерелом збудника інфекції є тільки хвора людина або вірусоносій. Передача інфекції здійснюється повітряно-крапельним і фекально-оральним шляхами. Контагиозность хворих з 7-8-го дня хвороби різко знижується. Захворювання герпангіна поширене повсюдно, спостерігаються як спорадичні випадки, так і спалахи та епідемії. Хворіють переважно діти та лиця юнацького віку. Імунітет після перенесеного захворювання стійкий, тривалий, проте в окремих випадках можливе повторне зараження вірусом Коксакі групи А іншого се ротіпа.

[3], [4], [5], [6]

Причини герпангіна

У 1948 р американські вірусологи G.Doldorf і G.Sickles описали властивості нового вірусу, виділеного з вмісту кишечника хворих дітей з симптомами ураження ЦНС. Вірус був названий «Коксакі», за назвою р Коксакі (США), в якому знаходилася лікарня з обстежені дітьми. Пізніше на підставі вірусологічних досліджень Г.Долдорф розділив всі отримані типи вірусу Коксакі на дві групи - А і В. Перша включала в себе 19 серотипів, з яких герпангіна викликають серотипи 2, 4, 5, 6, 8 і 10. В даний час прийнято вважати, що віруси Коксакі, які є представниками сімейства вірусів роду ентеровірусів, підрозділяються на групу А (24 серотипу) і групу В (6 серотипів).

Патологічна анатомія таких форм хвороби, як міалгії епідемічної, герпангіни і серозного менінгіту, у людини не вивчена, тому що ці форми захворювання у всіх випадках закінчуються одужанням. Важка клінічна картина і висока летальність (70% в XX в.) Спостерігаються лише при міокардиті новонароджених, викликаний вірусом Коксакі.

[7], [8]

Симптоми герпангіна

Симптоми герпангіни і захворювань, що викликаються вірусом Коксакі, надзвичайно різноманітні, в той же час методи діагностики, лікування, прогноз і профілактика мають багато спільного. Герпангіна починається раптово з підйому температури тіла до 39-40 ° С, яка зберігається 2 3 дня, а потім критично знижується. У ряду хворих на тлі лихоманки з'являються блювота, іноді переймоподібні болі в животі. Найбільш характерні зміни розвиваються в структурах зіву. На 1-2-й день хвороби на гіперемійованою слизової оболонки піднебінних дужок, язичка, мигдаликів, м'якого і твердого піднебіння, язика з'являються дрібні папули діаметром 1-2 мм, які швидко перетворюються в пухирці. Через 2-3 дні пухирці лопаються, і на їхньому дні утворюються ерозії, покриті сірувато-білим нальотом; навколо них відзначається вузька облямівка гіперемії. Поява бульбашок і ерозій супроводжується помірною болючістю при ковтанні, проте в деяких випадках ці болі носять болісний характер і супроводжуються рясним слинотечею. Збільшуються регіонарні лімфатичні вузли. До 4-7-го дня хвороби у більшості хворих зміни в зіві зникають.

Нерідко герпангіне супроводжує везикулезной стоматит з шкірними проявами, що характеризується поєднанням везикулезного стоматиту з ураженням шкіри. У порожнині рота бульбашки і виразки локалізуються на язику, яснах, м'якому небі, слизової оболонки щік. Шкірні прояви характеризуються появою пухирців на стопах і кистях. У ряді випадків висипання супроводжується підйомом температури тіла. Захворювання протікає легко і завершується на 6-7-й день. Ерозії в порожнині рота після зникнення не залишають ніяких слідів.

[9], [10], [11]

Діагностика герпангіна

Діагностика скрутна через те, що багато вірусні захворювання глотки мають на початкових етапах подібні симптоми, і лише при розвитку захворювання вони набувають свої особливості, які також не завжди легко помітні. Остаточна діагностика можлива лише при виділенні вірусу з фекалій і змивів з глотки хворого і визначенні в крові титру антитіл до даного вірусу, а також застосуванні методу імунофлюоресценції, за допомогою якого в досліджуваних матеріалах визначають наявність специфічних антигенів вірусів, а також серологічні дослідження (реакція нейтралізації, реакція зв'язування комплементу, реакція гальмування гемаглютинації). Певну роль в діагностиці грають епідеміологічні дані.

[12], [13], [14], [15]

Лікування герпангіна

Лікування герпангіни практично нічим не відрізняється від лікування інших пе ускладнених вірусних ангін і фарингіти і носить в основному симптоматичний характер (полоскання, знеболюючі, вітаміни і т. П.). Хворі ж з вираженою інтоксикацією, менінгітом Коксакі або міокардитом підлягають госпіталізації, інших хворих ізолюють вдома.

Призначають щадний режим, легкоусвояемую багату вітамінами їжу, рясне пиття, при сильних головних і м'язових болях - анальгетики, при гіпертермії - жарознижуючі. Призначають вітаміни групи В, в підвищених дозах вітамін С, а також антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен, супрастин, препарати кальцію). При вираженій інтоксикації - детоксикационная терапія (внутрішньовенно водно-сольові розчини і глюкоза).

Профілактика

Профілактика герпангіни включає в себе загальноприйняті колективні та індивідуальні заходи, що виключають потрапляння інфекції в харчові продукти, контакт здорових осіб з хворими, виявлення вірусоносіїв.

[16], [17],

Прогноз

Прогноз за винятком ускладнень енцефалітом і міокардитом новонароджених сприятливий.

[18]