Симптоматичний дифузний спазм стравоходу
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Симптоматичний дифузний спазм стравоходу (спастичний псевдодівертікулез, четкообразние або штопороподобний стравохід) являє собою варіант порушень моторики, що характеризується різними непропульсівних і гіпердинамічного скороченнями і підвищеним тонусом НСС.
Симптоми дифузного спазму стравоходу - біль в грудях і іноді дисфагія. Діагноз встановлюється рентгеноскопією з ковтком барію або манометрів. Лікування дифузного спазму стравоходу утруднене, але включає нітрати, блокатори Са-каналів, ін'єкції токсину ботулинуса і антірефлюксную терапію.
Порушення моторики стравоходу погано корелюють з симптомами; подібні порушення можуть викликати різну симтоматики або протікати безсимптомно в різних групах пацієнтів. Крім того, симптоми і порушення скоротливої функції не пов'язані з Гістопатологічні змінами стравоходу.
[Симптоми дифузного спазму стравоходу
Дифузний спазм стравоходу зазвичай викликає біль за грудиною з дисфагією при прийомі твердої і рідкої їжі. Біль може виникати уві сні. Дуже гарячі або холодні напої можуть сприяти посиленню болю. Протягом декількох років ці порушення можуть перейти в ахалазію кардії.
Дифузний спазм стравоходу може викликати сильний біль при відсутності дисфагії. Цей біль часто описується як загрудинний, що стискає і може бути пов'язана з фізичним напругою. Характер такого болю іноді важко диференціювати від стенокардії.
У деяких пацієнтів спостерігаються симптоми дифузного спазму стравоходу, які поєднуються з симптомами, характерними для ахалазії і дифузного спазму. Деякі з цих поєднань були названі активної ахалазії, так як вони проявляються і затримкою їжі, і аспірацією, як при ахалазії, і сильним болем і спазмами, як при дифузному спазмі стравоходу.
Де болить?
Діагностика дифузного спазму стравоходу
Дифузний спазм стравоходу необхідно диференціювати з коронарною ішемією. Абсолютна діагностика захворювання стравоходу на підставі симптомів утруднена. Рентгеноскопія з ковтком барію може виявити мляве просування контрасту і безладні, одночасні скорочення або третинні скорочення. Сильні спазми можуть імітувати рентгенологічні ознаки дивертикула, але змінюється за розміром і локалізації. Манометр стравоходу забезпечує найбільш специфічний прояв спазму. Скорочення зазвичай одночасні, пролонговані або багатофазні і можуть бути дуже високою амплітуди ( «стравохід типу щипців для горіхів»). Однак при дослідженні спазми можуть бути відсутні. Підвищення тонусу НСС (НПС) або його стійка релаксація спостерігається у 30% пацієнтів. Сцинтиграфія стравоходу і провокаційні медикаментозні тести (напр., Едрофоніума хлорид 10 мг в / в) виявилися малоінформативними.
Що потрібно обстежити?
До кого звернутись?
Лікування дифузного спазму стравоходу
Спазми стравоходу часто важкі для лікування, а контрольних досліджень лікувальних методів недостатньо. Антихолінергічні препарати, нітрогліцерин і нітрати тривалої дії мають обмежений успіх. Блокатори Са каналів при пероральному прийомі (напр., Верапаміл 80 мг 3 рази на день, ніфедипін 10 мг 3 рази на день) можуть бути так само ефективними, як і ін'єкції токсину ботулинуса в НПС.
Як правило, лікування дифузного спазму стравоходу обмежується медикаментозною терапією, але у важких випадках можливе використання пневматичної дилатації, бужування або хірургічної миотомии по всій довжині стравоходу.