Фолікулярна кіста яєчника

Фолікулярна кіста яєчника (cysta ovarii follicularis) - це вид функціонального утворення в овариальной тканини. Формується кіста з folliculus ovaricus - фолікула, який не встиг розірватися, лопнути.

Фолікулярна кіста вважається доброякісним новоутворенням, розмірами від 2,5 до 8-10 сантиметрів, що складається з однокамерною порожнини, усередині якої знаходиться багата естрогенами рідина. Найчастіше такий вид кісти розвивається у молодих жінок репродуктивного віку, але також вона діагностується і в пубертатному, клімактеричному періоді. Частота діагностованих фолікулярних кіст серед всіх інших кістозних новоутворень яєчників становить 80%.

Фолікулярні кісти здатні за певних умов розсмоктуватися самостійно і не можуть малигнизироваться, тобто трансформуватися в злоякісні утворення.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини фолікулярної кісти яєчника

Перший опис патологічного стану яєчників належить до 1827-го року, коли кіста визначалася як невиліковна «водяна хвороба» у жінок старше 40 років, які не мали дітей. З тих пір почалося більш уважне вивчення патогенетичних властивостей кістозних утворень, але єдиної версії лікарі так і не виробили.

На початку минулого століття причини фолікулярної кісти і інших функціональних кістозних новоутворень були розділені на дві категорії: 

1. Порушення функціонування гормональної системи.
2. Запальний процес інфекційного характеру в придатках.

У 1972-му році в науковому побуті з'явився термін - апоптоз (самопрограмування загибелі клітин) і багато вчених кинулися до вивчення взаємозв'язку апоптозу, стероидогенеза і функціонування яєчників. Так з'явилася ще одна версія етіології фолікулярних кіст, заснована на гормоно-генетичному факторі.

В даний час лікарі в розробці терапевтичної та профілактичної стратегії намагаються враховувати всі три теорії, узагальнюючи найбільш вивчені причини фолікулярної кісти: 

• Порушення гормонального балансу, пов'язані з природними віковими періодами - пубертатний, клімактеричним.
• Патологічні порушення нейроендокринної регуляції, що провокують гіперестрогенією.
• Запальні захворювання придатків.
• Запалення маткових труб, що супроводжується оофоритом (запаленням яєчників) - сальпінгоофорит.
• Дисфункції яєчників, пов'язані з абортом.
• ЗПСШ - захворювання, що передаються статевим шляхом.
• Тривале лікування безпліддя, гіперстимуляція овуляції.
• Психоемоційний стрес.

[8], [9]

Як формується фолікулярна кіста?

Нормальний місячний цикл, не обтяжений лікуванням гормональними препаратами або іншими провокуючими факторами, передбачає вироблення фолікулів. Найактивніший з них є базою для дозрівання яйцеклітини, яка звільняється в результаті розриву фолікула. Ооцит (яйцеклітина) потрапляє в матку по маткових трубах, а на місці фолікула, що лопнув формується тимчасова ендокринна залоза - жовте тіло (лютеиновая). Лютеиновая утворення виробляє прогестерон до моменту настання менструації або до формування плаценти при наступив зачатті. Якщо домінантний фолікул не тріскається, ооцит залишається всередині, фолікулярна рідина не виливається, утворюється кіста.

Фолікулярна кіста яєчника і вагітність

Фолікулярна кіста у вагітної жінки - це очевидний гінекологічний феномен або діагностична помилка. Дійсно, кістозні утворення не є рідкістю в період вагітності, але, як правило, не становлять серйозної загрози. Пов'язано це з тим, що вагітній жінці, точніше її організму, потрібно набагато більше прогестерону, ніж раніше, тому що він бере участь у формуванні плацентарного «дитячого місця», а також підтримує саму вагітність. Унаслідок інтенсивної продукції прогестерону жовте тіло функціонує НЕ 10-14 днів, а близько 3-х місяців, тобто весь перший триместр. Саме лютеиновая тіло може перетворитися в кісту, яка в подальшому самостійно розсмоктується.

Таким чином, виходячи з логіки і фізіологічної послідовності утворення жовтого тіла на місці лопнув фолікула, фолікулярна кіста яєчника і вагітність в принципі не можуть «бути сусідами». Крім того, у вагітної жінки відбувається посилене вироблення пролактину, який зупиняє розвиток нових фолікулів, щоб не дати їм можливості формування нової вагітності на тлі вже здійсненого зачаття.

Кіста в період вагітності, яка визначається як фолікулярна, це скоріше діагностична похибка, яку необхідно виправити і виключити наявність потенційно небезпечних справжніх пухлин.

[10], [11]

Симптоми фолікулярної кісти яєчника

Симптоми фолікулярної кісти залежать від її активності в гормональному сенсі, а також від можливих супутніх патологій органів малого тазу - ендометріозу, сальпінгіту, міоми, аднекситу та інших.

Гормонально активна фолікулярна кіста, інтенсивно продукує естроген, може проявлятися у вигляді рясних кровотеч під час менструації, раннього статевого дозрівання у дівчаток, болями в нижній частині живота.

Неактивні кісти розвиваються безсимптомно і можуть розсмоктуватися самостійно без сліду так, що жінка і не підозрює про їх присутності.

Крім того, клініка фолікулярних утворень залежить від розмірів кіст. Маленькі фолікулярні кісти не проявляються клінічно і діагностуються випадково під час диспансеризації. Більш проявлені кісти великих розмірів, які мають яскраво виражену симптоматику.

Симптоми фолікулярної кісти яєчника наступні:

• Періодичне відчуття розпирання внизу живота.
• Тяжкість в області пахової зони, в місці локалізації кісти (праворуч або ліворуч).
• Біль в боці, внизу живота при тривалій ходьбі, бігу, інтенсивних фізичних навантаженнях, нерідко під час статевого акту.
• Хворобливі відчуття в другій половині місячного циклу (15-16 день).
• Зниження температури тіла в другій половині місячного циклу (до 36,0).
• Маткова кровотеча між менструаціями.

Фолікулярна кіста не так безпечна, як може здатися на перший погляд, вона чревата різними ускладненнями, такими як перекрут ніжки або розрив кісти.

Симптоми фолікулярної кісти при перекруте ніжки: 

• Сильна, гострий біль внизу живота, праворуч або ліворуч за місцем локалізації кісти.
• Слабкість, запаморочення.
• Нудота, аж до блювоти.
• Рясний холодний піт, падіння артеріального тиску.
• Тахікардія.
• Ціаноз, синюшність шкірний покривів.

Розрив кісти, ознаки: 

• Температура тіла без змін.
• Нудота і блювання.
• Непритомний стан.
• Кинджальний біль в зоні локалізації кісти.

Розрив капсули кісти може супроводжуватися внутрішньою кровотечею: 

• Гострий біль, яка стихає і викликає стан шоку.
• Тахікардія.
• Падіння артеріального тиску, пульсу.
• Слабкість, сонливість.
• Бліді шкірні покриви, синюшність (ціаноз).
• Непритомність.

Гострі стани вимагають невідкладної медичної допомоги, так як перекрут ніжки, розрив капсули може призвести до перитоніту.

Фолікулярна кіста правого яєчника

Питання функціональної латеральної асиметрії яєчників так і залишається предметом дискусій, не існує достовірних даних, які б підтверджували, що правий яєчник більш схильний до патологічним або доброякісних новоутворень.

Фолікулярна кіста правого яєчника за статистикою розвивається так само часто, як і кіста лівого яєчника. Є окремі повідомлення, які говорять, що правий яєчник в принципі більш активний і частіше формує домінантні фолікули. Можливо це пов'язано з його більш інтенсивним кровопостачанням за рахунок прямого з'єднання артерії і головною аортою. Лівий яєчник отримує харчування від ниркової артерії обхідним шляхом. Також є думка, що анатомічно правий яєчник дещо більше лівого в розмірах, однак така інформація не є клінічно або статистично підтвердженою.

Дійсно в два-три рази частіше відбувається правобічна апоплексія і це обумовлено природною причиною - інтенсивним кровопостачанням і близькістю до аорти, але в іншому фолікулярна кіста формується з такою ж частотою і з тих самих патогенетичним принципам, що і утворення в лівому яєчнику.

Слід зазначити, що особливістю, якою володіє фолікулярна кіста правого яєчника, полягає в симптомах схожих з клінікою запалення апендикса. Біль в правій стороні, типова картина «гострого живота» можуть внести плутанину в діагностику, але, як правило, диференціація нозологій відбувається швидко.

Кіста не є порушенням загальної овуляторной функції, якщо не відбувається розрив її капсули або перекрут ніжки. Інформація про те, що частіше «вагітніють» правим яєчником, що відсоток утворення кістозних пухлин в ньому вище, не більше, ніж міф.

Фолікулярна кіста лівого яєчника

Фолікулярна кіста лівого яєчника мало чим відрізняється від правобічної кісти. Вона утворюється в результаті невирішеною потенційної овуляції і зростанні активного нелопнувшего фолікула. Симптоматично лівосторонній утворення проявляється в місці локалізації кісти у вигляді минущих болів внизу живота, межменструальних кровотечах. Більш серйозним ускладненням можуть бути розрив капсули або перекрут ніжки, коли біль стає гострою, кинджальним, розвивається типова клініка «гострого живота», що вимагає негайної швидкої медичної допомоги, хірургічного втручання.

Фолікулярна кіста лівого яєчника, що не перевищує 5 сантиметрів, може розвиватися безсимптомно і так само непомітно розсмоктуватися. Діагностують такі кісти при профілактичних оглядах або при обстеженні на предмет іншої, не пов'язаної з кістозними утвореннями, патології. Часто кісти не вимагають специфічної терапії, лікування обмежується систематичним наглядом і контролем розмірів кісти протягом 2-3-х місяців.

[12]

Розрив фолікулярної кісти яєчника

Розрив кісти супроводжується двома видами серйозних ускладнення: 

1. Вилив вмісту кісти в черевну порожнину.
2. Крововилив безпосередньо в яєчник і його розрив - апоплексія.

Розрив фолікулярної кісти відбувається спонтанно, частіше в середині місячного циклу в період овуляції. Кістозний фолікул збільшується паралельно спільно з іншим, нормальним активним фолликулом, який виконує функцію формування ооцита.

Причиною розриву можуть стати запальні процеси в черевній порожнині, в самому яєчнику, гормональні порушення, зміна рівня згортання крові. Крім того, провокуючим фактором, що призводить до розриву може бути надмірна фізична активність, заняття спортом, а також статевий акт.

Ознаки розриву фолікулярної кісти: 

• Гостра, кинджальний біль збоку, внизу живота, в зоні локалізації кісти.
• Напружений живіт.
• Холодний піт.
• Біль швидко стає дифузної, розлитої.
• Нудота блювота.
• Падіння артеріального тиску і пульсу.
• Можлива непритомність.

Для діагностики ускладнень фолікулярних кіст лікарі користуються стандартними, перевіреними методами: 

• УЗД черевної порожнини та органів малого таза.
• Пункція для визначення можливого кровотечі і забору крові на аналіз.
• Лапароскопія.
• Розрив фолікулярної кісти лікується ургентно і тільки хірургічним шляхом.

Перше, що роблять в стаціонарних умовах - це зупиняють кровотечу, потім віддаляється кіста в межах здорових тканин .. Як правило, сам яєчник не оперує, резекція або його видалення можливі тільки в крайніх випадках.

Небезпеки, які несе розрив кісти: 

• Анемія в результаті крововтрати.
• Рідко - спайковий процес і безпліддя. Сучасний метод лапароскопії практично виключає спайки.
• Гнійний перитоніт.

Слід зазначити, що своєчасна медична допомога, операція в буквальному сенсі життєво необхідна, так як при геморагічної формі апоплексії яєчника можливий летальний результат (крововтрата більше 50%).

Діагностика фолікулярної кісти яєчника

Виявлення фолікулярних кіст невеликого розміру часто стає випадковою знахідкою під час планових або спонтанних гінекологічних оглядів. Маленькі, менше 5 сантиметрів, кісти розвиваються безсимптомно, що ускладнює, а іноді робить неможливою своєчасну діагностику. Найчастіше жінки з фолікулярними новоутвореннями проходять ургентне обстеження з приводу вже сформованих ускладнень - перекруте ніжки кісти, розрив капсули.

Стандартні заходи, які передбачає діагностика фолікулярної кісти, такі: 

• Збір анамнезу.
• Гінекологічний огляд, пальпація (двуручная).
• Ультразвукове дослідження.
• Допплерографія.
• Діагностична екстрена лапароскопія.
• ОАК - загальний аналіз крові.
• Аналіз сечі.
• Аналіз крові на гормони (прогестерон, естроген, ФСГ, ЛГ).
• Аналіз крові на пухлинні маркери.

[13],

Фолікулярна кіста яєчника на УЗД

Одним з найбільш показових і інформативних методів визначення розмірів, стану кісти і оточуючих її органів малого таза є ультразвукове дослідження. Кіста жовтого тіла, параоваріальні кіста, фолікулярна кіста яєчника, - УЗД здатне виявити практично всі кістозні утворення.

Ультразвукова ехографія призначається після 5-7-годні місячного циклу, як правило, для оцінки функції яєчників, його фолікулярних властивостей. УЗД проводиться декілька разів, щоб побачити картину в динаміці - як мінімум тричі на місяць.

У нормі яєчники за розмірами, структурою, що дозрівають фолікулів повинні мати такі параметри (в середньому): 

• Ширина - до 25 мм.
• Товщина - 12-15 мм.
• Довжина - 28-30 мм.
• Фолікули - від 1-30 мм.

Фолікулярна кіста на УЗД виглядає як однокамерное утворення більше 25-30 міліметрів, її визначають як функціональну. Розміри нелопнувшего кістозного фолікула можуть досягати гігантських розмірів - до десяти сантиметрів в діаметрі, вони мають різний окрас і структуру, стінки рівні, досить тонкі. Чим більше розмір кісти, тим більше стоншується стінка капсули. УЗД показує позаду кістозного утворення чіткий, характерний для кіст ефект посилення спинного відображення ультразвуку.

Слід зазначити, що ультразвуковий метод діагностики не є єдиним, так як він визначає розмір, структуру, але не дає інформації про етіологічних факторах. Тому УЗД слід призначати повторно для спостереження за динамікою розвитку кісти.

[14], [15]

Фолікулярна кіста яєчника двухкамерная

Як правило, фолікулярна кіста в 95% випадків діагностується як однокамерна порожнину, двокамерні утворення з фолікул - це велика рідкість, дійсні причини якої до кінця не вивчені.

Ретенційні або функціональні кісти, вид новоутворень, що вважається найбільш «нешкідливим» і доброякісним. Така кіста має одну камеру (порожнину), заповнену секреторною рідиною. Стінки капсули кісти надзвичайно тонкі, хоча і складаються з багатошарового епітелію, це обумовлено природним призначенням фолікула і його потенційної завданням - розрив і вивільнення яйцеклітини.

Якщо не лопнув фолікул збільшується до аномальних розмірів, стінка капсули швидко стоншується і тримається тільки за рахунок сполучної зовнішньої тканини. Передбачається, що можливе сусідство з кістами іншого виду, швидке зростання, злиття прилеглих стінок капсули двох кіст можуть сформувати таке рідкісне явище, як фолікулярна кіста двухкамерная.

Крім того чинником, що провокує аномальне будова ретенционной кісти, може бути і запальний процес в придатках, матці або ж гіперстимуляція як спосіб лікування безпліддя. Синдромального явища гіперстимуляції найчастіше спостерігаються у жінок, які страждають стійким безпліддям, які прагнуть до зачаття Такі пацієнтки, як правило, астенічний по типу статури і вже мають в анамнезі полікістоз яєчників.

Також результат обстеження і діагноз - двокамерна фолікулярна кіста може бути помилкою УЗД-фахівця, швидше за все має місце інший, більш точний і правильну відповідь - поєднання ретенционной, функціональної та істинної кісти, які на УЗД можуть виглядати як єдине, двокамерну утворення.

Фолікулярна кіста яєчника 3 см

Ретенційна кіста невеликого розміру, а до такого виду належить маленька фолікулярна кіста яєчника (3 см), має властивості до саморазрешенію. Якщо у жінки виявляються фолікулярної утворення до 5-6 сантиметрів, як правило, лікар вибирає вичікувальну тактику, тобто кіста не береться лікуванню, за нею спостерігають за допомогою огляду і регулярного проведення УЗД. Протягом 2-3 місячних циклів невелика фолікулярна кіста (3 см) здатна розсмоктатися самостійно без застосування гормональних засобів та інших видів терапії.

Відсутність клінічних симптомів, скарг з боку пацієнтки, роблять можливим просте спостереження за станом кісти єдино правильним методом лікування.

Якщо ж кіста персистирует, тобто зберігається більше 3-х місяців і не схильна до саморазрешенію, її починають лікувати, також терапії піддають і рецидивні фолікулярні кісти, як маленькі, так і великого розміру.

Жінка, у якої діагностована маленька функціональна кіста (3 см), потребує лише в дотриманні таких правил: 

• Обмеження фізичних навантажень, не можна піднімати тяжкості (більше 4-5 кілограмів).
• Не можна перегрівати спину, зону малого таза, приймати гарячі ванни.
• Слід знизити активність статевих контактів (частоту або інтенсивність).

В іншому, як показує гінекологічна практика, фолікулярна кіста невеликого розміру розсмоктується самостійно без застосування будь-якого лікування. Єдиним способом убезпечити себе від можливих ускладнень, які може дати навіть маленька трисантиметровим кіста, є регулярний гінекологічний огляд і дотримання лікарських рекомендацій.

[16]

Лікування фолікулярної кісти яєчника

Вибір тактики лікування функціональних кіст залежить від параметрів новоутворення, динаміки зростання (збільшення, персистирования, рецидиву) і віку пацієнтки.

Як правило лікування фолікулярної кісти яєчника не представляє труднощів. Такі кісти діагностуються переважно у молодих жінок дітородного віку, що обумовлює і лікувальну стратегію і можливий його прогноз.

Найбільш поширена вичікувальна тактика протягом 3-х місячних циклів за умови, що кіста невеликого розміру - до 5 сантиметрів, розвивається вона безсимптомно і не викликає функціональних порушень.

Також в якості терапії ретенционной кісти доктор може призначити гормональні препарати, частіше це оральні контрацептиви, які протягом 2-3-х місяців (рідше - півроку) гальмують активність роботи яєчників, відповідно і утворення нових фолікулярних кіст. Крім того, оральні препарати здатні знизити швидкість росту кістозного утворення і зменшити його розміри, аж до повного розсмоктування. Таким чином, відбувається нормалізація менструального циклу в цілому, мінімізує ризик малігнізації яєчника, який можливий через супутніх патологій (запалень) і новоутворень. Такий варіант лікування часто застосовується, якщо жінка перебуває у віці до 40-45 років.

Пацієнтки в клімактеричному періоді за умови, що фолікулярна кіста не перевищує 5 сантиметрів, а аналіз на СА125 (онкомаркери) нормальний, також підлягають спостереженню, тобто кіста не береться ні медикаментозному, ні хірургічного лікування. Єдине, що потрібно, - це динамічне спостереження за допомогою ультразвуку. Можливе призначення стимулюючої терапії за допомогою оральних контрацептивів для прискорення зворотного розвитку процесу, фізіотерапевтичні процедури - електрофорез, ультрафонофорез, вітамінотерапія.

Лікування фолікулярної кісти яєчника хірургічним способом проводиться тільки по конкретним показаннями, таким як: 

• Персистирующая форма кісти.
• Швидке зростання кісти, прогресування процесу.
• Діаметр кісти більше 7-8 сантиметрів.
• Кісти великого (гігантського) розміру - 15 сантиметрів, які видаляються з метою виключення перекручення ніжки або розриву капсули.
• Екстрені випадки, ускладнення - розрив капсули кісти, апоплексія яєчника, клінічна картина «гострого живота».

Як хірургічного методу використовується сучасний метод, званий «золотим стандартом» в хірургії - лапароскопія, коли кіста вилущівается, стінки її вшиваються, можлива резекція яєчника. Оваріоектомія (повне видалення яєчника) у жінок дітородного віку показаний тільки в крайніх випадках при загрозі життю пацієнтки, також вона показана у жінок старше 45 років для зниження потенційного ризику раку яєчника.

Як лікувати фолікулярну кісту яєчника?

На питання - як лікувати фолікулярну кісту яєчника повинен відповідати лікуючий гінеколог, оскільки кожен організм індивідуальний, відповідно і стан кісти, її особливості можуть володіти специфічними властивостями.

Проте, стандартними способами лікування фолікулярних кіст можуть бути такі варіанти: 

• Динамічне спостереження за розвитком кісти, її зростанням або персистированием. Показані УЗД і гінекологічний огляд, тобто вичікувальна тактика протягом 3-х місяців, або до моменту саморассасиванія кісти.
• Нормалізація гормонального балансу за допомогою оральних контрацептивів та інших, адекватних стану, віку пацієнтки препаратів.
• Призначення гомеопатичних, вітамінних препаратів, що зміцнюють імунітет, загальний стан здоров'я жінки.
• Нормалізація маси тіла при надмірній вазі.
• Лікування супутніх запальних захворювань і порушень, особливо це важливо стосовно ендокринної системи та органів травного тракту.
• Призначення фізіотерапевтичних процедур, можливо фітопрепаратів. Ці способи не впливають на розмір і структуру кісти, але надають загальнозміцнюючу дію і створюють можливість для саморассасиванія кістозного утворення.

Хірургічне лікування показано у випадках, коли кіста значно збільшується в діаметрі, порушує функціонування сусідніх органів, крім того є ризик розриву капсули кісти, перекручення ніжки, некротизации тканин, апоплексії самого яєчника. Оперують кісти, що перевищують 5-6 сантиметрів в діаметрі, а також запалені утворення, схильні до нагноєння. Операція проводиться за допомогою щадного методу - лапароскопії, у виняткових, ускладнених ситуаціях показана лапаротомія.

Як лікувати фолікулярну кісту яєчника повинен вирішувати лікар після проведення комплексу діагностичних заходів. Якщо у жінки діагностовано кіста, навіть невеликого розміру, рекомендації лікуючого гінеколога повинні стати приводом до їх неухильному виконанню. Самолікування, лікування так званими альтернативними методами неприпустимо, тому що може привести до серйозних ускладнень і стійкого безпліддя.

Дюфастон при фолікулярній кісті яєчника

Найчастіше причинами формування фолікулярної функціональної кісти є зміна роботи гормональної системи і запальні процеси в придатках, матці, як окремо, так і в поєднанні один з одним. Первинна фолікулярна кіста, яка утворилася як одиничний випадок в результаті гормонального збою, здатна розсмоктатися самостійно. Однак гіперестрогенія на тлі недостатньої вироблення прогестерону створює умови для інтенсивного росту кісти або її рецидиву. Крім того, при такому дисбалансі існує ризик перекручення ніжки кісти, розриву її капсули, порушення нормального режиму менструального циклу, гіперплазії, розростання слизової оболонки матки, ендометріозу. Тривале, що перевищує 2-3 місяці переважання естрогенів є приводом до призначення специфічних, що вирівнюють гормональний баланс, препаратів - гестагенів.

Дюфастон - препарат, який є результативним аналогом прогестерону, тобто приймаючи його, жінка активізує вироблення відсутнього гормону, допомагає роботі жовтого (лютеїнової) тіла. Дюфастон при фолікулярній кісті яєчника вважається одним з найбільш результативних засобів, яке, не пригнічуючи овуляційний процес, здатне перевести першу фазу циклу в секреторну, другу. Така дія призводить нормалізації синтезу ЛГ (лютеинизирующих гормонів), спадання оболонки кісти, до зменшення її розмірів. Саме ці властивості дюфастона сприяють розсмоктуванню фолікулярної кісти (інших функціональних утворень).

Препарат Дюфастон - це пероральний засіб, яке благотворно впливає на стан стінок матки, не викликаючи побічних ефектів, властивих синтетичним аналогам прогестинів.

Головним показанням до призначення дюфастона є порушення, зміна гормонального балансу, а також будь-які дисфункції в менструальному циклі. Препарат можуть приймати навіть вагітні жінки, проте, як будь-яка подібна засіб, дюфастон при фолікулярній кісті яєчника вимагає лікарського контролю. Дидрогестерон - основна діюча речовина препарату, розроблений відносно недавно, тому Дюфастон відноситься до лікарських засобам нового покоління, він не є прямим похідним основного андрогену - тестостерону і не має таких побічних ефектів і ускладнень, як колишні андрогенні засоби.

Спосіб застосування Дюфастона, дозування і режим прийому - це прерогатива лікаря, протипоказаннями до призначення цього препарату є такі стани і патології: 

• Підозра на онкопроцес різної локалізації, злоякісні новоутворення.
• Рідко - індивідуальна непереносимість основної діючої речовини - дидрогестерона.
• Патологічний стан печінки, гепатити, цироз.
• Погані показники згортання крові, гемофілія.

Слід зазначити, що Дюфастон не можна вважати панацеєю в терапії фолікулярної та інших видах кіст. Якщо через 2-3 місяці лікування препаратом кіста продовжує збільшуватися, не відзначається позитивна динаміка, можливий інший варіант лікування, в тому числі хірургічний.

[17], [18], [19], [20], [21]