Лікування підвищеного білка в сечі

Лікування підвищеного білка в сечі залежить від причини, яка завадила ниркам повністю повернути в кров білок, що надійшов в її канальці, і він виявився там, де йому бути не належить - в сечі.

Присутність білка в сечі - відповідно до фізіологічних норм - практично нульове (менше 0,03 г в літрі урини за добу). Якщо цей показник вище, то це вже можна вважати протеїнурією. Саме так в клінічній медицині називається підвищений білок в сечі. Дана патологія підрозділяється на протеинурию преренальную (при посиленому розпаді білка в тканинах), ренальную (при ниркових патологіях), постренальную (при захворюваннях сечовивідної системи) і інфраренальном (секреторну). У свою чергу - за характером ключового патофизиологического механізму - кожен з цих видів має масу підвидів. 

Основні принципи лікування підвищеного білка в сечі

Слід зазначити, що підвищений білок в сечі не завжди є ознакою будь-якої хвороби. Так звана фізіологічна протеїнурія виявляється при надлишку в раціоні білкової їжі, при тривалому м'язовому напрузі, перебування на холоді або на сонці, при стресах. Як тільки зникає негативний фактор, все приходить в норму. І в подібних випадках лікування підвищеного білка в сечі не потрібно.

А ось постійно або тривалий час підвищений білок в сечі є свідченням досить серйозних проблем зі здоров'ям. Чим вищий вміст білка в сечі (понад 0,5 г / л в день), тим реальніше розвиток ниркової недостатності.

В першу чергу, лікування підвищеного білка в сечі потрібно при гломерулярних хворобах - гострому та хронічному гломерулонефриті (нефриті) і нефротичному синдромі. Підвищення змісту протеїнів в сечі також числиться в списках симптомів таких захворювань, як пієлонефрит, цистит, уретрит, туберкульоз нирок, кіста нирки, простатит, амілоїдоз, цукровий діабет, ревматоїдний артрит, системна склеродермія, подагра, артеріальна гіпертензія, серцева недостатність, малярія, лейкемія , гемолітична анемія.

Крім того, підвищений білок в сечі відзначається при негативному впливі деяких лікарських препаратів, отруєннях токсичними речовинами і важкими металами, при хронічному дефіциті калію в організмі. А коли білок в сечі виявлено у вагітної жінки в останньому триместрі гестації, то в наявності явний симптом нефропатії - дисфункції плаценти, яка чревата передчасними пологами.

Цілком очевидно, що лікування підвищеного білка в сечі може бути або етіологічним - спрямованим на усунення причини основної хвороби, або патогенетичним, коли метою терапії є механізм розвитку захворювання.

[1], [2], [3]

Препарати для лікування підвищеного білка в сечі

За концентрацію білків в сечі відповідає ниркова базальнамембрана - гломерулярний бар'єр, який фільтрує протеїни плазми крові і не допускає їх виходу в сечу. Коли порушується проникність цього бар'єру, рівень білка в сечі зростає.

При гострому гломерулонефриті це відбувається внаслідок стрептококової, стафілококової або пневмококової інфекції (фарингіту, ангіни, синуситу, пневмонії та ін.), Токсини якої пошкоджують ниркову мембрану і проводять до утворення антитіл до М-протеїну стрептокока і імунної запалення клубочків нирки.

Нефротичний синдром вважається аутоімунним захворюванням, яке може розвиватися при червоний вовчак або системне порушення білкового обміну (амілоїдозі), а також при цукровому діабеті (діабетична нефропатія) і злоякісних новоутвореннях. Загострення і рецидиви нефротичного синдрому можуть провокуватися інфекціями. У пацієнтів з такими діагнозами відзначаються набряки, підвищений артеріальний тиск, підвищений білок в сечі (3-3,5 г / л на добу), а також наявність крові в сечі (макрогематурія) і скорочення добовогодіурезу (виділення сечі).

При даних захворюваннях - після уточнення діагнозу і антибактеріальної терапії наявних інфекцій - урологи призначають такі основні препарати для лікування підвищеного білка в сечі: кортикостероїди (преднізолон або метилпреднізолон); цитостатики (циклофосфамід); антиагреганти (дипіридамол).

Кортикостероїди

Метилпреднізолон є аналогом преднізолону (синтетичного гормону надниркової залози кортизону), але у нього менше побічних дій і краща переносимість хворими як при внутрішньом'язовому введенні (суспензія для ін'єкцій метилпреднизолона натрію сукцинат), так і при пероральному застосуванні (в таблетках по 0,004 г). Дозування лікарського засобу визначає лікар залежно від ступеня тяжкості захворювання: середня добова доза становить 0,004-0,048 г (у формі таблеток); внутрішньом'язово - 4-60 мг на добу. Курс лікування - від одного тижня до місяця.

Побічні дії даного препарату: затримка натрію і води в тканинах, втрата калію, підвищення артеріального тиску, м'язова слабкість, ламкість кісток (остеопороз), пошкодження слизової шлунка, зниження функції надниркових залоз. Застосування метилпреднізолону в період вагітності (як і всіх кортикостероїдів, оскільки вони проникають через плаценту) можливо, якщо очікуваний ефект лікування для жінки перевищує потенційний ризик для плоду.

[4], [5], [6], [7]

Цитостатики

Лікарський засіб циклофосфамід (синоніми - цітофорсфан, цітоксан, ендоксан, геноксол, мітоксан, процітоке, сендоксан, Клаф) перешкоджає поділу клітин на рівні ДНК і має протипухлинну дію. Циклофосфан використовується в якості иммунодепрессивного засобу, так як пригнічує поділ В-лімфоцитів, що беруть участь в імунній відповіді. Саме ця дія використовується в лікуванні підвищеного білка в сечі при гломерулонефритах і нефротичному синдромі.

Препарат (в ампулах по 0,1 і 0,2 г) вводять внутрішньовенно і внутрішньом'язово - згідно призначеної лікарем схеми лікування з розрахунку 1,0-1,5 мг на кілограм маси тіла (50-100 мг на добу). Вживають таблетки по 0,05 г, дозування: по 0,05-0,1 г двічі на день.

У числі протипоказань даного лікарського засобу: підвищена чутливість, тяжкі порушення функції нирок, гіпоплазія кісткового мозку, лейкопенія, анемія, онкологічні захворювання, вагітність і лактація, наявність активних запальних процесів. Можливі побічні ефекти циклофосфамида: нудота, блювота, болі в області живота, порушення менструального циклу, алопеція (випадання волосся), втрата апетиту, зниження рівня лейкоцитів крові, зміна кольору нігтьових пластин.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Антиагреганти

Для терапії даної патології лікарі використовують дипіридамол (синоніми - курантил, персантин, пенселін, Ангінал, кардіофлукс, Корозал, дірінол, тромбонін і ін.). Цей препарат гальмує склеювання (агрегацію) тромбоцитів і перешкоджає утворенню тромбів в кровоносних судинах, тому його застосовують з метою недопущення утворення тромбів після операцій, при інфаркті міокарда і проблеми з мозковим кровообігом. При хронічних захворюваннях нирок, пов'язаних з порушенням функцій гломерулярного бар'єру, даний лікарський засіб сприяє поліпшенню фільтрації крові.

Таблетки-драже по 0,025 г рекомендується приймати по 1 шт. Тричі на день. В окремих випадках дипиридамол може мати побічні ефекти у вигляді короткочасної гіперемії лиця, почастішання пульсу і шкірних висипань. Протипоказання до застосування цих ліків - поширений склерозуючий атеросклероз коронарних артерій.

Для симптоматичного лікування підвищеного білка в сечі застосовуються гіпотензивні, сечогінні та спазмолітичні засоби.

Наприклад, серед діуретиків рекомендується сечогінний препарат рослинного походження Канефрон, в складі якого містяться золототисячник, шкірка шипшини, любисток і розмарин. Він зменшує проникність капілярів нирок і сприяє нормалізації їх функцій. Крім того, Канефрон працює як уросептиків і спазмолітик.

Канефрон випускається у формі краплею і драже. Дозування для дорослих - по 2 драже або по 50 крапель тричі на день; дітям у віці 1-5 років - по 15 крапель 3 рази на добу, старше 5 років - по 25 крапель або по одному драже тричі протягом доби.

[15], [16], [17], [18]

Лікування підвищеного білка в сечі антибіотиками

Застосування антибактеріальних препаратів в комплексному лікуванні підвищеного вмісту білка в сечі направлено на ліквідацію вогнища інфекції в початковій стадії захворювання і придушення інфекції в подальшому перебігу хвороби.

З антибіотиків пеніцилінового ряду в багатьох випадках - при запаленні легенів (в тому числі з абсцесами), ангінах, холециститі, інфекціях желче- і сечовивідних шляхів і кишечника - призначається ампіцилін.

Таблетки і капсули по 0,25 г призначають приймати всередину: дорослим - по 0,5 г 4-5 разів на день, незалежно від прийому пиши; дітям доза розраховується в залежності від ваги - 100 мг / кг. Тривалість курсу терапії становить мінімум 5 днів.

Застосування ампіциліну може викликати небажані побічні реакції у вигляді шкірного висипу, кропив'янки, набряку Квінке; при тривалому лікуванні можливий розвиток суперінфекції. Щоб уникнути цього необхідно одночасно приймати вітаміни С і групи В. До протипоказань даного антибіотика відносяться підвищена чутливість до пеніциліну і схильність до алергії.

Лікування підвищеного білка в сечі антибіотиками не обходиться без олеандомицин (аналог - олететрін) - антибіотик групи макролідів - активний відносно багатьох грампозитивних, грамнегативних і анаеробних бактерій, стійких до пеніциліну. Його прописують (таблетки по 125 тис. ОД і по 250 тис. ОД) при ангіні, отиті, синуситі, ларингіті, пневмонії, скарлатині, дифтерії, кашлюку, гнійному холециститі, флегмонах, а також при сепсисі стафилококкового, стрептококового і пневмококової походження.

Доза для дорослих - по 250-500 мг (в 4-6 прийомів, добова доза не більше 2 г); для дітей до 3 років - 20 мг на кілограм маси, 3-6 років - 250-500 мг на добу, 6-14 років - 500 мг-1 г, після 14 років - 1-1,5 г на добу. Курс лікування триває від 5 до 7 днів.

Можливі побічні ефекти: свербіж шкіри, кропив'янка, порушення функції печінки (рідко). У період вагітності і лактації олеандомицин застосовують з великою обережністю і тільки за суворими показаннями лікаря.

Про те, що білок в сечі значно підвищений, говорять такі ознаки, як швидка стомлюваність і запаморочення, головний біль і біль в області попереку, набряки, зниження апетиту, озноб, блювота або нудота, підвищення артеріального тиску, задишка і прискорене серцебиття. Самолікування в даному випадку неприпустимо і неможливо!

Адекватне і ефективне лікування підвищеного білка в сечі може призначити тільки лікар - уролог або нефролог - після лабораторного дослідження сечі, обстеження пацієнта і всебічного аналізу клінічної картини захворювання.