Цироз легень

Цироз легень - це патологічний захворювання, при якому відбуваються незворотні зміни в клітинах і тканинах органу. Розглянемо основні причини недуги, симптоми, ознаки, методи діагностики і лікування.

Цироз - зростання тканин в органах, таких як легені, нирки, печінку та інші, супроводжується частковими або абсолютними змінами в їх структурі, деякими ущільненнями і різними деформаціями.

Захворювання являє собою розростання в легенях сполучної тканини. Цироз відноситься до крайньої і найбільш важкій стадії туберкульозу легень. При цьому недугу судини, бронхи і альвеоли повністю заміщуються сполучною тканиною і колагеном, порушуються газообмінні функції і ущільнюється плевра. Цироз тягне за собою процес фіброзного переродження і склерозування бронхів, які деформуються, звужуються, тобто змінюють свої фізіологічні особливості. Саме цей фактор дозволяє розпізнати дана недуга за допомогою рентгенологічного дослідження.

Цироз легень характеризується тривалим перебігом. Патологія може бути як односторонньою, так і двосторонньої. Але і в першому і в другому випадку відбувається формування склеротичних змін легеневої тканини. Деформації піддаються не тільки бронхи, а й судини, органи середостіння зміщуються, а в сусідніх з легкими областях з'являється емфізема.

Існує певна класифікація цирозу легень, тобто циротичного туберкульозу:

• Цироз з локальним ураженням тканини легені - найчастіше деформації піддаються верхні сегменти органу. Хворі з цим діагнозом відчувають себе нормально, так як захворювання може десятиліттями не давати клінічних проявів. Такі пацієнти небезпечні, оскільки виділяють мікобактерії в малій кількості. Але стрес, гострі респіраторні захворювання та ряд інших захворювань можуть спровокувати рецидив цирозу легенів.
• Цироз з частими рецидивами - хворий страждає від субфебрильної лихоманки, інтоксикації організму і зневоднення. Фіброзна тканина розростається і може захопити все легке. Дуже часто зустрічається двобічне ураження через бронхогенною обсіменіння.
• Цироз легень з бронхоектазами - стан хворих тяжкий, спостерігається рясне бактеріовиділення мокротиння. Бронхоектази досить великі, важко піддаються лікуванню і вдруге інфікуються. При цій формі захворювання хірургічне лікування неможливо, такі хворі мають поганий прогноз.
• Цироз легень, що викликає руйнування тканин органу. У процесі тривалого прогресування на фоні легенево-серцевої недостатності розвивається фіброзна тканина. Хворі постійно лихоманять, організм знаходиться в стані обезводнення. Для терапії використовують інфузійне лікування.

[1], [2], [3], [4],

Причини цирозу легені

Причини цирозу легені різноманітні, хвороба може виникнути на тлі запущеної форми туберкульозу та інших патологій організму. В останні роки лікарі відзначають, що тривале лікування антибіотичними препаратами сприяє формуванню цирозу. Але найчастіше хвороба розвивається на тлі хронічного фіброзно-кавернозного і гематогенно-дисемінованого туберкульозу. Плеврит і туберкульозний лобіт також можуть бути джерелом патології.

Оскільки основна причина цирозу легенів це туберкульоз, то варто знати, що його провокують кислотостійкі бактерії роду Mycobacterium. Розвивається цірротіческій туберкульоз протягом тривалого періоду часу, нерідко недуга прогресує роками, а то й десятиліттями. Але в деяких випадках хвороба розвивається стрімко. У цьому випадку велике значення мають вікові особливості організму. Так як в процесі старіння еластичні волокна легких поступово заміщаються сполучною тканиною, що призводить до формування емфізему.

Але розвитку цирозу легенів схильні люди як середнього, так молодого і навіть дитячого віку. На розвиток захворювання впливають різні ускладнення, наприклад, ураження серцево-судинної системи і легенів, склероз в лімфатичних вузлах і туберкульозних вогнищах. Обмежена форма цирозу може виникати на тлі осередкового туберкульозу через порушення роботи вентиляції легенів і ураження дрібних бронхів. У зоні ураження формується не тільки склероз, а й гроздьевідних здуття.

Цироз може розвинутися після оперативного втручання, наприклад, після резекції легені. Емпієма плеври і бронхіальний свищ, також відносяться до факторів ризику розвитку цирозу легенів. Тривале вдихання органічної і неорганічної пилу провокує ураження легень, які призводять до фіброзу. Патології сполучної тканини, пневмонія, запалення стінок кровоносних судин і багато інших захворювань можуть стати причиною цирозу легенів.

[5], [6], [7], [8]

Симптоми цирозу легені

Симптоми цирозу легені мають хвилеподібний характер і можуть не проявляти себе протягом тривалого періоду часу. Так періоди нормального стану змінюються загостреннями з ознаками інтоксикації. У хворого посилюється кашель і виділення мокротиння, з'являється кровохаркання, легенева кровотеча. На тлі даних симптомів через обсіменіння мікробактеріями утворюються нові вогнища запалення в різних відділах легенів. У міру прогресування розвивається порушення всіх систем організму і ураження різних органів.

Хворі скаржаться на задишку, часті астматичні напади, виділення мокротиння з неприємним запахом. На тлі розвитку цирозу легенів відбувається порушення функціонування серцево-судинної системи, в порожнині очеревини накопичується рідина, печінка збільшується в розмірах. У деяких випадках цироз супроводжується амілоїдозом, тобто нетуберкульозні ураженням нирок і печінки.

Перебіг цирозу досить повільно, може тривати роками, так як приймає хронічну форму. Хворий може часто страждати від хронічного бронхіту, на тлі якого утворюються бронхоектази і накопичується слизисто-гнійна мокрота. Якщо захворювання розвивається з туберкульозу гематогенно-дисемінованого типу, то переважаючим симптомом цирозу легень виступає дифузна емфізема.

Діагностика цирозу легені

Діагностика цирозу легені являє ряд складнощів, так як клінічні симптоми захворювання важко диференціювати від ряду інших патологій органів дихання. Але, не дивлячись на це, для визначення цирозу використовують такі методи:

• Збір анамнезу, тобто аналіз скарг хвороби (задишка, загальна слабкість, кашель, інтоксикація). Лікар розпитує пацієнта про те, коли з'явилися перші симптоми патології, про перенесені та наявні захворюваннях, умови праці та життя.
• На наступному етапі лікар прослуховує легені і визначає ступінь ураження (одностороннє або двостороннє). Крім цього проводиться перкусія, тобто простукування легких. Також, хворого чекає спірографія для визначення порушень дихальної функції і обсягу органів дихання.
• Після цього пацієнтові роблять рентген грудної клітки, за допомогою якого можна розпізнати зміни в легенях, тобто їх деформацію. В якості додаткових діагностичних методів використовується комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Дані методи дозволяють більш точно визначити ступінь патологічних змін легень.
• Не зайвою буде біопсія, тобто дослідження тканини легені, отриманого за допомогою ендоскопії бронхів. Подібне дослідження виявляє розростання сполучних тканин в легких на мікроскопічному рівні.

Крім вищеописаних методів, пацієнту необхідно здати ряд аналізів. В першу чергу, це загальний аналіз і розгорнутий аналіз крові, і аналіз виділяється мокротиння. Це дозволить отримати відомості про перебіг запального процесу і рівні інтоксикації організму. Мокротиння досліджують на наявність мікобактерій і підвищену чутливість до антибіотиків. Отримані дані використовують для складання плану лікування.

[9], [10]

Лікування цирозу легені

Лікування цирозу легені являє собою симптоматичну терапію, яка направлена на зменшення кисневого голодування і збереження серцевої діяльності. У деяких випадках проводиться хірургічне лікування, наприклад, при односторонньому цирозі. Пацієнта поміщають в стаціонар і проводять консервативну терапію, після якої можливо і хірургічне втручання. Крім цього необхідно постійно проводити контрольні дослідження для оцінки правильності та ефективності обраного методу лікування.

Антибактеріальне лікування складається з двох фаз:

• На інтенсивній фазі хворому дають поєднання антибіотиків для придушення інтенсивного розмноження мікобактерій і для профілактики розвитку стійкості до лікарських препаратів.
• На фазі триває терапії дія направлена на дрімаючі і внутрішньоклітинні форми мікобактерій. Пацієнту призначають препарати для стимулювання регенераційних процесів і профілактики розмноження бактеріальних мікроорганізмів.

Особливе значення має харчування хворого. Лікарі рекомендують спеціальну дієту із вживанням їжі, насиченою білками. Це дозволяє відкоригувати порушення в обміні речовин. Хірургічне лікування цирозу легенів проводиться при наявності туберкулом, одиничних каверн, каверзних змін в межах декількох або однієї частки одного легкого. Резекція уражених цирозом ділянок легкого заборонена при важких ступенях серцевої і дихальної недостатності.

Особливу увагу приділяють коллапсотерапіі. Даний метод використовується тільки в тому випадку, коли не виявлено ознак склерозування, але вже є каверни і легенева кровотеча. Суть лікування полягає в створенні штучного пневмотораксу для стиснення легких. Завдяки цьому порожнини розпаду спадаються, істотно зменшується ризик дисемінації інфекції, і поліпшуються репаративні процеси. Як правило, даний метод використовують при цирозі, локалізованому в нижніх частках легких.

Профілактика цирозу легені

Профілактика цирозу легені спрямована на попередження розвитку захворювань, що викликають патологічні ураження органів дихання. Для цього необхідно своєчасно лікувати будь-які запальні захворювання легенів. Не зайвою буде вакцинація (БЦЖ), тобто введення ослабленого штаму мікобактерій туберкульозу для вироблення імунітету. Даний профілактичний метод входить в календар планових щеплень для дітей і зберігає свою дію протягом п'яти років. За свідченнями лікарів, вакцинація може здійснюватися кожні п'ять років до досягнення 30 років.

Не варто забувати про хіміопрофілактику, тобто прийом антибіотиків. Даний метод може використовуватися при первинному інфікуванні мікобактеріями або вторинному, тобто для пацієнтів, які перехворіли на легкими формами туберкульозу легенів. Основні показання до такої профілактики це професійні чи побутові контакти з хворими на відкриту форму туберкульозу. Подібний метод необхідний для пацієнтів з поттуберкулезнимі змінами в органах дихання, які беруть імуномодулятори або стероїдні гормони.

Особливу увагу необхідно приділити прийому медикаментозних препаратів, які можуть привести до розвитку фіброзу легенів. Не варто забувати про відмову від куріння і щорічну флюорографію. Дане скринінгове дослідження дозволяє виявити не тільки цироз легенів, а й інші неспецифічні ураження органів дихання і навіть пухлини органів грудної клітини.

Прогноз цирозу легені

Прогноз цирозу легені сприятливий для життя, навіть за умови, що терапія буде мати підтримуючий характер і тривати дуже довго. Але цироз може викликати ряд ускладнень, таких як хронічне легеневе серце, легенева гіпертензія, дихальна недостатність або приєднання вторинної інфекції.

Цироз легень супроводжується сильним кашлем з кров'ю і виділенням мокроти. Саме ці симптоми повинні стати приводом звернутися за медичною допомогою, пройти ряд обстежень і почати лікувати ураження органів дихання. Чим раніше цироз легенів буде виявлено, тим більше шансів уникнути серйозних ускладнень, що негативно впливають на функціонування всього організму.