Ендогенна депресія

З року в рік все більшу кількість людей стикається з таким поняттям, як ендогенна депресія - це стан, коли все в світі бачиться в темному кольорі, нічого не приносить радості, немає настрою, ні відпочивати, ні працювати.

Найчастіше така патологія має затяжний перебіг, потребує медикаментозного лікування під контролем медичного фахівця.

ICD Code 10

• F33.0 - рекурентності депресивний порушення, легка ступінь.
• F33.1 - рекурентності депресивний порушення, середня ступінь.
• F33.2 - рекурентності депресивний порушення, важка ступінь, з виключенням психотичних ознак.
• F33.3 - рекурентності депресивний порушення, важка ступінь, з наявністю психотичних ознак.
• F33.4 - рекурентності депресивний порушення, період ремісії.
• F33.8 - Інші рекурентні депресивні порушення.
• F33.9 - рекурентності депресивний порушення неуточнений.

Причини ендогенної депресії

Важливу роль у розвитку ендогенної депресії грає генетична схильність, проте шанси на появу депресивного порушення збільшуються у людей з певними рисами характеру:

• з загостреним почуттям боргу і справедливості;
• з почуттям відповідальності;
• з відчуттям страху зробити помилку або зробити що-небудь неправильно.

Власне, причини виникнення захворювання можна розділити на три основні категорії:

1. Біологічна категорія: передбачає розлад біологічних обмінних процесів в головному мозку (обмін за участю норадреналіну, дофаміну і серотоніну). При розвитку депресивного стану знижується рівень перерахованих речовин в синапсах (ділянках приєднання нейронів один до одного).
2. Генетична категорія: при виникненні депресії у кого-небудь з найближчих родичів підвищується шанс захворіти і у інших членів сім'ї.
3. Психологічна категорія: передбачає вплив важких життєвих обставин, неполадок зі здоров'ям, втрати близьких людей, частих невдач, невпорядкованого особистому житті.

Проте, стресові ситуації і невдоволення життям не можуть бути основною причиною - це всього лише «пусковий механізм» депресії. Безперечно, ще до виникнення захворювання поступово з'являлися перші передумови, які були не настільки вираженими, щоб привернути увагу пацієнта і його оточення.

Фахівці впевнені, що патогенез ендогенної депресії пов'язаний з розвитком предневроза - попереднього стану, коли знижуються захисні можливості в організмі, відбувається збій в психічної діяльності.

Таким чином, якщо пацієнт стверджує, що причиною депресивного розладу стали неполадки в родині, стреси або інші патології в організмі, то він буде не зовсім правий. Травмує ситуація тільки посилила проблему і прискорила розвиток депресії, що дозволило досі прихованого перебігу повністю проявити себе.

[1], [2], [3], [4], [5]

Симптоми ендогенної депресії

Перші ознаки ендогенної депресії - часте негативний настрій, при гальмуванні, небажання радіти, навіть якщо на те є вагомі причини.

• На настрій пацієнта не впливають ні позитивні, ні негативні події. Йому абсолютно все одно, що діється в його оточенні, тому що особисто його будь-які події вганяють в тугу. Проте, основною характерною ознакою даної патології вважається мінливість настрою в залежності від часу доби: вранці настрій більш пригнічений, а ближче до вечора стан більш-менш нормалізується.
• Можна помітити розумову і рухову загальмованість. Пацієнт здатний довгий час перебувати в одному положенні, не бажаючи рухатися і якимось чином порушувати свою ідилію. Він важко приймає будь-яку інформацію, у нього погана концентрація уваги і пам'ять.
• Пацієнт страждає безсонням і синдромом хронічної втоми. Вночі довго перевертається, на ранок відчуває себе «розбитим», слабким, швидко втомлюється. Найчастіше спостерігаються запаморочення, болі в області серця, напади нудоти, спрага, м'язові болі, розлади роботи травної системи. Характерні періодично загострюються хронічні патології. Жінки можуть страждати порушенням місячного циклу.
• Порушується апетит, змінюється вага - пацієнт може страждати булімією або анорексією.
• Хворий часто страждає через почуття провини, у нього занижена самооцінка.
• У пацієнта формуються настирливі думки про самогубство, якими він не ділиться ні з ким. Однак, в більшості випадків, йому не вистачає сил і рішучості вчинити суїцид.

Людини з перерахованими вище симптомами слід лікувати, і обов'язково під наглядом лікаря, щоб не допустити скоєння пацієнтом фатальної помилки.

Ендогенна депресія при вагітності

У нинішній метушливий час ендогенна депресія у вагітних жінок розвивається в кожному п'ятому випадку. Така кількість депресивних станів пояснюється високим рівнем незапланованих зачать, незадовільною економічною ситуацією і соціальної обстановки. Багато хто боїться вагітніти з естетичних міркувань - мовляв, зіпсується фігура, потовстішаю, стану нікому не потрібна і ін.

Найчастіше такий вид депресії стає наслідком загострення предневроза, який приховано протікав ще до вагітності. Фактором виникнення предневротических синдрому можуть бути розбіжності в сім'ї, нерозуміння з боку партнера, фінансові проблеми і т. Д.

У чому проявляється така депресія:

• плаксивість;
• погіршення настрою;
• апатія;
• відчуття власної непотрібності і неповноцінності;
• скарги на неуважність оточуючих;
• порушення харчової поведінки (булімія, втрата апетиту);
• безсоння;
• дратівливість, млявість.

Емоційний дисонанс більш проявляється в першій половині виношування, але в деяких випадках можуть тривати аж до пологів і навіть більше. Діагноз встановлює психотерапевт на прийомі, після огляду і опитування пацієнтки.

[6], [7]

Наслідки

Якщо не надавати значення захворювання, то пацієнт може поглибитися в проблему настільки сильно, що у нього з'являться суїцидальні думки і навіть дії - він здатний завдати собі фізичні ушкодження, вчинити самогубство.

Суїцидальні ускладнення - це своєрідний спосіб хворої людини позбавити своїх родичів і близьких від проблем, пов'язаних з ним же. Щоб уникнути таких можливих наслідків, слід не тільки зробити своєчасне лікування, а й забезпечити повну підтримку і розуміння оточуючих рідних людей.

Перехід захворювання в хронічну форму загрожує тривалими млявими симптомами, які не проходять самостійно, а з часом тільки поглиблюються. Хвороби властиві періодично повторювані рецидиви (гострі періоди), які з'являються самі по собі, без певної причини.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Діагностика ендогенної депресії

Діагностичної процедурою №1 є клінічний діалог з пацієнтом. Лікар звертає увагу на висловлювання хворого, його умовиводи і переживання. Стиль такого розмови визначається досвідченістю і кваліфікацією доктора. Під час бесіди хворий повинен зрозуміти, що йому прагнуть допомогти, і він повинен повністю довіряти фахівцеві і слідувати його радам.

Крім збору відомостей про ступінь захворювання, діалог пацієнта з лікарем може бути і початковим етапом психотерапевтичного лікування. Такий підхід вже на перших порах заспокоїть пацієнта, полегшить його душевні хвилювання і знизить можливість спроби самогубства.

Серед діагностичних заходів часто застосовують так звані «градуйовані шкали», наприклад, відома психопатологічна шкала оцінки депресивного стану Гамільтона. Такий метод використовують не тільки для діагностики, але і для групування і визначення ступеня тяжкості депресії.

Диференціальна діагностика проводиться після використання шкали: найчастіше ендогенна депресія диференціюється з невротичним депресивним станом.

Важливе значення мають і інструментальні методи діагностики. Наприклад, при деяких обстеженнях фахівці виявляли розширення бічних і відсутність симетрії мозкових шлуночків у хворих. Серед додаткових можливих ознак виділяють також зміна біоелектричної мозкової активності, особливо під час сну. Крім цього, допомагають встановити правильний діагноз аналізи на гормональний рівень в організмі.

[14], [15], [16], [17]

Лікування ендогенної депресії

Велику роль в лікуванні депресивних станів відіграє психотерапія. Спеціаліст проводить психологічні бесіди, прагнучи пригальмувати субдепрессивное стан. Мета доктора - налаштувати хворого на позитивне мислення, усунути зациклення на темних життєвих моментах і направити свій погляд тільки на пошук хорошого.

Важливо поспілкуватися з родичами і близькими пацієнта: атмосфера всередині сім'ї повинна бути доброю, неконфліктній, без зайвої критики з боку домочадців. Рідні люди повинні надавати будь-яку емоційну підтримку і в будь-який момент підтримати хворого.

Лікування далеко не завжди проводиться в стаціонарі. Часто одужання більш сприяє домашня обстановка - пацієнт приймає лікування, виписане лікарем, в домашніх умовах, при цьому регулярно відвідуючи свого доктора.

Антидепресанти при ендогенної депресії призначають для стимулюючого впливу на організм. При таких переважних ознаках, як туга або апатія, застосовують Имипрамин, Кломіпрамін, Флуоксетин, Ціпрамін, Пароксетин. Для усунення субпсіхотіческого синдрому використовують такі препарати, як Пиразидол, Дезипрамін, які знімають тривожний стан.

Відчуття тривоги, яке супроводжується дратівливістю і похмурим настроєм, частими нападами неспокою, можна лікувати препаратами-антидепресантами із заспокійливим ефектом. До таких препаратів відноситься Амитриптилин - він успішно усуває значну за ступенем тривожне депресивний стан з думками про самогубство. Амітриптилін приймають безпосередньо після прийому їжі по 25 мг 2-3 рази на добу. На розсуд лікаря дозування може бути збільшена, проте все призначення трициклічнихантидепресантів проводяться тільки в індивідуальному порядку з урахуванням тяжкості захворювання. Зазвичай поліпшення стану спостерігається протягом 3-4 тижнів від початку прийому. Якщо поліпшення не відбулося, препарат відміняють і призначають інший, за показаннями.

Незначні прояви захворювання з пригніченим настроєм купируют за допомогою Людіомілу або Азеф.

Якщо прийом антидепресантів супроводжується вираженими побічними проявами або підвищенням кров'яного тиску, то рекомендується перейти на використання медикаменту Коаксил, а у відносно легких випадках можуть використовуватися засоби рослинного походження, наприклад, Гіперицину. Лікування препаратами можна комбінувати, так як всі лікарські засоби цієї групи володіють різним хімічним складом і діють на усунення депресії по-різному.

Після того, як основні ознаки захворювання будуть усунені, лікування рекомендується продовжувати ще протягом 4-6 місяців. Це послужить хорошою профілактикою повторних загострень або синдрому відміни.

Народне лікування

При ендогенної депресії фахівці народної медицини рекомендують приймати в їжу фрукти та овочі яскравих кольорів, переважно помаранчевих - це цитрусові, морква, хурма, ягоди тощо.

Також пропонуємо вашій увазі кілька простих і дієвих рецептів, які можна застосовувати для позбавлення від легкого перебігу захворювання, а також як доповнення до основного медикаментозному лікуванню.

• Хороший ефект спостерігається від вживання спиртової настоянки звіробою (20 г трави на склянку 40% спирту, настояти до 3-х тижнів). Приймають настойку по 20 крапель вранці та на ніч. При вираженій безсонні в звіробій рекомендується додавати листя м'яти, валеріану або пустирник, а дозування перед сном збільшити до 40 крапель.
• Можна приготувати трав'яний чай на основі листя розмарину, трави звіробою, листя меліси і чорниці. На одну столову ложку рослинної маси беруть 200-250 мл окропу, настоюють до 20 хвилин і п'ють замість чаю. Для смаку можна додати мед.
• Прекрасний ефект роблять розслаблюючі ванни, особливо якщо їх проводити на ніч. Подрібнюють хвою молодої ялини або сосни, заливають водою і відварюють протягом півгодини під кришкою. Знімають з вогню, наполягають близько 10 годин. Такий відвар додають в ванну, приймаючи її один раз в 2 дня.
• Виганяє депресію і піднімає настрій настій огіркової трави (на 1 ст. Ложку - 250 мл окропу, настояти 2 години). Такий настій п'ють протягом дня.
• Корисно додавати в чай фенхель, лаванду, аніс, як окремо, так і в поєднанні один з одним.
• При легкому перебігу депресії рекомендують пити теплий чай на основі меліси, додавши трохи натурального меду і лимонного соку.
• Прекрасне і смачне засіб від депресивного стану - це порція гарячого шоколаду з додаванням кориці. Для приготування слід закип'ятити 500 мл молока, охолодити і додати 1 столову ложку збитих вершків. Покласти туди ж розтанув шоколад (за смаком) і повільно прогрівати до повного розчинення шоколаду (не кип'ятити). Далі слід перелити напій в чашку і присипати невеликою кількістю кориці.
• Чай з корицею і вишневим соком допоможе розслабитися і поліпшити настрій. Необхідно приготувати звичайний чорний або зелений листовий чай, додати кориці на кінчику ножа. Через 5 хвилин влити трохи вишневого соку, посипати цедрою лимона і всипати цукор за смаком. Наполягати ще 1-2 хвилини, після чого можна пити.
• Фахівці рекомендують додавати в чай колір ромашки, листя м'яти і меліси, шишечки хмелю, кореневища валеріани і дягелю, колір лаванди.
• Деякі продукти стимулюють продукцію серотоніну - гормонального речовини, що відповідає за гарний настрій. Цих продуктів має бути досить на столі пацієнта, що страждає депресією: суниця, банани, курага, шоколад (переважно темний), диня, фініки, какао, мед. Також корисні горіхи (особливо волоські, кедрові і кешью).

Лікування травами застосовується при легкому перебігу захворювання, або при тільки зароджується депресії. У більш важких і запущених випадках покладатися тільки на народне лікування не можна, необхідно обов'язково консультуватися з фахівцем.

[18], [19], [20], [21], [22]

Гомеопатія

Природні компоненти і природний підхід до лікування пропонують фахівці-гомеопати. Звичайно, панацеї від усіх хвороб не існує, проте гомеопатичні препарати часто демонструють хороший ефект на тлі відсутності побічних проявів і протипоказань. Але навіть такі препарати призначати самостійно не можна: важливо враховувати індивідуальність перебігу хвороби, особливості хворого, а також знати і розбиратися в дії того чи іншого компонента лікарського засобу.

З численних препаратів, які зареєстровані та дозволені до застосування в нашій країні, виділяють ряд найбільш дієвих при ендогенної депресії.

• Ігнація Гоммакорд (Heel, Німеччина).
• Клімакт хеель.
• Клімактогран (НГС, Україна).
• Мулімен (п'ята).
• Невохеель.
• Нотта (BITTNER, Австрія).
• Сноверін (Арніка, Україна).
• Сон норма (НГС, Україна).
• Церебрум композитум хеель.

Застосування препаратів зазвичай тривалий, не менше місяця. Узгодження лікування з лікарем є обов'язковим.

Профілактика

Якщо у вас є передумови до розвитку депресії (спадковість, погіршення самопочуття та ін.), То краще заздалегідь зробити заходи щодо профілактики хвороби. Що для цього необхідно зробити?

• Скасуйте складні справи на 2-3 тижні вперед, приділіть більше часу відпочинку.
• Доведеться відкласти вирішення важливих завдань на найближчий час, адже стан вашого здоров'я незрівнянно важливіше.
• Не допускайте свого самотності, спілкуйтеся з хорошими людьми. Якщо компанія або людина вас «напружує», не допускайте конфліктної ситуації, знайдіть для себе найбільш підхожих співрозмовників.
• Намагайтеся знайти привід для позитивних емоцій - подивіться хороший фільм, почитайте книгу, прогуляйтеся по лісі або парку.
• Займіться улюбленою справою. Це може бути спорт або улюблене хобі.
• Вітаються спортивні ігри на свіжому повітрі, плавання.
• Вживайте менше простого цукру і кофеїну, їжте більше натуральних продуктів - овочів, фруктів, сухофруктів, ягід, зелені.
• Вранці приймайте контрастний душ, а на ніч - заспокійливу ванну.
• Слухайте улюблену музику.
• Купіть в аптеці полівітамінний препарат, що включає в себе вітаміни групи B.
• Частіше посміхайтеся, навіть своєму відображенню в дзеркалі.
• Якщо є можливість, змініть обстановку - поїдьте на море, в гори, в санаторій, або просто з друзями на риболовлю чи в похід.
• Дотримуйтесь перерахованим радам, і вже на протязі першого тижня ви відчуєте відновлення сил і підвищення настрою.

Прогноз

Депресивний стан у всіх людей може протікати по-різному. Однак багато в чому успіх в лікуванні залежить від самого пацієнта і його оточення, так як терапія захворювання, як правило, тривала і вимагає багато сил і терпіння.

Часто пацієнти самовільно скасовують прийом медикаментів, що неминуче призводить до загострення хвороби. З цієї причини лікарі повинні пояснювати хворим, що існують певні правила при застосуванні антидепресантів:

• антидепресанти слід приймати і після зникнення симптомів депресії. Залежно від показань, їх прийом може тривати кілька місяців і навіть років;
• не можна різко припиняти прийом медикаментів - скасування повинна бути поступовою, з повільним зниженням дозування та кратності прийому препаратів;
• якщо депресія має хронічний перебіг, то в більшості випадків ліки приймають протягом усього життя.

Перебуваючи в такому стані, як ендогенна депресія, пацієнт часто не може змусити себе вступити в боротьбу із захворюванням. Про це потрібно пам'ятати: тому підтримка рідних і близьких під час лікування вкрай важлива. У процесі терапії хворий відчуватиме себе все краще і краще, головне - не опускати руки, не піддаватися «темним» думкам і навчитися чекати і дивитися на світ позитивно. Чим більше пацієнт буде налаштований на одужання, тим швидше воно настане.

[23], [24], [25], [26]