Колінний суглоб

Колінний суглоб (art. Genus) найбільш великий і складний за будовою. Він утворений стегнової, великогомілкової кістки і надколенником. Суглобові поверхні медіального і латерального виростків стегнової кістки сполучаються з верхньої суглобової поверхнею великогомілкової кістки і надколенником. Всередині суглоба є півмісяцевої форми внутрісуглобні хрящі - латеральний і медіальний меніски, які збільшують конгруентність зчленовуютьсяповерхонь, а також виконують амортизирующую роль.

Латеральний меніск (meniscus lateralis) більш широкий, ніж медіальний меніск (meniscus medialis). Латеральний край менісків зрощений з капсулою суглоба. Внутрішній стоншений край менісків вільний. Передній і задній кінці менісків прикріплені до межмищелковому піднесенню великогомілкової кістки. Передні кінці менісків з'єднуються поперечною зв'язкою коліна (lig. Transversum genus).

Читайте також: Опухлі колінні суглоби (опухло коліно) Чим небезпечна біль в коліні і що з цим робити Біль в коліні Біль в коліні при ходьбі Біль в колінному суглобі

Суглобова капсула колінного суглоба тонка. На стегнової кістки вона прикріплюється, відступивши приблизно на 1 см від країв суглобових поверхонь, на великогомілкової кістки і надколіннику - по краях суглобових поверхонь. Синовіальная мембрана утворює кілька складок, що містять жирову тканину. Найбільші парні крилоподібні складки (plicae alares) розташовані з боків від надколінка. Від надколінка до переднього межмищелковому полю вертикально вниз йде непарна поднадколенниковая синовіальна складка (plica synovialis infrapatellaris).

[1], [2], [3], [4], [5],

Зв'язки колінного суглоба

Колінний суглоб укріплений зв'язками. Малогомілкова колатеральних зв'язка (lig. Collaterale fibulare) внекапсульний, йде від латерального надвиростка стегнової кістки до латеральної поверхні головки малогомілкової кістки. Великогомілкова колатеральних зв'язка (lig. Collaterale tibiale), зрощена з капсулою, починається на медіального надвиростка стегнової кістки і прикріплюється до верхньої частини медіального краю великогомілкової кістки. На задній поверхні суглоба розташовується коса підколінна зв'язка (lig. Popliteum obliquum), що є кінцевими пучками сухожилля полуперепончатой м'язи. Цей зв'язок двох посад вплітається в задню стінку суглобової сумки, а також прикріплюється до задньої поверхні медіального виростка великогомілкової кістки.

Дугоподібна підколінної зв'язка (lig. Popliteum arcuatum) починається на задній поверхні головки малогомілкової кістки, згинається медіально і прикріплюється до задньої поверхні великогомілкової кістки. Спереду суглобова капсула укріплена сухожиллям чотириголового м'яза стегна, яке отримало назву зв'язки надколінка (lig. Patellae). Внутрішні і зовнішні пучки сухожилля чотириголового м'яза стегна, що йдуть від надколінка до медіального і латерального надвиростка стегна і до виростків великогомілкової кістки, називають медіальної і латеральної підтримують зв'язками надколінка (retinaculum patellae mediate et laterale).

У порожнині колінного суглоба є хрестоподібні зв'язки, покриті синовіальною оболонкою. Передня хрестоподібна зв'язка (lig. Cruciatum anterius) починається на медіальної поверхні латерального виростка стегна і прикріплюється до переднього межмищелковому полю великогомілкової кістки. Задня хрестоподібна зв'язка (lig. Cruciatum posterius) натягнута між латеральної поверхнею медіального виростка стегна і заднім межмищелкового полем великогомілкової кістки.

Синовіальная оболонка колінного суглоба

Колінний суглоб має кілька синовіальних сумок. Їх число і розміри індивідуально варіюють. Синовіальні сумки перебувають переважно між сухожиллями і під ними біля місця прикріплення сухожиль до кісток. Наднадколенніковая сумка (bursa suprapatellaris) розташовується між сухожиллям чотириголового м'яза стегна і стегнової кісткою. Глибока поднадколенниковая сумка (bursa infrapatellaris profunda) розташована між зв'язкою надколінка і великогомілкової кісткою. Під сухожильная сумка кравецькій м'язи (bursa subtendmea m. Sartorii) є біля місця прикріплення її сухожилля до великогомілкової кістки. Підшкірна преднадколенніковая сумка (bursa subcutanea prepatellaris) розташована в шарі клітковини попереду від надколінка. Підколінне поглиблення (recessus subpopliteus) розташовується ззаду від колінного суглоба, під сухожиллям підколінної м'язи.

Синовіальная оболонка вистилає нехрящевую поверхню суглоба і відрізняється від мезотеліальної вистилання інших порожнин тіла. Вона не є істинною епітеліальної тканиною. За гістологічним ознаками виділяють три типи синовіальної тканини: синовіальна вистилання альвеолярних поверхонь, фіброзних поверхонь і адіпозних. Синовіальная оболонка, що покриває хрестоподібні зв'язки досить добре інервується і рясно постачається кров'ю. Крім цього в колінному суглобі є макроскопічні синовіальні структури, які мають певне значення - це складки або плікі. Виділяють наступні найбільш значущі складки: супрапателярная, інфрапателярная, медіопателярная і латеральна. Найбільш часто зустрічається супрапателярная плікі (в 90% випадків). Самі синовіальні складки мають невелике хірургічне значення, однак при різних патологічних станах вони можуть збільшуватися в розмірах, потовщуватись, втрачаючи при цьому еластичність, що в свою чергу веде до обмеження рухів в суглобі, особливо згинання. Часом в товщі синовіальних складок ховаються внутрісуглобні тіла.

Інфрапателярная плікі (lg. Mucosum) - це ембріональна перегородка між медіальними і латеральними відділами суглоба. При її гіпертрофії вкрай утруднена візуалізація різних відділів суглоба під час артроскопії. Найбільш часто хірургічного лікування піддається медіопателярная складка, яка починається на медіальної стороні суглоба, проходить латерально і входить в медіальну частину синовіальної капсули, покриваючи інфрапателярную жирову подушку. Частота її знаходження в суглобі коливається від 18 до 55%.

Меніск колінного суглоба

Меніск колінного суглоба розташовується в суглобової порожнини і служить для підтримки і протекції хряща. Крім амортизувальних функцій, меніск підтримує взаимосоответствие форм сочленяющихся суглобових поверхонь кісток, а також знижує тертя в суглобах. Більшість травм коліна припадають на меніск суглоба. При таких травмах обмежується рухливість, виникає біль, а в важких випадках пошкоджується хрящ і розвивається артроз. Пошкодження меніска може поєднуватися з розривом зв'язок, травмами кісток, що вимагає невідкладної лікарської допомоги.

Залежно від того, який меніск пошкоджений, зовнішній або внутрішній, розрізняють такі види травм:

• Відрив меніска від капсули
• Розрив меніска (частіше спостерігається у внутрішньому меніску, може бути поздовжнім або поперечним)
• Здавлювання меніска (зазвичай відбувається в зовнішньому меніску)

Розрив меніска може бути спровокований травмою коліна, незграбним різким рухом, наприклад, під час стрибка. Найбільш часто такі травми зустрічаються серед спортсменів. Прогноз результату захворювання залежить від ступеня тяжкості ушкодження, його локалізації, а також від стану тканин. При хронічних патологіях колінного суглоба тканини меніска можуть переродитися в фіброзні розростання, можуть потоншати і расслоиться. Хрящова тканина при цьому втрачає свої функції, що веде до розвитку артрозу колінного суглоба.

При пошкодженні меніска можуть з'являтися такі симптоми: труднощі в пересуванні, особливо при підйомі або спуску по сходах, накопичення в суглобі рідини, атрофія тканин м'язів, клацали звук в коліні, місцеве підвищення температури в ураженій ділянці, біль при згинанні-розгинанні коліна, набряклість .

Залежно від того, наскільки важко протікає захворювання, призначають лікування, яке може бути як консервативним, так і хірургічним. Консервативне лікування включає в себе використання методів фізіотерапії, хворому рекомендується знаходитися в стані спокою, до ураженого місця можна прикладати лід і накладати еластичні пов'язки. При великих розривах або відриві від капсули частини меніска, а також при пошкодженні зв'язок лікування може бути проведено хірургічним шляхом за допомогою методів артроскопії. Період повного відновлення рухової здатності суглоба може варіюватися від декількох тижнів до двох-трьох місяців.

За формою суглобових поверхонь цей суглоб мищелковий. Навколо фронтальної осі в ньому відбуваються згинання та розгинання (загальним обсягом 150 °). При згинанні гомілки (внаслідок розслаблення колатеральних зв'язок) можливо її обертання щодо вертикальної осі. Загальний обсяг обертання досягає 15 °, пасивного обертання - до 35 °. Хрестоподібні зв'язки гальмують пронацию, при виконанні супинации вони розслабляються. Супінація гальмується в основному натягом колатеральних зв'язок. Згинання обмежується натягом хрестоподібних зв'язок і сухожиллям чотириголового м'яза стегна.

Активні і пасивні стабілізатори колінного суглоба

Механізми стабілізації колінного суглоба при різних установках стегна, гомілки, в статиці і динаміці, в нормі і при патології знаходяться в центрі уваги дослідників протягом багатьох років, проте далеко не все ясно в цій проблемі і в даний час.

Для зручності розгляду ці механізми ділять на пасивні і активні. До перших відносять конгруентність суглобових поверхонь і хрящових структур, а також надає пасивна протидія зміщення гомілки його капсульно-зв'язковий апарат колінного суглоба. До других - навколосуглобових м'язи, які надають цьому активну протидію. У реальності вони працюють одночасно, взаємно доповнюючи і / або замінюючи один одного. У разі нещасного випадку капсульно-зв'язкових структур в тій чи іншій мірі, постійно або тимчасово порушуються обидва механізми, в результаті чого страждає функція суглоба - зазначається його нестійкість.

Стабілізація колінного суглоба відноситься до числа тих проблем, вирішення яких можливе лише із залученням даних, отриманих в різних областях знань (морфологія, фізіологія і біомеханіка).

Для того щоб визначити, на які ланки патогенезу даного процесу можна впливати, відновлюючи порушену функцію, необхідно розглянути механізми стабілізації колінного суглоба. Крім цього, важливо відповісти на питання, яким шляхом слід іти. Розраховувати на відновлення або на компенсацію функції? В яких випадках встати на шлях консервативного, а в яких оперативного лікування і яка в цих випадках роль функціональної терапії?

Вирішення цих принципових питань можливе тільки при уважному розгляді особливостей біомеханіки колінного суглоба.

[6], [7], [8], [9]

Рухи в колінному суглобі

Навколо фронтальної осі до 135 ° (згинання) і до 3 ° (розгинання). Поворот гомілки навколо поздовжньої осі - до 10 °.

Згинають гомілку: двоголовий м'яз стегна, полуперепончатая м'яз, напівсухожильний м'яз, підколінної і литковий м'язи.

Повертають гомілку досередини (при зігнутому коліні): полуперепончатая і напівсухожильний м'язи, кравецький м'яз і литковий м'яз (медіальна головка).

Поворот гомілки назовні: литковий м'яз, двоголовий м'яз стегна (латеральна головка).

Основні захворювання колінного суглоба

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Деформуючий артроз колінного суглоба

Це хронічне захворювання, при якому в кісткових і хрящових тканинах відбуваються дегенеративні процеси, що призводять до деформації суглобів. Основні ознаки деформуючого артрозу: біль зростає під час руху, посилюється в сиру і холодну погоду, зазвичай слабшає в стані спокою. Чим старшою стає людина, тим вище ймовірність розвитку захворювання. Це пояснюється тим, що хрящові тканини всередині суглобів з часом зношуються і все складніше піддаються відновленню після травм і фізичних навантажень. У розвитку захворювання важливу роль відіграють також спадкові фактори.

Деформуючий артроз колінного суглоба супроводжується хрускотом при русі, який з часом проходить, так як в процесі тертя поверхню кісток розгладжується. У колінному суглобі розвивається запальний процес, в кістковій тканині з'являються кісти, хворому важко пересуватися, при ходьбі він починає кульгати. Перебіг захворювання погіршують фізичні перевантаження, тривалі навантаження на ноги, наприклад, у людей, чия професійна діяльність передбачає тривале перебування в положенні стоячи - у продавців, вчителів, спортсменів, ін.

Деформація суглоба починає розвиватися, як правило, на другій стадії захворювання. На третій - суглоби розширені і деформовані настільки, що суглоб стає абсолютно нерухомим.

[17], [18], [19], [20]

Артрит колінного суглоба

Артрит колінного суглоба поділяється на остеоартрит, ревматоїдний артрит і посттравматичний артрит. Найпоширенішою формою колінного артриту є остеоартрит. Таке захворювання прогресує поступово, виснажуючи суглобовий хрящ. Зазвичай остеоартритом хворіють люди похилого та середнього віку. Остеоартрит, або гонартріт, колінного суглоба вражає навколосуглобових м'язи, включаючи синовіальну оболонку, зв'язки в результаті запального процесу в м'яких тканинах.

[21], [22], [23], [24]

Ревматоїдний артрит колінного суглоба

Може протікати як у гострій формі, так і відрізнятися хронічним перебігом захворювання. У гострій стадії захворювання в порожнині колінного суглоба накопичується рідина. Хворий відчуває біль, почервоніння і набряклість в колінному суглобі. Рухова активність суглоба скорочується, пацієнт намагається утримувати ногу в напівзігнутому стані. Якщо в суглобі утворився гній, захворювання протікає з високою температурою і ознобом. Набряклість суглоба при цьому дуже яскраво виражена. Як правило, при цій формі захворювання уражаються два колінних суглоба.

Посттравматичний артрит колінного суглоба

Виникає при отриманні травми колінного суглоба і може розвиватися роками, поступово руйнуючи суглобовий хрящ, викликаючи больовий синдром і обмежуючи функції суглоба.

Біль в колінному суглобі

Біль в колінному суглобі супроводжується такими ознаками:

• Зростає під час ходьби по східцях
• Обмежує рухову активність суглоба, посилюється при спробах зігнути або розігнути ногу
• Супроводжується хрускотом при ворушіння, появою набряклості
• Суглобові поверхні деформуються
• Атрофуються м'язи стегна
• З'являється нерівномірна перевалюється хода

Біль в колінному суглобі найчастіше виникає також при коксартрозе або остеоартроз кульшового суглоба.

Як оглядають колінний суглоб?

Огляньте хворого, лежачого на спині з витягнутими ногами. Чи немає припухлості в області колінних суглобів? (Причини її: потовщення кістки, накопичення рідини в порожнині суглоба, потовщення синовії колінного суглоба; в останньому випадку при пальпації відчувається «тертя».) Зверніть увагу, чи немає атрофії чотириголового м'язів. Наявність рідини в порожнині колінного суглоба можна підтвердити таким прийомом: покладіть долоню однієї кисті на надколінок, вірніше, на область, розташовану якраз над ним, а великий і вказівний пальці іншої руки - нижче надколінка. Змінюючи ступінь натискання на надколінок, який досліджує викликає переміщення рідини в порожнині колінного суглоба, що відчуває пальцями. Якщо в порожнині суглоба знаходиться 30-40 мл рідини, то можна викликати феномен балотування надколінка, при цьому відчуваються його поштовхи про навколишні кістки ( «постукування надколінка»). Ці «постукування» можуть бути відсутніми, якщо випоту дуже невелика кількість або якщо він «напружений», але його обсяг перевищує 120 мл.

Ступінь згинання та розгинання в колінних суглобах варіює у різних людей. Згинання вважається цілком достатнім, якщо п'ятою людина може доторкнутися до сідниці. Порівняйте розгинання колінних суглобів па хворий і здорової кінцівках. Стан медіальних і латеральних зв'язок досліджується при майже повністю розігнути колінному суглобі. Однією рукою досліджує піднімає ногу хворого, лежачого на кушетці, за кісточку, а інший злегка фіксує коліно. Зв'язки колінного суглоба напружуються в момент відведення - при цьому намагаються зробити відведення, взявшись за щиколотку досліджуваної ноги однією рукою, а іншою рукою, що знаходиться під колійності суглобом, підштовхують колінний суглоб в медіальному напрямку (це тест для медіальних зв'язок). Зворотній маніпуляція з приведенням в колінному суглобі є тестом для латеральних зв'язок. Якщо ці зв'язки порвані, то колінний суглоб «відкривається» більш широко при дослідженні відповідних зв'язок (обов'язково порівняйте колінні суглоби на обох кінцівках).

Хрестоподібні зв'язки досліджують, зафіксувавши колінний суглоб під кутом в 90 °. Стопа досліджуваної ноги знаходиться на кушетці, причому на неї сідає досліджує з тим, щоб знерухомити велику гомілкову кисть. Обхопіть коліно ззаду пальцями так, щоб великі пальці лежали на Виростків стегнової кістки. При розслабленої чотириголового м'язу стегна оцінюють переднезадний перехід великої гомілкової кістки, на стегно (в нормі ої приблизно становить 0,5 см), передня хрестоподібна зв'язка обмежує зісковзування стегна вперед, а задня - назад. Надмірне зісковзування в одному з напрямків (обов'язково порівняйте з коліном іншої ноги) може свідчити про пошкодження відповідної зв'язки.

Ротаційний тест Мак-Маррі призначений для виявлення педункулірованних (тобто зі збереженням ніжки) розривів менісків. Колінний суглоб згинають, кістку ротирують латерально, а потім колінний суглоб розгинають при продовженні ротирование великогомілкової кістки. Прийом повторюють кілька разів при різних ступенях згинання в колінному суглобі, а потім знову з ротирование великогомілкової кістки на стегно. Мета даної маніпуляції полягає в прижатии вільного кінця педункулірованного меніска всередині суглоба. При випрямленні коліна притиснутий вільний кінець меніска вивільняється, і це супроводжується відчуттям своєрідного клацання (іноді чутного), а хворий при цьому зазначає біль. Зазначений прийом не виявляє, однак, розривів по типу «відерний ручки». Пам'ятайте: при рухах в нормальному колінному суглобі зазвичай можна почути потьохкування надколінка.

Артроскопія колінного суглоба

Артроскопія колінного суглоба дозволила досліджувати внутрішні структури колінного суглоба, що дає можливість встановити точний діагноз і хвороби, що викликають біль в коліні, не розкриваючи суглоб. За допомогою цього методу стало реальним у закритому суглобі здійснювати цілий ряд оперативних втручань, що, безсумнівно, скорочує період реконвалесценції для осіб, підданих артроскопічний хірургії.

Артроскопія колінного суглоба є універсальним методом обстеження, результати якого завжди порівнюють з даними інших досліджень.

На нашу думку, найбільшу цінність артроскопія має при різній внутрішньосуглобової патології: пошкодження менісків, суглобового хряща, патологічний стан синовіальних складок і т. П.

Особливої актуальності артроскопія набуває при гострій травмі, коли є вкрай перекручена симптоматика і неможливість проведення об'єктивного тестування через больового синдрому.

З нашої точки зору, артроскопічна діагностика є найбільш цінним методом обстеження при гострому розриві зв'язкових елементів колінного суглоба.

Найбільш раннє виявлення розривів хрестоподібних зв'язок (в перші два тижні) дає можливість провести оперативне зшивання зв'язкових елементів. В цьому випадку можна сподіватися на хороший результат лікування. Якщо ж з моменту травми минуло більше трьох тижнів, зшивати хрестоподібні зв'язки недоцільно, так як відбувається вкорочення колагенових волокон і виникають незворотні аваскулярні зміни.

При діагностичної артроскопії, виробленої в найближчі дні після травми, потрібно ретельно відмивати суглоб від крові, що в подальшому попереджає прогресування гонартрозу. Крім того, це забезпечує кращу верифікацію супутньої внутрішньосуглобової патології.

Раніше ми надавали великого значення парціальним розривів хрестоподібних зв'язок, особливо ПКС. Розробляли різні діагностичні критерії для виявлення даної патології, в тому числі і артроскопические ознаки парціальних розривів. Однак пізніше, з огляду на можливості компенсації процесу, ми прийшли до висновку про те, що при пошкодженні хрестоподібних зв'язок (особливо при парціальному розриві) недоцільно ґрунтуватися лише на даних артроскопії, оскільки пошкодження того чи іншого анатомічного субстрату неравнозначно нестабільності колінного суглоба.

Ось чому в даний час діагностична артроскопія проводиться нами безпосередньо перед оперативної стабілізацією колінного суглоба. Її завданням є виявлення поєднаної внутрішньосуглобової патології, після чого слід оперативна корекція.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

МРТ колінного суглоба

МРТ колінного суглоба дає можливість досліджувати як кістки, так і м'які тканини, а також об'єктивно оцінити всі процеси, що відбуваються в суглобі і прилеглих до нього тканинах. Це дозволяє виявляти різні патології на ранніх етапах, наприклад, при розриві меніска або травмуванні зв'язок. Метод МРТ є нешкідливим, має мало протипоказань (до протипоказань відносять вагітність, надмірну масу тіла, наявність в тілі кардіостимулятора). Велике значення магнітно-резонансна томографія має при проведенні передопераційного дослідження суглобів, а також в період реабілітації. Проведення МРТ колінного суглоба рекомендовано при розриві меніска, пошкодженні зв'язок, при різних травмах, інфекційних патологіях, пухлинах, при наявності набряклості і болю в суглобах і навколосуглобових тканинах.

ПКС в нормі при МРТ колінного суглоба являє собою темну смужку сигналу низької інтенсивності. Від стегнової инсерции в постеромедіальной частини зовнішньоговиростків стегнової кістки ПКС йде вперед вниз і медіально. Тибіальних прикріплення знаходиться антеролатеральной на горбках межмищелкового піднесення.

ПКС добре візуалізується на сагиттальних зрізах при екстензіі з зовнішньої ротацією гомілки 15-20 °. Зовнішня ротація зменшує артефакти і розпрямляє ПКС в сагітальній площині.

ПКС яскравіше, ніж ЗКС, що важливо, так як це може привести до неправильного діагнозу розриву ПКС.

Макроскопічна анатомія хрестоподібних зв'язок також різна: якщо ЗКС представлена паралельними волокнами, то ПКС - скрученими. Дані, що говорять про розрив ПКС, такі: відсутність візуалізації ПКС, відсутність безперервності волокон зв'язки або аномальна орієнтація залишилися волокон.

Повний розрив ПКС діагностується більше за непрямими даними: передня трансляція гомілки, надмірний задній нахил ЗКС, хвилястий контур ПКС при частковому або повному розриві.

Діагностика розривів ЗКС значно легше. При розгинанні гомілки ЗКС має невеликий задній нахил в сагітальній площині.

Часто поруч з ЗКС простежується фіброзний тяж, що з'єднує задній ріг зовнішнього меніска з стегнових виростків. Це меніска-феморального зв'язка (Wrisberg або Humphrey).

Повні розриви ЗКС добре визначаються при МРТ колінного суглоба, або по відділенню від кісткового прикріплення, або по дефекту в середині субстанції. У разі часткового розриву ЗКС відзначається збільшення інтенсивності її сигналу, осередкове потовщення.

При пошкодженні БКС визначається нізкосігнальная інтенсивність полюса, розташованого близько до стегнової або великогомілкової кістки.

Товщина БКС збільшується при крововиливі, набряку. Зазвичай розриви БКС обмежені глибоким місцем розташування зв'язки, візуалізуються осередкові меніска-капсулярні поділу з суглобової рідиною, периферичні по відношенню до меніска і обмежені до тонкої смуги, що проходить глибоко до зв'язці.

Аналогічну картину представляють ушкодження МКС, з тією лише різницею, що в процес часто втягується сухожилля підколінної м'язи і структурні елементи arcuat-комплексу.

Рентген колінного суглоба

На рентгенограмах колінного суглоба чітко видно що утворюють його суглобові поверхні кісток. Надколінок нашаровується на дистальний епіфіз стегнової кістки, рентгенівська суглобова щілина широка, вигнута у середній своїй частині.

Рентгенологічне дослідження є найбільш доступним при обстеженні пацієнтів з пошкодженням зв'язок колінного суглоба. Дані рентгенографії в подальшому впливають на план лікування. Безумовно, вони співвідносяться з результатами клінічного обстеження.

Рентгенографію виробляють в двох стандартних проекціях. Крім того, роблять функціональні рентгенограми. При оцінці знімків враховують положення надколінка, тібіо-феморальний кут, товщину суглобового хряща. Оцінюють взаємини і форму кісток: опуклість латерального тибіальних плато, увігнутість медіального, дорсальне розташування малогомілкової кістки по відношенню до великогомілкової.

Дня правильної оцінки взаємини великогомілкової кістки з надколенником бічні рентгенограми доцільно робите при 45 ° згинання. Для об'єктивної оцінки ротації гомілки необхідно виконувати накладення латерального і медіального виростків великогомілкової кістки один на одного. Зазвичай медіальний стегновий мищелок проектується більш дістал'но, ніж латеральний. Оцінюється також висота розташування надколінка.

При необхідності для визначення осі кінцівки виробляють додаткові рентгенограми на довгих касетах в положенні стоячи в прямій проекції, оскільки при гонартрозе можуть бути значні відхилення від норми.

Для отримання додаткової інформації про стан пателло-феморального зчленування виробляють аксіальні знімки надколінка, що дозволяє провести аналіз стану суглобового хряща на його латеральної і медіальної фасетці.

Для визначення ступеня зміщення гомілки відносно стегна в передньо-задньому і медіально-латеральному напрямку раніше ми виробляли функціональні рентгенограми з навантаженням, зараз цю інформацію дає УЗД.

Вкрай важливо звертати увагу па кальцифікацію м'яких тканин, відриви кісткових фрагментів, осифікація стегнового прикріплення БКС. Т. Fairbank (1948) описав ряд рентгенологічних симптомів, що спостерігаються в пізні терміни після видалення менісків: утворення гребенів і остеофитов вздовж кромки великогомілкової кістки, сплощення стегнових виростків, звуження суглобового простору, які з часом прогресують.

Нами відзначено ряд характерних для хронічної передній нестабільності колінного суглоба рентгенологічних ознак: зменшення межмищелкового ямки, звуження суглобової щілини, наявність периферичних остеофитов на великогомілкової кістки, верхньому і нижньому полюсі надколінка, поглиблення передньої меніскальной борозенки на латеральному виростків стегна, гіпертрофія і загостреність горбка межмищелкового піднесення.

При визначенні вираженості деформуючого артрозу керуються рентгенологічними ознаками, описаними Н.С. Косинской (1961). Є пряма кореляція між виразністю гонартроза і ступенем нестабільності коліна, а також термінами обігу за лікувальною допомогою, кількістю раніше виконаних оперативних втручань у тих, у кого колінний суглоб був травмований.