Дослідження внутрішньоочного тиску

Рівень внутрішньоочного тиску може бути визначений різними способами: орієнтовно (пальпаторно), за допомогою тонометрів аппланаціонного або імпресійної типу, а також безконтактним способом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Орієнтовний (пальпаторное) дослідження

Його проводять при нерухомому положенні голови і погляді пацієнта вниз. При цьому вказівні пальці обох рук лікар поміщає на очне яблуко через шкіру верхньої повіки і по черзі натискає на око. Виникаючі тактильні відчуття (податливість різного ступеня) залежать від рівня внутрішньоочного тиску: чим вище тиск і щільніше очне яблуко, тим менше рухливість його стінки. Обумовлений такий спосіб внутрішньоочний тиск позначають у такий спосіб: Тn - нормальний тиск; Т + 1 - помірно підвищений внутрішньоочний тиск (очей злегка щільний); Т + 2 - значно підвищений (очей дуже щільний); Т + 3 - різко підвищений (очей твердий, як камінь). При зниженні внутрішньоочного тиску також розрізняють три ступеня його гіпотонії: Т-1 - око дещо м'якше, ніж в нормі; Т-2 - око м'який; Т-3 - очей дуже м'який.

Даний метод дослідження внутрішньоочного тиску застосовують тільки в тих випадках, коли не можна провести його інструментальне вимірювання: при травмах і захворюваннях рогівки, після оперативних втручань з розтином очного яблука. У всіх інших випадках використовують тонометр.

[10], [11], [12]

Аппланаціонная тонометрия

У нашій країні це дослідження виконують за методикою, запропонованої А. Н. Маклаковим (1884), яка полягає в установці на поверхні рогівки пацієнта (після її крапельної анестезії) стандартного грузика масою 10 г. Грузик має вигляд порожнього металевого циліндра висотою 4 мм, підстава якого розширено і забезпечено майданчиками з молочно-білого фарфору діаметром 1 см. Перед вимірюванням внутрішньоочного тиску ці майданчики покривають спеціальною фарбою (суміш колларгола і гліцерину), а потім за допомогою спеціальної держалки грузик опус кают на рогівку широко розкритого пальцями лікаря очі пацієнта, що лежить на кушетці.

Під дією тиску грузика рогівка сплющується і в місці її контакту з майданчиком грузика фарба змивається. На майданчику грузика залишається гурток, позбавлений фарби, відповідний площі дотику поверхні грузика і рогівки. Отриманий відбиток з майданчика грузика переносять на попередньо змочену спиртом папір. При цьому чим менше гурток, тим вище внутрішньоочний тиск і навпаки.

Для перекладу лінійних величин в міліметри ртутного стовпа С. С. Головін (1895) склав таблицю на основі складної формули.

Пізніше Б. Л. Поляк переніс ці дані на прозору вимірювальну лінійку, за допомогою якої відразу можна отримати відповідь у міліметрах ртутного стовпа по тій позначці, біля якої вписується відбиток від грузика тонометра.

Внутрішньоочний тиск, певне таким способом, називається тонометріческого (Р _т ), оскільки під впливом вантажу на око підвищується офтальмотонус. В середньому при збільшенні маси тонометра на 1 г внутрішньоочний тиск підвищується на 1 мм рт.ст., т. Е. Чим менше маса тонометра, тим тонометріческого тиск ближче до істинного (Р ₀ ). Нормальний внутрішньоочний тиск при вимірюванні з грузиком масою 10 г не перевищує 28 мм рт.ст. З добовими коливаннями не більше 5 мм рт.ст. У наборі є важки масою 5; 7,5; 10 і 15 м Послідовне вимірювання внутрішньоочного тиску називається еластотонометріей.

[13]

Імпресійна тонометрия

Даний метод, запропонований Шіотца, заснований на принципі вдавлення рогівки стрижнем постійного перетину під впливом грузика різної маси (5,5; 7,5 і 10 г). Величину одержуваного вдавлення рогівки визначають в лінійних величинах. Вона залежить від маси використовуваного грузика і рівня внутрішньоочного тиску. Для перекладу показань вимірювання в міліметри ртутного стовпа використовують додаються до приладу номограми.

Імпресійна тонометрия менш точна, ніж аппланаціонная, але незамінна в тих випадках, коли рогівка має нерівну поверхню.

В даний час недоліки контактної аппланаціонноі тонометрии повністю усунені завдяки застосуванню сучасних безконтактних офтальмологічних тонометрів різних конструкцій. У них реалізовані останні досягнення в області механіки, оптики і електроніки. Суть дослідження полягає в тому, що з певної відстані до центру рогівки досліджуваного очі посилають дозовану по тиску і обсягу порцію стисненого повітря. В результаті його впливу на рогівку виникає її деформація і змінюється інтерференційна картина. За характером цих змін і визначають рівень внутрішньоочного тиску. Подібні прилади дозволяють вимірювати внутрішньоочний тиск з високою точністю, не торкаючись до очного яблука.

Дослідження гідродинаміки ока (тонографія)

Метод дозволяє отримувати кількісні характеристики продукції і відтоку з ока внутрішньоочної рідини. Найбільш важливими з них є: коефіцієнт легкості відтоку (С) камерної вологи (в нормі не менше 0,14 (мм ³ -мін) / мм рт.ст.), хвилинний об'єм (F) водянистої вологи (близько 2 мм ³ / хв ) і істинне внутрішньоочний тиск Р ₀ (до 20 мм.рт.ст.).

Для виконання тонографії використовують прилади різної складності, аж до електронних. Однак вона може бути проведена і в спрощеному варіанті по Кальфа-Плюшко з використанням аппланаціонних тонометрів. В цьому випадку внутрішньоочний тиск спочатку вимірюють з використанням послідовно важків масою 5; 10 і 15 м Потім встановлюють грузик масою 15 г чистої майданчиком на центр рогівки на 4 хв. Після такої компресії знову вимірюють внутрішньоочний тиск, але використовують важки в зворотній послідовності. Отримані гуртки сплющивания вимірюють лінійкою Поляка і за встановленими величинами будують дві еластокрівие. Всі подальші розрахунки проводять за допомогою номограми.

За результатами тонографії можна диференціювати ретенційну (скорочення шляхів відтоку рідини) форму глаукоми від гиперсекреторной (збільшення продукції рідини).