Симптоми дивертикулеза кишечника

Дивертикулез кишечника може бути причиною неспецифічних скарг з боку кишечника - болі в животі, запору, діареї, метеоризму. Для встановлення діагнозу і виключення інших причин неспецифічних скарг необхідна візуалізація дивертикула (дивертикулів) за допомогою колоноскопії або ірігоскопії з барієвої клізмою, КТ черевної порожнини.

При розвитку ускладнень клінічні симптоми дивертикулеза кишечника стають яскравішими (сильні болі в животі, підвищена температура тіла, з'являються інші ознаки інтоксикації; можливі ознаки формування свищів або часткової кишкової непрохідності). З огляду на можливості гострій хірургічній патології діагностичні заходи (лабораторне та інструментальне обстеження) проводять в хірургічному стаціонарі.

Розрізняють декілька клінічних форм дивертикулеза кишечника.

Безсимптомний дивертикульоз

70% осіб не мають симптоми дивертикулеза кишечника. Анамнез і фізикальне обстеження в таких випадках не дають інформації про наявність дивертикула.

[1], [2], [3], [4], [5]

Неускладнений дивертикулез з клінічними симптомами

Симптоми дивертикулеза неспецифічні: болі в животі (зазвичай в лівій клубової області, посилюються під час прийому їжі, стихають після дефекації), здуття живота, нестійкі випорожнення - чергування запору, діареї і нормального стільця. Можлива поява в калі слизу. Підвищення температури тіла для неускладненого дивертикулез не характерно.

Дивертикули тонкої кишки

Дивертикули тонкої кишки частіше протікають безсимптомно. Рідко можуть призводити до стазу кишкового вмісту, синдрому надлишкового бактеріального росту і пов'язаної з цим мальабсорбції. Ускладнення (перфорація, запалення і кровотечу) зустрічають значно рідше, ніж при дивертикулах товстої кишки.

[6], [7], [8], [9],

Одиночний дивертикул дванадцятипалої кишки

Одиночний дивертикул дванадцятипалої кишки зазвичай безсимптомний. Розташований він частіше поблизу великого дуоденального сосочка (парафатерал'ний дивертикул) або в цибулині дванадцятипалої кишки. Остання локалізація типова для хворих з рецидивуючою виразкою цибулини дванадцятипалої кишки.

Множинні дивертикули тонкої кишки

Множинні дивертикули тонкої кишки зазвичай розташовані на брижове краї кишки. Дивертикулез протікає безсимптомно до приєднання запалення в результаті мікробної контамінації цих відділів кишки. Кровотеча з дивертикулу Меккеля спостерігають при його запаленні (дівсртікуліте). Дивертикулит і перфорація дивертикулу Меккеля нагадують по клінічній картині гострий апендицит.

Дивертикулез товстої кишки

Дивертикулез товстої кишки має такі симптоми: регулярно виникають болями частіше в лівій здухвинній ділянці, рідше - по ходу інших відділів товстої кишки, зникаючими після акту дефекації. Болі присутні, як правило, протягом декількох тижнів, місяців. Запором (кал у вигляді кульок з домішками слизу). Здуттям живота і рясним відходженням газів. Симптомами, зумовленими часто супутніми дивертикулез холецістолітіаза і грижею стравохідного отвору діафрагми (тріада Сейнта).

[10], [11], [12], [13]

Дивертикулез з ускладненим перебігом

[14], [15], [16], [17], [18]

Гострий дивертикуліт

Для гострого дивертикулита типові підвищення температури тіла та інші симптоми запалення: біль у животі (зазвичай в лівому нижньому квадранті живота, але можливі в околопупочной і правої клубової областях - відповідно локалізації дивертикулів) в поєднанні з діареєю або запором, слабкість, відсутність апетиту, нудота, блювота. Дивертикулит розвивається у 10-25% пацієнтів.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Перфорація

При перфорації дивертикулу в черевну порожнину розвивається клініка розлитого перитоніту. При перфорації дивертикулу в заочеревинному клітковину або простір між листками брижі виникають інфільтрати або абсцеси. Прикрита перфорація виникає при повільному прогресуванні запалення, в процесі якого серозна оболонка злипається з оточуючими органами. Розвиток перитоніту може бути пов'язано не тільки з перфорацією дивертикула, а й з абсцесами, що виникають в товщі кишкової стінки, при запаленні і набряку шийки дивертикула з його закупоркою.

Кровотеча

Дивертикули виступають найбільш частою причиною кровотеч з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту. При дивертикулярной хвороби кровотечі виникають в 20-25% випадків, нерідко виступаючи першим і єдиним проявом захворювання. Зазвичай кровотеча пов'язано з виразкою шийки або стінки дивертикула і проходить там судини в результаті хронічного запалення або утворення пролежня на місці калового каменя. Кровотеча з невоспалённого дивертикула може виникнути у пацієнтів з ессснціальной артеріальною гіпертензією, атеросклерозом, захворюваннями серця, захворюваннями крові, цукровий діабет і при тривалому застосуванні глюкокортикоїдів. Обсяг крововтрати буває різним: від незначної домішки крові в калових масах (іноді прихованого кровотечі) до масивного профузного кровотечі, що супроводжується колапсом і іноді приводить до смерті.

[26], [27], [28], [29]

Кишкова непрохідність

Причиною кишкової непрохідності можуть бути запальний інфільтрат, що здавлює кишку, спайковий процес, що приводить до деформації кишки і її брижі, в окремих випадках - інвагінація частини кишки з дивертикулом або спазм гладкої мускулатури. Кишкова непрохідність при дивертикулез частіше носить характер обтураційної з усіма притаманними цій формі проявами.

Внутрішні або, рідше, зовнішні кишкові свищі

У чоловіків частіше розвиваються сігмовезікальние свищі, у жінок - сігмовагінальние. При формуванні внутрішніх свищів можливе утворення складної системи Свищева ходів, що відкриваються на шкіру передньої черевної стінки. При утворенні кишково-сечоміхурового свища виникають пневматурія, фекалурія, при сігмовагінальном свище - виділення калових мас через піхву.

Можливі фізикальні ознаки ускладнень

• напруження м'язів передньої черевної стінки в лівому нижньому квадранті живота; симптоми подразнення очеревини;
• пальпируемое утворення (абсцес, перідівертікуліт у вигляді хворобливого щільного малорухливого інфільтрату);
• виявлення крові при ректальному дослідження.