Мазі, що знімають запалення

У комплексній терапії запальних процесів, які розвиваються при різних захворюваннях шкіри і підшкірної клітковини, суглобів і м'язів, нервових закінчень, окремих лор-органів, часто використовується та чи інша мазь, яка знімає запалення.

За своїм фармакологічній дії все зовнішні протизапальні засоби поділяють на етіотропні (тобто цілеспрямовано діють на причину запалення) і патогенетичні, мета яких - зняття запальних симптомів за рахунок порушення їх біохімічного механізму.

[1], [2]

Показання до застосування мазей, що знімає запалення

Мазь, яка знімає запалення шляхом впливу на його етіологію, повинна містити антибактеріальні (противірусні або фунгіцидні) речовини. Так, показання до застосування мазей з антибіотиками, активними проти грам позитивних та грам аеробних і анаеробних бактерій, включають: інфіковані рани і опіки; трофічні виразки і піодермії (гнійничкові ураження шкірних покривів); бешиха і стрептококової ураження епідермісу (ектіму); офтальмологічні інфекції при блефариті або кон'юнктивіті, а також запалення, локалізовані в порожнині носа або вушних раковинах.

Показання до застосування мазей, що знімають запалення патогенетичним впливом - нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) і глюкокортикостероїдних засобів (ГКС) - поширюються на надзвичайно великий перелік захворювань. Нестероїдні мазі допомагають справлятися із запаленням і болем при ревматоїдному і деформуючому артрозі, остеоартрозах і остеоартриту, остеохондрозі і подагрі; при запаленнях м'язів (міозиті) і периферичних нервів (неврити).

А що містять ГКС мазі, що знімають запалення шкіри, призначаються при звичайному, контактному та атопічний дерматит, екземі, псоріазі, вульгарною пухирчатці, ексудативної еритеми та інших дерматологічних хворобах.

[3], [4], [5]

Форма випуску

Наведемо деякі назви мазей, що знімають запалення, розбивши перелік на групи - відповідно до рекомендацій щодо їх застосування.

Мазь від гнійних запалень при пораненнях, опіках, фолікуліт, флегмони та ін .: Банеоцин, Левомеколь, мазь Вишневського, Інфларакс, Офлокаїн; з фурункулами і гідраденітом (запаленням потових залоз) на стадії нариванія добре стравляться іхтіоловая мазь, а після прориву гнійника - ерітроміціновая або тетрациклінової мазь.

Мазі, що знімають запалення шкіри: Фторокорт (Триамцинолон, Тріакорт, Полькортолон, Цінакорт і ін. Торговельні назви), Целестодерм-В, Кортоміцетін, Гиоксизон і ін.

Ефективна мазь від бешихи - Банеоцин і ерітроміціновая мазь.

Мазь, яка знімає запалення суглобів і запалення м'язів (міозит): Диклофенак (Діклофенакол, Діклоран, Вольтарен), Індометацин, Ібупрофен (Долгит, Діп Риліф і ін. Торговельні назви), Кетопрофен (Кетонал, Биструмгель), Пироксикам і ін. Більше про те , як діють ці мазі, які у них протипоказання і побічні дії, читайте в статті - Мазь від болю в суглобах, а також в публікації - Лікування болю в м'язах

Мазь, що знімає набряк і запалення: препарати групи НПЗЗ, а також гепариновая мазь.

Призначувана невропатологами мазь при запаленні нерва найчастіше також відноситься до нестероїдних протизапальних препаратів (Диклофенак, Ібупрофен та ін.).

Найбільш рекомендована офтальмологами мазь від запалення повік (блефарити або мейбоміта) - мазь Сульфацил-натрій (10%), Дитетрациклінова очна мазь, ерітроміціновая очна мазь (0,5%) або ж препарат Декса-Гентаміцин.

У комплексному лікуванні зовнішнього отиту і запалень, локалізованих в зовнішньому слуховому проході (наприклад, фурункула), а також неускладненого періхондріта вушної раковини або мастоидита (запалення соскоподібного відростка) фахівцями використовується вушна мазь при запаленні вуха з антибіотиком: Бактробан (Мупіроцин), Левомеколь, тетрациклінова мазь або ж Офлокаїн. А при дерматиті зовнішнього слухового проходу - названі вище мазі з кортикостероїдами.

Мазь від запалення в носі (наприклад, що викликається фурункулом) - це ті ж мазі, що містять антибіотики.

[6], [7], [8]

Фармакодинаміка

Почнемо з того, що мазі Банеоцин, Левомеколь, Бактробан (Мупіроцин), Інфларакс, Офлокаїн, мазь Сульфацил-натрій, ерітроміціновая і тетрациклінової мазь - це препарати антибактеріальні. У складі Банеоцин містяться антибіотики неоміцин і бацитрацин; в мазі Левомеколь - левоміцетин (хлорамфенікол), в Бактробане - мупіроцин, в Інфларакс - амікацин, в Офлокаїн - ФТОРХІНОЛОНОВИХ антибіотик офлоксацин.

Фармакодинаміка бактерицидних і бактеріостатичних антимікробних препаратів базується на їх здатності проникати крізь клітинні мембрани бактерій і зв'язуватися з рибосомами, наслідком чого стає припинення (або істотне уповільнення) білкового синтезу в клітинах мікроорганізмів.

Крім того, в мазі Левомеколь є метилурацил - речовина з регенерирующими якостями, що сприяє поліпшенню трофіки запалених тканин.

Багатокомпонентна мазь від гнійних запалень Інфларакс також містить антисептик бензалконіюхлорид, НПЗЗ групи сульфонанілідів німесулід (подавляюшем вироблення медіаторів запальної реакції простагландинів і знижує проникність стінок кровоносних і лімфатичних судин) і місцевий анестетик лідокаїну гідрохлорид. Мазь Офлокаїн крім антибіотика теж містить лідокаїн, який надає додаткове знеболюючу дію завдяки пригніченню передачі больових імпульсів.

Ерітроміціновая мазь від бешихи - це антибіотик групи макролідів еритроміцин, активний відносно багатьох бактерій, в тому числі, бета-гемолітичного стрептокока групи A, який викликає бешихове запалення шкіри.

Мазь від запалення повік Декса-Гентаміцин - препарат комбінованого фармакологічної дії, що містить аміноглікозидний антибіотик гентаміцин і синтетичний кортикостероїд дексаметазон. Мазь Сульфацил-натрій відноситься до сульфаніламідів, і її дія заснована на порушенні циклу вироблення бактеріями фолієвої кислоти і її похідних, без чого утворення нуклеїнових кислот в клітинах мікроорганізмів неможливо.

Мазі, що знімають запалення шкіри і свербіж - Фторокорт, Кортоміцетін, Гиоксизон і ін. - відносяться до гормональних, так як їх дія забезпечується глюкокортикостероидами: в мазі Фторокорт - це фторований ГКС триамцинолон, в Кортоміцетін і гиоксизон - гідрокортизон. Стероїди активізують синтез ліпомодуліна і пригнічує фермент фосфоліпазу, що перешкоджають продукування все тих же запальних медіаторів в огрядних клітках пошкоджених тканин.

При цьому мазі Кортоміцетін і Гиоксизон є комбінованими засобами: у складі першої є антибіотик левомііетін, а в другій - окситетрациклін. Саме це дозволяє застосовувати їх, якщо запалення епідермісу при дерматит або екземі набуває інфікований характер.

[9], [10], [11], [12]

Фармакокінетика

Фармакокінетика мазей Банеоцин, Левомеколь, Інфларакс, Сульфацил-натрій, еритроміцинову і тетрациклінової мазей, а також Кортоміцетін і гиоксизон

В інструкціях до препаратів не роз'яснюється.

Інгредієнти засобу Бактробан можуть проникати в кровотік тільки через пошкоджений епідерміс і далі трансформуються і виводяться з організму з сечею. Мазь від гнійних запалень Офлокаїн має аналогічну факмакокінетіку.

Декса-Гентаміцин, точніше що входить до складу препарату антибіотик гентаміцину сульфат не проникає в кров за умови цілісності тканин, на які наноситься дана мазь від запалення повік.

Активна речовина мазі Фторокорт триамцинолон абсорбується клітинами шкіри і потрапляє в системний кровотік; метаболізм триамцинолона відбувається в печінці, елімінація метаболітів здійснюється нирками.

[13], [14]

Спосіб застосування та дози

Мазі Банеоцин і Бактробан рекомендується наносити два-три рази протягом доби; тривалість лікування - один тиждень.

Левомеколь і ерітроміцоновую мазь використовують до 4-5 разів на добу (протягом максимум 10 днів).

Інфларакс наносять двічі на день (при опіках три рази в тиждень), можна накладати на запалену ділянку марлеву серветку з маззю. Стандартний курс лікування становить 5-7 днів.

Мазь від гнійних запалень Офлокаїн слід наносити раз в день (при виразках і ранах) - з накладанням стерильної пов'язки; при лікуванні опікових ушкоджень - через день.

Тетрациклінова мазь і Кортоміцетін наноситься не більше двох разів на добу, можна під пов'язку (з її зміною кожні 12 годин).

Декса-Гентаміцин застосовують до трьох разів протягом дня; тривалість використання даного засобу не повинна перевищувати трьох тижнів.

Фторокорт слід застосовувати не більше трьох разів протягом доби; максимально допустима доза - 15 г на добу (для дорослих пацієнтів), а при накладенні пов'язки - 10 г. Для дітей і літніх людей мазь не можна наносити під пов'язку, а тривалість лікування не повинна бути більше п'яти діб.

На уражену ділянку мазь Гиоксизон рекомендовано наносити від одного до трьох разів протягом дня.

В інструкціях до описуваних препаратів відзначається, що їх передозування малоймовірне або що дані про передозування препарату відсутні.

[19], [20],

Використання мазей, що знімає запалення під час вагітності

Серед представлених в огляді мазей під час вагітності має використовуватися виключно препарат Левомеколь.

Мазь Бактробан використовують при вагітності тільки в разі, коли передбачувана користь для матері набагато вище, ніж ймовірна загроза для плода. Декса-Гентаміцин заборонено використовувати в першому триместрі вагітності, а на більш пізніх термінах дана мазь може бути призначена офтальмологом тільки при оцінці співвідношення користі і шкоди.

Мазі Банеоцин, Інфларакс, Офлокаїн, тетрациклінової мазь не застосовуються для лікування вагітних і жінок, що годують.

При використанні вагітними будь-яка стероидная мазь, яка знімає запалення - в тому числі, Фторокорт, Кортоміцетін і Гиоксизон - може викликати системні побічні ефекти, тому ГКС таким пацієнткам не призначаються.

Протипоказання

Слід враховувати те, які протипоказання до застосування має конкретна протизапальна мазь.

Банеоцин протипоказаний при підвищеній чутливості до аміноглікозидних антибіотиків, при поганій роботі нирок, алергії, при відкритих пошкодженнях зовнішнього слухового проходу;

Тетрациклінова мазь не застосовується при грибкових інфекціях, а також пацієнтам молодше 10 років;

Мазь Інфларакс протипоказана при наявності мікозів, екземи, нейродерміту і дітям молодше двох років;

Мазь від запалення повік Декса-Гентаміцин протипоказана при герпевіруси і

Грибкових ураженнях очей, гострих гнійних захворюваннях з ураженням рогівки, підвищений внутрішньоочний тиск (глаукомі) і хворим до 18 років.

Гормональні мазі, що знімають запалення шкіри і свербіж (Фторокорт, Целестодерм-В та ін.) Не застосовуються при бактеріальних, вірусних і грибкових ураженнях шкіри, туберкульозі шкіри, сифіліс та наявності онкологічних захворювань.

Серед протипоказань комбінованих засобів Кортоміцетін і Гиоксизон також відзначаються вірусні та грибкові дерматологічні захворювання і шкірна форма туберкульозу.

[15], [16], [17], [18]

Побічна дія мазей, що знімає запалення

Найбільш часті побічні дії мазей Левомеколь, Бактробан, Інфларакс, Офлокаїн, еритроміцинову і тетрациклінової мазей - алергічні реакції у вигляді висипу, свербіння і лущення шкіри в місці нанесення препаратів.

При нанесенні мазі Банеоцин на великі за площею ділянки шкіри можуть виникати системні побічні ефекти, зокрема, порушення слуху, м'язової іннервації, розвиток суперінфекції.

Застосування мазі від запалення повік Декса-Гентаміцин і Сульфацил-натрій також може викликати печіння, а Декса-Гентаміцин - вторинну глаукому і стероидную катаракту.

Фторокорт, Кортоміцетін, Гиоксизон і всі місцеві засоби з ГКС мають однотипні побічні дії: почервоніння та свербіж шкіри, атрофію шкіри в місці нанесення; тривале використання даних засобів може спровокувати зниження функцій гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи, остеопороз, порушення обміну речовин, в тому числі глюкози і жирів.

Взаємодія з іншими препаратами

Повідомлення про взаємодії мазей Левомеколь, Бактробан (Мупіроцин), Банеоцин, Офлокаїн, еритроміцинову і тетрациклінової мазей, а також кортикостероїдних мазей з іншими препаратами відсутні.

Мазь від гнійних запалень Інфларакс, що містить амикацин, здатна підсилювати дію інших антибактеріальних засобів зовнішнього застосування, особливо з бензилпенициллином і антібіоткі-цефалоспоринами; німесулід потенціює вплив сульфаніламідних препаратів та антикоагулянтів, а лідокаїн - інших місцевих анестезуючих засобів.

Мазь Декса-Гентаміцин несумісна з атропіном, гепарином і сульфаніламідами.

[21], [22], [23]

Умови зберігання

Зберігати мазі Банеоцин, Левомеколь, Бактробан, еритроміцинову мазь, Інфларакс, Офлокаїн слід при температурі <+ 25 ° C; тетрациклінової мазь, Декса-Гентаміцин, Сульфацил-натрій - при температурі + 18-20 ° С; Фторокорт, Кортоміцетін і Гиоксизон - при температурі + 8-15 ° С.

[24], [25], [26], [27]

Термін придатності

Термін придатності тетрациклиновой і еритроміцинову мазі, Левомеколь, Сульфацил-натрію становить 3 роки; мазей Банеоцин, Бактробан, Інфларакс, Офлокаїн, Декса-Гентаміцин, Фторокорт, Кортоміцетін, Гиоксизон - 24 місяці.

[28], [29], [30]