Лікування стрептококової інфекції антибіотиками і без антибіотиків

Застосування антибактеріальних препаратів буде максимально ефективним, коли медикаментозна терапія є цілеспрямованою, тобто етіотропної: якщо збудником захворювання є стрептококи, то слід застосовувати антибіотики від стрептококів.

Для цього необхідно бактеріологічне дослідження - щоб виділити та ідентифікувати конкретну бактерію, підтвердивши її приналежність до роду грампозитивних бактерій Streptococcus spp.

Які антибіотики вбивають стрептокок?

Ефективними відносно стрептококів можуть бути препарати бактерицидного дії, здатні не тільки подолати фактори їх вірулентності - ферменти-антигени, цитотоксини (що призводять до β-гемолізу), поверхневі адгезивні білки, що дозволяють стрептокока протистояти фагоцитозу - але і забезпечити ерадикацію патогена in vivo. І для того щоб антибіотик міг викорінити бактерії, він повинен проникати через їх зовнішні мембрани і вражати уразливі структури клітин мікроорганізму.

Основні назви антибактеріальних фармакологічних засобів, які вважаються кращими антибіотиками від стрептокока:

Антибіотики від гемолітичного стрептококу або антибіотики проти стрептокока групи А - β-гемолітичного стрептокока групи А штаму Streptococcus pyogenes - включають і антибіотики від стрептокока в горлі (оскільки зазначений штам викликає стрептококовий фарингіт і тонзиліт): β-лактамні карбапенеми - Имипенем (інші торгові назви - имипенем з циластатином, Тиенам, Ціласпен), Меропенем (Мепенам, Меробоцід, Інемплюс, Доріпрекс, Сінерпен); антибіотики групи лінкозамідов Кліндаміцин (Кліндацін, Кліміцін, Клініміцін, Далацин); Амоксиклав (Аугментин, А-Клав-Фармекс, Аугментин, Флемоклав Солютаб).

Антибіотики від стрептокока пневмонія - колонізує носоглотку комменсальной бактерії Streptococcus pneumoniae, часто званої пневмококком включають всі перераховані вище препарати, а також цефалоспоринові антибіотики IV покоління Цефпіром (Кейтен) або Цефепім.

Запалення внутрішньої оболонки серця найчастіше є наслідком патогенного впливу зеленящего стрептокока - альфа-гемолітичного типу Streptococcus viridans. Якщо він з кров'ю потрапляє в серце, то здатний викликати підгострий бактеріальний ендокардит (особливо у людей з пошкодженими серцевими клапанами). Лікування зеленящего стрептокока антибіотиками проводять за допомогою ванкоміцин (торгові назви - Ванкоцин, Ванміксан, Ванкорус) - глікопептидні антибіотики.

Чутливість стрептококів до антибіотиків - фактор успішного лікування

Перш ніж перейти до характеристики окремих антибактеріальних засобів, що використовуються при стрептококових інфекціях, слід підкреслити, що найважливішим фактором ефективності лікування є чутливість стрептококів до антибіотиків, якої визначається здатність лікарських засобів знищувати бактерії.

Нерідко ефективність антибіотикотерапії настільки мала, що виникає питання - чому антибіотик не вбив стрептокок? Дані бактерії - зокрема, Streptococcus pneumoniae - за останні два десятки років продемонстрували значне підвищення резистентності, тобто опору антибактеріальних препаратів: на них не діє тетрациклін і його похідні; майже третина їх штамів не піддаються впливу еритроміцину і пеніциліну; виробилася стійкість до деяких препаратів групи макролідів. А фторхінолони спочатку менш ефективні при стрептококової інфекції.

Зниження чутливості стрептококів до антибіотиків дослідники пов'язують з трансформацією окремих штамів в результаті генетичного обміну між ними, а також з мутаціями і посиленням природного відбору, так чи інакше спровокованого тими ж антибіотиками.

І мова йде не тільки про порицаемом медиками самолікуванні. Ліки, призначені лікарем, теж може виявитися безсилим перед стрептококової інфекцією, оскільки в більшості випадків антибактеріальний препарат призначають без виявлення конкретного збудника, так би мовити, емпірично.

Крім того, антибіотик не встигає вбити стрептокок, якщо пацієнт завчасно припиняє приймати препарат, скорочуючи тривалість курсу лікування.

Корисна інформація також в матеріалі -  Антибиотикорезистентности

Показання до застосування антибіотиків від стрептококів

Штами, серотипи і групи  стрептококів  вельми багато, як і викликані ними запальні захворювання, які поширюються від слизової глотки до оболонок головного мозку і серця.

Список показань до застосування антибактеріальних засобів включає: перитоніт, сепсис, септицемію і бактериемию (в тому числі неонатальную); менінгіт; скарлатину; імпетиго і бешиху; стрептодермії; лімфаденіт; синусит і гострий середній отит; пневмококові фарингіт, тонзиліт, бронхіт, трахеїт, плеврит, бронхопневмонию і пневмонію (в тому числі нозокоміальну); ендокардит. Ефективні при інфекційних запаленнях м'яких і кісткової тканин (абсцес, флегмона, фасцитом, остеомієліті) і ураженнях суглобів стрептококкового походження з ревматичної лихоманкою в гострій формі.

Дані антибіотики використовуються в лікуванні пієлонефриту і гострого гломерулонефриту; запалення сечостатевих органів; внутрішньочеревної інфекції; післяпологових інфекційних запалень і т.д.

Читайте також -  Стрептококова інфекція

[1], [2], [3], [4]

Форма випуску

Форма випуску антибіотиків Имипенем, Меропенем, Цефпіром і Ванкомицин - стерильний порошок у флаконах, призначений для приготування розчину, який вводиться парентерально.

Амоксиклав випускається в трьох формах: таблетки для перорального застосування (по 125, 250, 500 мг), порошок для приготування прийнятої всередину суспензії і порошок для приготування розчину для ін'єкцій.

А Кліндаміцин має форму капсул, гранул (для приготування сиропу), розчину в ампулах і 2% крему.

[5], [6], [7], [8]

Фармакодинаміка

Бета-лактамні антибіотики Имипенем і Меропенем, що відносяться до карбапенемам (класу органічних сполук, відомих як тієнаміцину), проникають в бактеріальні клітини і заважають синтезу життєво важливих компонентів їх клітинних стінок, що призводить до руйнування і загибелі бактерій. Від пеніцилінів ці речовини дещо відрізняються будовою; крім того, до складу іміпенемом входить натрію циластатин, який гальмує його гідроліз ниркової дегідропептидази, що продовжує дію препарату і підвищує його ефективність.

Подібний принцип дії має Амоксиклав - комбінований препарат з Амінопеніцилін амоксициллином і клавулановою кислотою, яка є специфічним інгібітором β-лактамаз.

Фармакодинаміка Кліндаміцину базується на зв'язуванні з субодиницею 50 S рибосом клітин бактерій і пригніченні білкового синтезу і зростання РНК-комплексу.

Цефалоспориновий антибіотик четвертого покоління Цефпіром також порушує вироблення гетерополімерние пептідогліканов (муреин) каркаса стінок бактерій, приводячи до руйнування пептидоглікановому ланцюжків і лізису бактерій. А механізм дії ванкоміцин криється як в інгібуванні синтезу муреин, так і в порушенні синтезу РНК бактерій Streptococcus spp. Перевага даного антибіотика в тому, що він, не маючи в своїй структурі β-лактамних кільця, що не піддається впливу захисних ферментів бактерій - β-лактамаз.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Фармакокінетика

Меропенем проникає в тканини і біологічні рідини, але зв'язування з білками плазми не перевищує 2%. Розщеплюється з утворенням одного неактивного метаболіту. Дві третини препарату елімінується в первісному вигляді; при в / в введенні період напіввиведення становить 60 хвилин, при в / м ін'єкції - близько півтори години. Виводиться з організму нирками в середньому через 12 годин.

У фармакокінетичною характеристиці Кліндаміцину відзначається його 90% -а біодоступність і високий ступінь зв'язування з альбумінами крові (до 93%). Після прийому всередину максимальна концентрація препарату в крові досягається приблизно через 60 хвилин, після введення в вену - через 180 хвилин. Біотрансформація відбувається в печінці, частина метаболітів терапевтично активні. Виведення з організму триває близько чотирьох діб (через нирки і кишечник).

Цефпіром вводиться шляхом інфузії, і хоча з білками плазми крові препарат зв'язується менше ніж на 10%, протягом 12 годин терапевтична концентрація в тканинах утримується, а біодоступність становить 90%. Даний препарат в організмі не розщеплюється і виводиться нирками.

Після перорального прийому амоксиклаву в кров амоксицилін і клавуланова кислота потрапляють приблизно через годину, а виводяться вдвічі довше; зв'язування з білками крові 20-30%. При цьому накопичення препарату відмічається в синусах верхньої щелепи, легенях, плевральній і спинномозкової рідинах, в середньому вусі, черевної порожнини та органах малого таза. Амоксицилін майже не розщеплюється і виводиться нирками; метаболіти клавулановоїкислоти виводяться через легені, нирки і кишечником.

Для фармакокінетики ванкоміцин характерно зв'язування з білками плазми крові на рівні 55% і проникнення в усі біологічні рідини організму і через плаценту. Біотрансформація препарату незначна, а період напіввиведення становить в середньому п'ять годин. Дві третини речовини виводиться нирками.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Спосіб застосування та дози

Спосіб застосування препаратів залежить від їх форми випуску: таблетки приймають всередину, розчини для ін'єкції вводяться парентерально.

Имипенем може вводитися в вену (повільно, протягом 30-40 хвилин) і в м'яз, але внутрішньовенне введення практикується частіше. Разова доза дорослим становить 0,25-0,5 г (в залежності від захворювання), кількість ін'єкції - три-чотири протягом доби. Дози для дітей визначають за масою тіла - по 15 мг на кожний кілограм. Максимальна добова доза для дорослих - 4 г, для дітей - 2 м

Меропенем вводять в вену - струменевий або краплинно: через кожні 8 годин по 0,5-1 г (при менінгіті - по 2 г). Для дітей до 12 років дозування з розрахунку 10-12 мг на кожний кілограм маси тіла.

Капсульований Кліндаміцин приймається всередину - по 150-450 мг чотири рази на добу протягом десяти днів. Для дітей більше підходить сироп: до року - по половині чайної ложки тричі на день, після року - по чайній ложці. Ін'єкції Кліндаміцину - внутрішньовенні краплинні і внутрішньом'язові - призначаються в добовій дозі від 120 до 480 мг, (ділиться на три введення); тривалість парентерального застосування - 4-5 днів з переходом на прийом капсул до закінчення курсу лікування, загальна тривалість якого становить 10-14 днів. Кліндаміцин в формі вагінального крему використовують раз на добу протягом тижня.

Антибіотик від стрептококів Цефпіром вводять тільки внутрішньовенно, а доза залежить від патології, яку викликав стрептокок - по 1-2 г двічі протягом доби (через 12 годин); максимально допустима доза - 4 г на добу.

Амоксиклав дорослим і дітям старше 12-ти років вводиться внутрішньовенно чотири рази на добу по 1,2 г; дітям до 12-ти років - по 30 мг на кілограм маси тіла. Курс лікування - 14 днів з можливим переходом (станом) на прийом таблеток. Таблетки Амоксиклав приймають під час їжі по 125-250 мг або по 500 мг два-три рази на добу протягом 5-14 днів.

Разова доза ванкоміцину, який вимагає дуже повільного в / в введення, для дорослих становить 500 мг (через кожні шість годин). Для дітей дозу розраховують: на кожен кілограм ваги дитини - по 10 мг.

[31], [32], [33]

Використання антибіотиків від стрептококів під час вагітності

Безпека застосування антибіотиків-карбапенемів (іміпенему і меропенему) вагітними виробниками не встановлена, тому їх використання під час вагітності допускається тільки значному перевазі користі для майбутньої матері над потенційним негативним впливом на плід.

Такий же принцип використання вагітним і годуючим Кліндаміцину і амоксиклаву.

При вагітності застосовувати Цефпіром забороняється. Заборона на використання ванкоміцин стосується першого триместру вагітності, а на більш пізніх термінах застосування допускається тільки в крайніх випадках - за наявності загрози життю.

Протипоказання

Основні протипоказання до застосування:

Имипенем і Меропенем - наявність алергії і підвищена чутливість до препаратів, дитячий вік до трьох місяців;

Кліндаміцин - запалення кишечника, недостатність печінки або нирок, дитячий вік до року;

Цефпіром - непереносимість пеніциліну, вагітність і лактація, вік пацієнтів молодше 12-ти років;

Амоксиклав - підвищена чутливість до пеніциліну і його похідних, застій жовчі, гепатит;

Ванкоміцин - порушення слуху і кохлеарний неврит, недостатність нирок, перший триместр гестації, лактаційний період.

[25], [26], [27]

Побічна дія антибіотиків від стрептококів

Найбільш ймовірні побічні дії іміпенему, Меропенем та цефпірому включають:  

Хворобливість в місці уколу, нудоту, блювоту, діарею, шкірні висипання з сверблячкою і гіперемією, зниження рівня лейкоцитів і підвищення вмісту сечовини в крові. Також може бути гіпертермія, головний біль, порушення дихання і серцевого ритму, судоми, порушення мікрофлори кишечника.

Крім уже перерахованих, побічні ефекти Кліндаміцину можуть проявлятися у вигляді присмаку металу в роті, гепатиту та холестатичної жовтяниці, підвищення рівня білірубіну в крові, біль в епігастральній ділянці.

Застосування амоксиклаву може супроводжуватися нудотою, блювотою і діареєю, гострим запаленням кишечника (псевдомембранозний коліт) через активізацію опортуністичної інфекції - клостридій, а також еритема шкіри і розвитком токсичної некротизации епідермісу.

Аналогічні побічні дії можуть проявляти при лікуванні зеленящего стрептокока антибіотиками-глікопептидами (ванкоміцин). Крім того, даний антибіотик може негативно вплинути на слух.

[28], [29], [30]

Передозування

В офіційних інструкціях до препаратів Имипенем і Меропенем зазначено, що їх передозування малоймовірне.

Перевищення дози інших антибіотиків, що розглядаються в даному огляді, проявляється посиленням їх побічних ефектів, які лікуються симптоматично.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Взаємодія з іншими препаратами

Зазначені антибіотики від стрептококів виявляють такі лікарські взаємодії:

Имипенем і Меропенем не слід застосовувати одночасно з препаратами, здатними пошкодити печінку або погіршити її роботу нирок.

Кліндаміцин відрізняється несумісністю з антибіотиками групи аміноглікозидів, снодійними і седативними засобами, глюконатом кальцію і сульфатом магнію, а також з вітамінами В6, В9, В12.

Активність препарату Цефпіром потенціює одночасне застосування антибіотиків інших груп (аміноглікозидів, фторхінолонів і т.д.). Також слід уникати його поєднання з протипухлинними засобами, імуносупресорами, препаратами для лікування туберкульозу, діуретиками петлевого типу.

Амоксиклав знижує згортання крові і надійність гормональних засобів контрацепції.

[41], [42], [43], [44]

Умови зберігання

Запечатані флакони препаратів Имипенем, Меропенем, Цефпіром слід зберігати захищеному від світла місці при t <+ 25 ° С; приготовлені розчини - при t <+ 5 ° С (не більше двох діб).

Ванкоміцин - при t <+ 10 ° С.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Термін придатності

Термін придатності препаратів вказано на їх упаковці.

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

Лікування стрептокока без антибіотиків

Як зазначають медики, лікування стрептокока без антибіотиків неможливо, тому що зміцнення імунітету з допомогою вітамінних настоїв ягід шипшини або відварів ехінацеї, журавлинного морсу або чаю з імбиром може зменшити запальну реакцію, але не вбиває її причину - бактерії.

Часник, мед, козяче молоко, полоскання горла настоєм листя евкаліпта, розчином прополісу або куркуми - допоміжні засоби від стрептокока в горлі. А септицемию, менінгіт, скарлатину або гострий гломерулонефрит можуть вилікувати тільки антибіотики від стрептококів.