Середній серозний отит: гострий і хронічний

Серозний (ексудативний) отит - це запалення вуха, яке проявляється скупченням серозної рідини в вушної порожнини.

[1], [2]

Причини серозного отиту

Збудники серозного отиту - бактерії і віруси. Серед мікроорганізмів бактерій, які здатні спровокувати розвиток цього захворювання, відзначають Streptococcus pneumoniae і Haemophilus influenzae. В ряду проведених досліджень було виявлено, що у людей, які хворіють на серозним отитом, виявляються такі віруси: респіраторно-синцитіальних, парагрип, грип, ентеровіруси, аденовіруси, риновіруси, коронавіруси, що сприяють прогресуванню запалення вуха.

Виділяють бактеріальну природу отитів, вірусну і вплив і тих, і тих мікроорганізмів одночасно. При діагностуванні порушення будови і функціонування євстахієвої труби, процес ускладнюється і хвороба протікає швидше.

Євстахієву труба - канал, який з'єднує носоглотку з порожниною середнього вуха. Вона очищає слухову порожнину від слизу і сприяє її зміщення в носоглотку, а також вирівнює тиск. При найменшому порушенні в анатомії або функції слухової труби виникає застій рідкого секрету, що виробляється слизовою оболонкою вуха.

[3], [4], [5], [6]

Фактори ризику

Серозним отитом хворіють переважно діти. Це безпосередньо залежить від анатомічних особливостей їх тіла. У дитинстві евстахиева труба набагато вже і менше, ніж у дорослої людини, тому вона більше схильна до порушень. Ще одним фактором, що впливає на поширення даного захворювання серед дошкільнят, є їх частий контакт з іншими дітьми в садках, а пізніше і в школі, де часто виникають респіраторно-вірусні інфекції.

У дітей ще повністю не сформована імунна система, низька вироблення антитіл, тому якщо захисні механізми дорослої людини з легкістю можуть вберегти людину від розвитку серозного отиту, у дітей ситуація інакша.

Додатковими факторами ризику є пасивне куріння або проживає в одній квартирі близький родич, у якого діагностовано ця хвороба.

Дорослі люди можуть захворіти серозним отитом при зниженні імунітету на тлі прийому антибіотиків, інших медикаментів, який знижують рівень виробляються клітинами імунної системи антитіл. Також чималу значимість має недолік в організмі вітамінів і мікроелементів, поживних речовин.

Ексудативний отит може розвинутися як вторинне захворювання на тлі запалення в носоглотці, алергії, пухлинних процесах.

[7], [8], [9], [10]

Патогенез

Всередині барабанної порожнини знаходиться повітря, обсяг якого контролюється слуховий трубкою, рідини там бути не повинно. При порушенні функціонування слухової труби в вушної порожнини збирається серозний секрет, який витісняє повітря. Після цього розвивається гіперплазія слизової оболонки барабанної порожнини - збільшення її розмірів через приріст клітин. Природа секрету, який заповнює барабанну порожнину, змінюється в залежності від стадії захворювання. Якщо це початок розвитку запалення, вона має жовтувате забарвлення і низьку в'язкість. З перебігом отиту змінюється відтінок на більш темний і підвищується в'язкість. Через це порушується руху слухових кісточок, що сприяє зниженню слуху.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми серозного отиту

Симптоматика ексудативного отиту відрізняється і залежить від переважання стадії, яких виділяють чотири:

• євстахіїт (катаральна стадія);
• секреторна стадія;
• мукозная стадія;
• фіброзна стадія.

Євстахіїт - запалення євстахієвої труби, через що порушується приплив повітря в середнє вухо. У барабанної порожнини утворюється порожній простір, з'являється транссудат. Через розвиток отиту лімфоцити переміщаються до вогнища запалення, починається подразнення слизових залоз, які виробляють секрет. У пацієнта спостерігається часткова втрата слуху, закладеність.

Друга стадія серозного отиту відрізняється від першої наявністю серозної рідини в барабанній порожнині. Характерно розвиток метаплазії - заміни одного виду епітелію на інший, який в нормі не знаходиться в вушної порожнини. Збільшується кількість секреторних залоз. Людина може відчувати заповненість і тиск у вусі. Виникає відчуття, ніби рідина, що знаходиться всередині, переливається і в цей момент поліпшується слух. Таке буває при зміні положення голови.

У мукозної стадії серозна рідина, яка заповнювала барабанну порожнину і сприяла погіршенню слуху, стає щільною і тягучою. Симптом зміщення рідини зникає. Але вміст вуха може виділитися назовні через перфорацію. Серед лікарів зустрічається такий термін як «клейка вухо», що характеризує мукозно стадію серозного отиту. Від того, що всередині вухо заповнене липким речовиною, барабанна перетинка має властивість потовщуватись, ставати цианотичной.

Якщо хвороба перетікає в четверту стадію - фіброзну, в слизовій оболонці барабанної порожнини починаються дегенеративні зміни. Вироблення слизу секреторними залозами знижується, але в процес фіброзної трансформації включаються слухові кісточки. Рубцевий процес може спровокувати прогресування адгезивного отиту.

Перші ознаки

Перші ознаки, які можуть спонукати вас подумати про те, що необхідно звернутися до отоларинголога і запідозрити у вас наявність серозного отиту - це зниження слуху. Іншими словами, поява симптомів неповної втрати слуху - приглухуватості.

Людина відчуває закладеність у вусі і відчуття тиску, шум у вухах. Ці симптоми посилюються при ковтанні. Іноді присутня больовий синдром в одному або обох вухах.

При застосуванні отоскопии видно, що барабанна перетинка змінює свій колір: стає сірою або жовтої - це залежить від того, на якому етапі перебуває дане захворювання і яка саме рідина заповнює вушну порожнину.

[17], [18], [19], [20]

Серозний отит у дорослих і дітей

Дітям частіше ставиться діагноз серозний отит - це обумовлено особливостями будови слухової труби, недостатньо розвиненим імунітетом. Перебіг захворювання у дорослих і дітей не має суттєвої різниці: переважають ті ж симптоми, хвороба має чотири стадії. Діти можуть більш важко переносити отит через те, що більшість органів і систем у них знаходяться в стадії розвитку і не можуть забезпечити адекватну відповідь організму на наявність збудника. При виборі лікувальної терапії для дітей вибираються більш щадні препарати, що не роблять сильних побічних ефектів на повному обсязі сформований організм.

Стадії

Існує чотири стадії серозного отиту.

1. Початкова стадія, яку досить складно діагностувати через відсутність явних симптомів. Всі процеси відбуваються всередині органу слуху: дренажна і вентиляційна дисфункції вуха. Через запалення слизової оболонки і залоз зупиняється приплив повітря ззовні в барабанну порожнину. Барабанна перетинка змінює свій відтінок і стає втягнутою форми. Єдиною скаргою на даний момент може бути незначне погіршення слуху. Вона триває з першої по четверту тиждень
2. Друга стадія характеризується утворенням надмірної кількості серозної рідини, через що при рухах і зміни положення голови пацієнт може чути булькающие звуки, що нагадують переливання води. Тривалість цього етапу приблизно від місячного віку й до року.
3. Третя стадія настає, коли вушна порожнина повністю наповнюється серозним секретом, що виробляються залозами. Тоді ця речовина починає густіти і стає більш в'язким, липким. Через це починаються процеси деформації в вусі. Спостерігати дане загострення можна від року до двох років.
4. На четвертому етапі починаються незворотні порушення в структурі та функціонуванні органу слуху: розвиваються фіброзні зміни слухових кісточок, барабанної мембрани, слизової оболонки вуха.

[21], [22], [23]

Гострий серозний отит

Це запалення вуха, яке виникає практично відразу ж після впливу патогенного фактора, характеризується виділенням ексудативної рідини і недовгим перебігом хвороби. Закінчується, як правило, або одужанням після проведеного лікування під наглядом лікаря, або переростає в хронічну стадію.

У більшості випадків гострий серозний отит протікає без явних симптомів запалення, тому дане захворювання важко діагностувати. Причиною цього то, що пацієнти звикають до некомфортних відчуттів в порожнині вуха і не звертають уваги на ознаки захворювання, пізно звертаються за медичною допомогою.

[24], [25], [26], [27], [28]

Хронічний серозний отит

Стадія розвитку хвороби, яка починається після гострої і підгострої стадії, найчастіше через те, що лікування не розпочато вчасно, відрізняється тривалістю процесу, протягом якого ремісія змінюється періодами загострення. Він може проявитися в разі застосування неправильної терапії при лікуванні гострого серозного отиту або при запущеному, Недолікований випадку.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Форми

Серозний отит з ураженням середнього вуха називається серозним середнім отитом. Він може бути двох видів: односторонній і двосторонній. За статистикою, найчастіше у звертаються за допомогою з симптомами запалення вуха виявляють двосторонній отит, так як будова органу слуху у людини сприяє поширенню запального процесу від одного вуха до іншого. Діагноз «односторонній отит» ставиться за все в 10% випадків.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Ускладнення і наслідки

Якщо захворювання вчасно діагностовано і призначено оптимальне лікування, тоді прогноз захворювання сприятливий - повне одужання.

Якщо ж пацієнт затягнув зі зверненням за медичною допомогою, можуть виникнути ускладнення:

• Адгезивний отит - запалення вуха з порушенням функціонування, викликане утворенням наростів епітелію, рубців, які паралізують і стримують рух слухових кісточок.
• Лабіринтит - запалення внутрішнього вуха.
• Мастоидит - запалення соскоподібного відростка.
• Перфорація барабанної перетинки - виникнення наскрізного дефекту в слизовій оболонці барабанної перетинки.
• Абсцес вуха - обмежене накопичення гнійного секрету в вушної порожнини в результаті запального процесу.
• Туговухість - часткова втрата слуху.
• Остеомієліт - гнійно-некротичний процес, що розвивається в кістках, кістковому мозку і оточуючих тканинах.
• Ураження лицьового нерва
• Менінгіт - запалення мозкових оболонок.
• Енцефаліт - запалення головного мозку.
• Сепсис - загальне зараження організму мікроорганізмами, що потрапили в кровоносне русло.

[42], [43], [44], [45], [46], [47],

Діагностика серозного отиту

Найчастіше діагностика серозного отиту ускладнена. Відбувається це через те, що дана патологія протікає без явних проявів, найчастіше люди не звертають уваги на симптоми, які вказують на наявність у них ЛОР-захворювання. Зниження слуху помітно лише на початкових стадіях, згодом хворий звикає до цього і не відчуває ніякого дискомфорту: відчуття повноти або закладеності.

Для постановки даного діагнозу необхідна консультація лікаря, який зверне уваги на скарги хворого, проведе огляд і додаткові методи дослідження, на підставі яких підбере індивідуальне лікування.

[48], [49], [50], [51], [52], [53]

Аналізи

При підозрі на запалення вуха пацієнт повинен здати основні аналізи: біохімічний та загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі.

Для підтвердження діагнозу в результатах можуть бути підвищені показники, які відповідають за реакцію організму на потрапляння патогенного агента і розвитку запалення. Залежно від того, наскільки аналіз пацієнта відрізняється від норми, можна визначити перебіг хвороби: гостра це стадія або хронічна.

В загальному аналізі крові можуть спостерігатися підвищення лейкоцитів і швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).

В біохімічному аналізі крові може з'явитися специфічний маркер запалення - С-реактивний білок, якого в нормі в крові немає.

Якщо хвороба протікає дуже мляво і повільно, аналізи можуть не виявити порушень в показниках, що вказують на запалення.

[54], [55], [56], [57], [58], [59]

Інструментальна діагностика

Для постановки діагнозу необхідно використовувати отоскопію - метод огляду вуха за допомогою лобного рефлектатора. При цьому видно зміна зовнішнього вигляду барабанної перетинки - вона стає набряклі, змінює своє забарвлення.

На додаток до цього призначають тімпанометрія. Вона допомагає діагностувати наявність ексудату в вушної порожнини, ущільнення і втрату рухливості тимпанической мембрани і слухових кісточок. Під час тімпанометрії отоларинголог може перевірити світловий рефлекс, який порушений або не виявляється при серозному отиті.

Аудіометрія застосовується для визначення слухового порога, слуховий чутливості до звукових хвиль різноманітної частоти. За результатами аудіограми лікар може перевірити ступінь втрати слуху.

Проводять ендометрію для оцінки стану слизової оболонки слухового проходу. Рентгенографія може виключити наявність новоутворень, які могли б стати причиною розвитку отиту.

Диференціальна діагностика

Отоларинголог може диференціювати серозний отит від інших видів отитів за специфічною зраді кольору барабанної перетинки: вона стає жовта або сіра, в залежності від стадії запалення.

Симптоми, характерні для серозного отиту, можуть перегукуватися з ознаками інших захворювань: лабіринтиту, зовнішнім отитом, отосклерозом, гломусної пухлиною, що утворюється в порожнині середнього вуха.

Відмінності симптомів при серозному середньому отиті і зовнішньому: больовий синдром при серозному середньому отиті має пульсуючий характер, відчувається всередині вуха, можуть бути скарги на зниження слуху, закладеність. Якщо у хворого гострий зовнішній отит, біль посилюється при придавливанием козелка, потягування вушної раковини, зниження слуху не спостерігається. Рідина при гострому середньому отиті має серозно-гнійний характер, при зовнішньому - гнійний.

[60], [61],

Лікування серозного отиту

Медикаментозне лікування серозного отиту включає в себе комплекс препаратів:

• Антигістамінні ліки, що знімають набряклість. Лоратадин приймається по 1 таблетці 1 раз на добу. Побічні дії спостерігаються рідко, може бути сухість у роті і блювота.
• Судинозвужувальні краплі для носа, серед яких виділяють, Отривін. У вигляді крапель застосовується по 2-3 краплі в кожну ніздрю 3-4 рази на день. Може відчуватися свербіж і печіння в роті, в носі, подразнення, відчуття сухості.
• Протизапальні таблетки - Диклофенак приписується у вигляді таблеток 2-3 рази на день по 50 мг.
• Приписуються анальгезирующие вушні краплі: Отіпакс у вигляді вушних крапель застосовується по 4 краплі 2-3 рази на добу в зовнішній слуховий прохід.
• Якщо причиною, яка спровокувала розвиток отиту, є бактеріальна або вірусна інфекція, застосовуються антибактеріальні та противірусні засоби. Цефазолін вводиться внутрішньом'язово і внутрішньовенно. За 0,5 - 1 г кожні 12 годин. Можливі алергічні реакції, нефротоксичність і розлади шлунково-кишкового тракту.
• Іноді необхідно пройти курс антибіотикотерапії: приписують ампіцилін, азитроміцин, ципрофлоксацин. Азитроміцин пропивають по 1 разу в день, за годину до вживання їжі або через 2 години після їжі. У перший день дозування дорівнює 0,5 г, з другого по п'ятий день - по 0,25 г. Побічні дії виявляються в шлунково-кишкових розладах.

Вітамінотерапія включає в себе вітаміни групи А, В, С.

Фізіотерапевтичні процедури

Для комплексного лікування призначають фізіотерапевтичні процедури:

• УВЧ.
• Опромінення лазерними променями початкового відрізка слухової труби.
• Пневмомассаж.
• Фотофразе.
• Електрофорез із застосуванням гормональних препаратів.

Народне лікування

1. Лавровий лист використовується у вигляді відвару для лікування отиту. Необхідно 5 лаврових листків залити склянкою води, закип'ятити, настояти отриманий відвар протягом двох годин. Застосовується одночасно для зовнішнього і внутрішнього застосування. 3-4 рази на добу відвар лавра закопується в вухо, 3-5 разів на день потрібно пити по 1 столовій ложці збору.
2. Цибулевий сік отримують після запікання цибулини в духовці, ще можна розрізати її на дрібні частини і один шматочок класти в слуховий прохід на ніч. У разі застосування соку з лука, в нього додають трохи вершкового масла і даної сумішшю змочують тампон, який закладається в вухо.
3. 0,5% розчином перекису водню змочують тампон, закладається в вухо на 5 хвилин. Можна після розведення перекису в кип'яченої або дистильованої води заливати отриману суміш в вухо по 5 крапель і знаходиться в лежачому положенні протягом 10-15 хвилин.
4. Тампон змочується в 30% настоянки прополісу на 70-градусному спирті і вставляється в слуховий канал.

[62], [63], [64], [65], [66], [67]

Лікування травами

1. За допомогою теплого настою ромашки можна робити промивання. Спосіб розведення: 1 чайна ложка трави на склянку гарячої води.
2. Настій буркуну лікарського і ромашки можна застосовувати як компрес, змочивши в даній суміші тканину і приклавши її до хворого вуха. Береться одна столова ложка сухої трави буркуну лікарського і одна столова ложка ромашки, розлучається в одній склянці окропу, настояти півгодини.
3. Роблять лікувальні пов'язки, просочені збором чотирьох трав: кореневище аїру звичайного, кора дуба, кореневище перстачу прямостоячого, трава чебрецю. Береться по пів ложок кожної складової - всього виходить дві столові ложки суміші, загортається в тканину і опускається на 5 хвилин в стакан з окропом.
4. Змішується м'ята перцева, лаванда Колосова, дудник лісовий - по три столових ложки, буркун лікарський - 2 столові ложки, будра плющеподобная - 1 столова ложка. Дану суміш поміщають в 0,5 літра окропу, також можна наполягти на горілці. Змочується тампон і прикладається до хворого вуха.

Гомеопатія

1. 4-5 крапель «Афлубін» розводимо в чайній ложці горілки, обережно закопуємо в вухо і зверху накладаємо ватно-марлевий тампон. Препарат підвищує імунітет організму, знімає запалення і має аналгетичну дією. Потрібно дотримуватися співвідношення крапель і горілки, щоб не було місця побічних дій: алергічних реакцій.
2. Феррум фосфорікум має імуностимулюючу властивість і бореться з першими симптомами запалення. Призначаються дітям - по одній таблетці кілька разів на добу, дорослим - по дві таблетки 2-3 рази на день. При цьому в раціоні харчування має бути присутня їжа, багата на залізо - печінку, яйця, риба, яловичина.
3. Беладонна - засіб, що має знеболювальну та спазмолітичну дію, також вона знижує вироблення залозами секрету. Дозування: крапля настойки розлучається в трьох ложках води. При передозуванні даним препаратом може спостерігатися отруєння, що супроводжується головним болем, запамороченням, нудотою, блювотою.
4. Аконіт - знеболюючий, протизапальний препарат. При отиті застосовується у вигляді настоянки для зовнішнього використання. Побічною дією можуть бути алергічні реакції.

Хірургічне лікування

Якщо медикаментозне лікування не дає результатів або пацієнт звернувся за медичною допомогою через тривалий час після прояву перших ознак захворювання, можуть використовуватися хірургічні методи лікування. Вони спрямовані на евакуацію секрету, яким заповнена вушна порожнина. Для цього застосовується шунтування барабанної порожнини - парацентез. На барабанної перетинки спеціальної хірургічної голкою з копьевідним лезом робиться розріз. Таким чином утворюється шлях для відтоку ексудату і введення різних антисептичних медикаментів.

Ще одним способом хірургічного втручання є шунтування, під час якого в барабанну порожнину вводяться вентиляційні трубки, через які серозна рідина може виходити назовні, відбувається аспірація секрету і введення різних ліків в барабанну порожнину.

Профілактика

Профілактика серозного отиту серед дітей включає методи, які забезпечують захист організму від патогенних агентів в повній мірі. На становлення імунної системи в період новонародженості великий вплив має вибір годування дитини: грудне молоко має в своєму складі лізоцим, імуноглобуліни - фактори неспецифічної гуморальної захисту.

Як для дорослих, так і для дітей важливий здоровий спосіб життя, уникнення гіподинамії, прогулянки на свіжому повітрі, раціональне харчування, відсутність шкідливих звичок.

Якщо людина звертається до лікаря з якимись скаргами і повинен пройти курс лікування, необхідно призначати оптимальну антибіотикотерапію і при призначенні будь-яких препаратів, потрібно звертати увагу на те, щоб побічні ефекти, негативний вплив як на імунну систему, так і на весь організм, були мінімальні.

У наш час проводиться специфічна профілактика грипу та гострих захворювань системи дихання, здатних викликати запалення вуха, здійснюється очищення верхніх дихальних шляхів.

Також важливо вчасно вилікувати джерела інфекції в носоглотці, ротоглотці, які мають властивість вдруге заноситися в вушну порожнину і викликати серозний отит.

[68], [69], [70], [71], [72], [73]

Прогноз

Найчастіше при правильному і вчасно проведене лікування перебіг хвороби має сприятливий прогноз - одужання.

При відсутності правильного і своєчасного лікування серозний отит може мати ускладнення.

[74], [75], [76]