Гострий і хронічний катаральний середній отит: як і чим лікувати?

Коли отоларингологи ставлять діагноз катаральний отит, то – з морфологічної точки зору – вони мають на увазі поверхневий тип запалення, що вражає слизові оболонки середнього вуха (барабанної порожнини та євстахієвої труби) та супроводжується їх набряком з ексудацією.

Хоча при підвищеному виділенні слизу отит класифікують як ексудативний, а з утворенням гнійного відокремлюваного – як гнійний середній отит.

Слід зазначити, що в отоларингології (або оториноларингології), як і в багатьох інших галузях медицини, існують проблеми з термінологічною полісемією. Тому пацієнти іноді не розуміють, чому катаральний отит можуть називати і гострим катаром середнього вуха, і серозним або ексудативним середнім отитом, і тубоотитом, і сальпінгоотитом...

Крім того, багато ЛОР-лікарів стверджують, що катаральний отит – це початкова стадія запалення середнього вуха, що визначається як катаральний середній отит або гострий середній отит. А деякі вважають катар лише гострим запальним процесом, хоча катаральний – це запалення слизових оболонок.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Згідно з клінічною статистикою, у чотирьох з десяти дорослих пацієнтів катаральний середній отит виникає в результаті поширення інфекції з носоглотки з ринітом, що супроводжує гострі респіраторні інфекції, а також назофарингітом, синуситом, гайморитом або запаленням мигдалин.

У дітей катаральний отит становить щонайменше дві третини випадків. За останніми даними, близько 90% дітей у перші три роки життя хоча б один раз переносять отит (катаральний, ексудативний або алергічний), а в немовлячому віці – майже половина. Лікарі пояснюють це анатомічними особливостями євстахієвих труб у дітей, наявністю значного об’єму пухкої ембріональної тканини в барабанній порожнині, а також недостатнім розвитком загального імунітету в перші роки життя дитини.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини катарального отиту

У більшості випадків причини катарального отиту пов'язані з бактеріальною або вірусною інфекцією, що вражає верхні дихальні шляхи. Серед бактерій найпоширенішими є Haemophilus influenzae (до 25% випадків), пневмокок Streptococcus pneumoniae (35%) та збудник слизових оболонок Moraxella catarrhalis (4-13%). Додатковими патогенними мікроорганізмами є β-гемолітичний гнійний стрептокок (Streptococcus pyogenes), золотистий стафілокок, різні штами Pseudomonas та деякі грамнегативні кишкові бактерії. Вірусними збудниками катарального запалення вух у 10-12% випадків є віруси грипу (Ortomyxoviridae різних серотипів), Adenoviridae, ортопневмовірус людини, риновірус людини (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. Водночас віруси можуть сприяти бактеріальній суперінфекції, порушуючи функцію євстахієвих (слухових) труб.

Як правило, запалення слизової оболонки середнього вуха у дорослих та катаральний отит під час вагітності розвиваються на тлі запальних захворювань дихальних шляхів з порушенням прохідності євстахієвих труб. В результаті в барабанній порожнині створюється негативний тиск з транссудацією рідини в неї: інфекція потрапляє в середнє вухо переважно тубогенним шляхом. Див. - патогенез тубоотиту

Саме внаслідок запалення слизової оболонки слухових труб утворений слизовий ексудат з патогенними мікроорганізмами або вірусними віріонами викликає катаральний середній отит.

Особливо схильні до нього діти до п'яти років, через те, що слухова труба у дітей ширша та коротша, ніж у дорослих. Через це бактерії та віруси разом із носовими виділеннями, що виділяються під час риніту або назофарингіту, легко проникають у слухові труби та порожнину середнього вуха, викликаючи запальну реакцію.

Катаральний отит у дитини також може бути ускладненням дифтерії, а у випадку кору та скарлатини інфекція потрапляє у вухо гематогенним шляхом.

У неонатальному періоді катаральний отит у немовлят може розвинутися при потраплянні навколоплідних вод у барабанну порожнину під час пологів. У немовлят, які часто зригують, запалення вуха може виникнути через закидання вмісту шлунка в носоглотку, а потім у слухові труби. Більше інформації в матеріалі - Гострий середній отит у дітей

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Фактори ризику

Факторами ризику розвитку катарального отиту вважаються:

• певні анатомічні відхилення в будові носоглотки та навколишніх структур;
• часті запальні захворювання та хронічні патології носоглотки та пазух;
• дитинство;
• аденоїди (гіпертрофія глоткової мигдалини) у дітей;
• у дітей – розщеплення піднебіння, рахіт, ексудативний діатез;
• зниження опірності організму; імунодефіцит при діабеті, туберкульозі, лейкемії та СНІДі;
• дефіцит вітамінів (анемія).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Патогенез

Сьогодні патогенез гострого катарального отиту розглядається з огляду на дві основні теорії. Класичне пояснення передбачає, що це захворювання виникає через порушення функції євстахієвої труби, яка врівноважує тиск між середнім і зовнішнім вухом, забезпечує очищення та захист середнього вуха. При стійкому

Порушення функції слухових труб у середньому вусі – від поглинання та/або дифузії азоту та кисню в клітини слизової оболонки середнього вуха – тиск стає негативним, що викликає транссудацію серозного ексудату зі слизової оболонки. Ексудат накопичується, а це ідеальне середовище для розмноження анаеробних патогенних бактерій.

Інша, новіша теорія, полягає в тому, що запалення слизової оболонки середнього вуха викликається реакцією на бактерії, які вже присутні в середньому вусі. Зокрема, дослідження показали наявність пепсину в середньому вусі, що потрапляє внаслідок гастроезофагеального рефлюксу. Ця теорія припускає, що слизова оболонка середнього вуха сенсибілізована попереднім впливом бактерій, а запалення спричинене поточною антигенною реакцією.

[ 15 ], [ 16 ]

Симптоми катарального отиту

Перші ознаки катарального отиту можуть проявлятися закладеністю вуха та аутофонією. На початковій стадії запальний процес діагностується як гострий катаральний отит. Як зазначалося вище, деякі ЛОР-фахівці вважають, що це просто початкова стадія розвитку отиту.

У міру прогресування запалення набряк слизової оболонки збільшується, поширюючись на барабанну порожнину, виникає обструкція євстахієвих труб та западання барабанної перетинки. В результаті з'являються симптоми гострого катарального отиту, такі як втрата слуху та шум у вухах; головний біль; оталгія (біль у вусі – стріляючий, пульсуючий, що іррадіює в щелепу та скроню, посилюється при ковтанні, чханні, кашлі або сяканні); серозні або мукоїдні виділення з слухового проходу.

На початку захворювання у дорослих – на тлі погіршення загального стану – температура при катаральному отиті може бути субфебрильною або коливатися в межах +37,8-38 °C. Але дуже швидко, особливо у дітей, вона піднімається ще вище – до +39 °C.

Симптоми катарального отиту у немовлят неспецифічні: підвищена тривожність дитини, невмотивований плач, часті різкі повороти голови, відмова від годування. Батьки можуть перевірити наявність запалення у вусі, натиснувши на його козелок: при отиті це викликає посилення болю та плачу.

Ексудат тисне на всі структури середнього вуха, в результаті чого відбувається перфорація барабанної перетинки з виходом гнійного вмісту. Інтенсивність болю значно знижується, знижуються показники температури, поступово відновлюється слух.

Якщо окремі симптоми – втрата слуху (через утворення фіброзних рубців у місці перфорації барабанної перетинки) та відчуття шуму у вухах – з’являються у пацієнтів більше одного-двох місяців або спостерігається періодичний рецидив запалення, то визначається хронічний катаральний отит.

Запалення може бути одностороннім – лівосторонній або правосторонній катаральний отит; у дітей запальний процес дуже часто розвивається одночасно в обох вухах, викликаючи двосторонній катаральний отит.

Крім того, існують такі види цього захворювання, як:

• адгезивний середній отит (з липким ексудатом), який вважається наслідком хронічного катарального отиту та результатом проліферації сполучної тканини та фіброзу барабанної порожнини та барабанної перетинки;
• катаральний гнійний отит, при якому до всіх перерахованих симптомів додається оторея, тобто виділення гнійного ексудату з вуха.

Оскільки у вушній раковині та зовнішньому слуховому проході немає слизової оболонки, зовнішнього катарального отиту бути не може: це просто зовнішній отит – гостре або хронічне інфекційне запалення епітеліальних тканин з локалізацією від вушної раковини вздовж усього слухового проходу до барабанної перетинки, яка відділяє зовнішнє вухо від середнього. Часто ця форма захворювання виникає через маніпуляції у слуховому проході гострими предметами та травматичні пошкодження шкіри. Зовнішній отит може проявлятися як фурункул, локалізований у слуховому проході, або як дифузна інфекція – дифузне запалення зовнішнього слухового проходу.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ускладнення і наслідки

Слід враховувати, що гострий катаральний отит бактеріального походження може легко перейти в гнійну форму. А повітряні комірки соскоподібного відростка скроневої кістки можуть заповнюватися гноєм, викликаючи запалення у вигляді мастоїдиту, а також перилабіринтитні комірки – з розвитком запалення внутрішнього вуха (лабіринтиту).

Накопичуючийся, гнійний ексудат може досягати шару підшкірної клітковини. Можливе формування атипової холестеатоми середнього вуха – кістозної пухлиноподібної порожнини, яка може проростати до соскоподібного відростка скроневої кістки та призводити до лабіринтиту, запалення оболонок мозку (менінгіту), абсцесу мозку (екстра- та субдурального), неповного периферичного паралічу лицевого нерва та навіть сепсису.

Крім того, до ускладнень катарального отиту належать постійний шум у вухах, прецептивна приглухуватість або повна втрата слуху, а у випадку лабіринтиту – порушення координації рухів під час ходьби.

Інфекція може вражати тканини мозку з розвитком менінгіту. Наслідки Катаральний отит вірусного походження загрожує таким ускладненням з боку барабанної перетинки, як бульозний мірингіт.

При адгезивному середньому отиті можливі наслідки та ускладнення пов'язані з утворенням спайок та обструкцією слухової труби, що призводить до прогресуючої втрати слуху. А некротична форма зовнішнього отиту – у людей похилого віку, а також при діабеті та ослабленому імунітеті – може трансформуватися в остеомієліт скроневих кісток черепа.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Діагностика катарального отиту

Основний діагноз катарального отиту ставиться на основі анамнезу, аналізу клінічних симптомів, що проявляються у пацієнтів, та огляду вух.

Ключовим діагностичним методом при катаральному отиті є отоскопія, яка дозволяє оцінити стан барабанної перетинки та виявити випіт у середньому вусі. Детальніше викладено в публікації - Обстеження вуха

Для уточнення характеру патології також проводиться інструментальна діагностика (рентген, КТ); при хронічній формі захворювання використовуються аудіометричні методи для вивчення функцій слуху.

[ 26 ], [ 27 ]

Диференціальна діагностика

Завдання диференціальної діагностики полягає в тому, щоб розрізнити гострий середній отит та середній отит з випотом, оскільки за наявності негнійного ексудату антибіотики не рекомендуються.

Лікування катарального отиту

Як зазначають отоларингологи, лікування катарального отиту має бути спрямоване на забезпечення прохідності слухових труб та якомога швидше очищення секрету середнього вуха від випоту – провентилювати барабанну порожнину, щоб уникнути можливих ускладнень.

Ліки, що використовуються при лікуванні катарального отиту, в принципі, такі ж, як і при будь-якому запаленні середнього вуха. Їх назви та способи застосування детально описані у статті - Що робити при отиті?

Одним з найважливіших компонентів лікування є антибактеріальна терапія. Зокрема, необхідно призначати антибіотики дітям до двох років. Які антибіотики при катаральному отиті призначають лікарі? Амоксиклав (Аугментин), Ципрофлоксацин, Цефіксим, Рокситроміцин тощо. Більш детально про їх дозування, протипоказання та побічні ефекти є в публікації Антибіотики при отиті

За відсутності додаткових несприятливих факторів – гіпертермії протягом трьох днів від початку лікування та/або тяжкої інтоксикації – лікування катарального отиту проводиться без антибіотиків: пацієнту призначають місцеві знеболювальні (зазвичай у вигляді вушних крапель із знеболювальними). Наприклад, краплі Отипакс, що містять феназон та лідокаїн, при катаральному отиті закапуються у вухо (в тому числі немовлятам) – по 3-4 краплі не більше трьох разів на день. Протипоказанням є пошкодження барабанної перетинки.

Універсальні протимікробні та противірусні краплі – Сульфацил натрію (Сульфацетамід). Але препарати Отофа та Полідекса містять антибіотики: рифаміцин та неоміцин відповідно. Краплі Отофа від катарального отиту також можна використовувати у випадках гострого та хронічного зовнішнього та середнього отиту, включаючи перфорацію барабанної перетинки. Їх закапують протягом тижня: дорослим – по п’ять крапель тричі на день: дітям – два рази по три краплі.

Також для зменшення набряку та відновлення прохідності слухового проходу можуть бути ефективними судинозвужувальні краплі для носа (Галазолін, Називін, Отривін тощо) при отиті. Але ці засоби не можна використовувати більше п’яти днів поспіль.

Які ще краплі від катарального отиту призначають лікарі, докладніше у статті - Краплі від отиту

Крім того, роблять напівспиртові компреси, вухо прогрівають синьою лампою. Однак, прогрівальні процедури можна проводити лише при нормальній температурі тіла.

Приймаючи вітаміни А, С та Е під час будь-яких запальних захворювань, ми знижуємо оксидативний стрес організму на клітинному рівні, і запалення швидше проходить.

Фізіотерапевтичне лікування катарального отиту проводиться за допомогою УВЧ, електрофорезу, кварцування в трубці, дарсонвалізації тощо. Детальніше див. - Фізіотерапія при отиті

Якщо загальний стан погіршується та гіперемована барабанна перетинка випинається, потрібне хірургічне лікування – у вигляді парацентезу (пункції), що дозволяє значно покращити очищення випоту в середньому вусі (видалення накопиченого ексудату, найчастіше гнійного) і тим самим усунути джерело запалення та захистити пацієнта від ускладнень.

Для лікування катарального отиту гомеопатія пропонує закапувати у хворе вухо олію коров'яку (Verbascum phlomoides).

Народна медицина також проводиться з використанням цієї рослини, з квіток якої слід приготувати олійний екстракт, настоюючи свіжі суцвіття на рафінованій рослинній олії (соняшниковій або оливковій) протягом місяця.

Крім того, такі олії, як мигдальна, горіхова та чайного дерева (рекомендується закапувати по дві краплі двічі на день), знімають біль і запалення у вусі.

Профілактика

Основна профілактика катарального отиту – це своєчасне лікування захворювань верхніх дихальних шляхів та зміцнення імунної системи.

Профілактика аденоїдів у дітей відіграє важливу роль.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Прогноз

Як і при будь-якому запальному процесі в отоларингології, прогноз при запаленні слизової оболонки середнього вуха залежить від ступеня її пошкодження та функціональних порушень. При перфорації барабанної перетинки існує ризик її значного потовщення та атрофії (через рубці), а отже, і порушення слуху.

Гострий катаральний середній отит може перейти в хронічну форму, часто з тимчасовою, а іноді й постійною сенсоневральною втратою слуху. Однак прогноз при катаральному середньому отиті загалом сприятливий.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]