Отруєння дихлоретаном

Серед токсичних ушкоджень небезпечними для людського організму речовинами фахівці виділяють отруєння дихлоретаном - насиченим галоїдних (хлорованим) похідним етилену.

Дихлоретан (етілендіхлорід або 1,2-ДХЕ) випускається у величезних кількостей і використовується у виробництві поліхлорвінілу (ПХВ) і інших полімерних матеріалів, фумігантів, клею і розчинників, в тому числі, для видалення парафінів при переробці нафти, свинцю з етилованого бензину, для виведення плям в побуті.

У чому шкода дихлоретан?

Для людини шкоду дихлоретан, як і всіх хлорованих ненасичених вуглеводнів, не тільки в його наркотичному, але і нефротоксичної дії. При отруєнні етілендіхлорідом уражаються і всі інші системи організму - від легких і шлунка до головного мозку і ЦНС. Тератогенна і канцерогенну дію 1,2-ДХЕ на тваринах доведено in vivo.

Чи можна померти від дихлоретану? Одномоментне потрапляння в організм близько 20-30 мл рідкого речовини призводить до гострої інтоксикації та ідентифікується як летальна доза, при якій смерть може настати через добу; 85-125 мл призводять до смертельного результату через п'ять годин, а 150 мл і більше - через три години. Смертельно небезпечний вміст 1,2-ДХЕ в крові - 90 і більше мкг / мл (або 500 мг / л.).

Як показує клінічна статистика останніх трьох десятиліть, навіть після очищення крові шляхом гемодіалізу загальна виживаність при гострих отруєннях дихлоретаном не перевищувала 55-57%. А без гемодіалізу рівень летальності при важких отруєннях доходить до 96%.

Причини отруєння дихлоретаном

Дихлоретан - легко займиста і випаровується (летюча) рідина, прозора, має солодкуватий смак і запах хлороформу, погано розчинна у воді (8,7 г / л при температурі + 20 ° С).

Основні причини отруєння: вдихання парів етілендіхлоріда (тобто попадання в організм через легені) і проковтування рідкої речовини або містять його рідин. Тривалий контакт парів з незахищеною шкірою або потрапляння рідкої речовини на великі ділянки шкірних покривів також призводить до негативних наслідків - розвитку важкого дерматиту, а потрапляння в очі - до помутніння рогівки.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Фактори ризику

Фактори ризику токсичного впливу 1,2-ДХЕ на організм, в першу чергу, включають необережне поводження з даною речовиною на виробництві та в побуті. Хоча не виключаються випадки навмисного отруєння при суїциди.

Крім того, отруєння різного ступеня тяжкості можуть відбуватися, коли люди дихають токсичними парами дихлоретану, які просочуються з небезпечних місць скидання промислових відходів і полігонів: за нормами, рівень дихлоретану в повітрі не повинен бути вище 3 мг / м. Куб. (У виробничих приміщеннях - втричі вище), а в водоймах - не більше 2 мг / л. При цьому, за даними Європейського агентства з хімічних речовин (ECHA), середня фонова концентрація в містах Західної Європи - 0,4 мкг-1,0 мкг / м куб., А поруч з автозаправними станціями, гаражами і виробничими об'єктами підвищується до 6, 1 мкг / м куб.

Можна отруїтися, вживаючи забруднену воду: згідно з нормами FDA, гранично допустимий рівень 1,2-ДХЕ в питній воді становить 1 мкг / л, а вітчизняні санітарні норми допускають його присутність до 3 мкг / дм. Куб.

За деякими даними, в цілому підприємства, що виробляють дихлоретан і продукцію з його використанням, випускають до 70% шкідливої речовини в повітря, не менше 20% - на грунт і майже 1,5% - в водойми.

[7], [8]

Патогенез

З'ясовуючи механізм дії дихлоретану, що відноситься до категорії протоплазматических токсинів (діючих на клітинному рівні), дослідники встановили, що після його перорального потрапляння в шлунково-кишковому тракті системна абсорбція триває не більше години з максимальним плазмовими концентраціями в середньому через три-чотири години.

Далі патогенез обумовлений токсичною дією не тільки самим діхлоретаном, скільки його метаболітами, які з током крові надходять в тканини внутрішніх органів - безпосередньо в клітини. Найбільше при цьому страждає печінка, оскільки під впливом її ферментів - зокрема, мікросомального цитохрому Р450 - в ендоплазматичної мережі цитоплазми гепатоцитів відбувається окислення дихлоретану з відщепленням електронів хлору (дехлорировании). Результатом стає утворення токсичного 2-хлорацетальдегіда і не менш токсичною монохлоруксусной (хлоретановой) кислоти, які пошкоджують протеїнові структури клітин і повністю дестабілізують трофікутканин на клітинному рівні.

Крім того, дихлоретан зв'язується і з цитозольними глутатіон-S-трансферази (GSTT1 і GSTM1) - ферментами, метаболізується ксенобіотики і канцерогени. Експериментально встановлено, що, зв'язуючись з глутатионом, дихлоретан трансформується з утворенням S- (2-хлоретил) глутатіону, який, по суті, є алкилирующим агентом, які впроваджують в протеїни і нуклеотиди клітин радикали з позитивним зарядом. Таким чином, він стає каталізатором реакцій, що призводять до нефротоксичності ефектів, а також до пошкодження судинного ендотелію, в результаті чого скорочується об'єм циркулюючої крові і розвивається  метаболічний ацидоз.

[9], [10], [11]

Симптоми отруєння дихлоретаном

Нетривалий інгаляційне вплив - отруєння парами дихлоретану - при високих концентраціях спочатку впливає на центральну нервову систему, і перші ознаки токсикогенной стадії отруєння включають головний біль, запаморочення, слабкість і сонливість, зниження м'язового тонусу. Про порушення функцій головного мозку і ЦНС свідчать ейфорія, неадекватність реакцій, втрата орієнтації і галюцинації.

Після короткочасного поліпшення загального стану, що триває кілька годин, сильному токсичного впливу метаболітів 1,2-ДХЕ піддаються нирки з розвитком  гострої ниркової недостатності  і припиненням та виділення сечі. З'являються м'язові судоми, ціаноз (внаслідок респіраторної недостатності), різке зниження і підвищення артеріального тиску, блювота, біль у шлунку і пронос, а також ослаблення скорочень серцевого м'яза (симптом дистрофіїміокарда). Людина може впасти в несвідомий стан (токсичну кому), за яким слід летальний результат.утворення

При незначних концентраціях пари проявляються респіраторні симптоми: подразнення і запалення дихальних шляхів з кашлем і хрипами, посилене слиновиділення. У людей із захворюваннями органів дихання потрапляння токсичної пари в легені швидко призводить до їх набряку і зупинці дихання.

Симптоми гострого перорального впливу рідкого дихлоретану схожі на ознаки отруєння його парами, але вони більш виражені і виявляються болями по ходу стравоходу і в епігастральній ділянці, нудотою і частими рвотами (з домішкою крові), кров'яною діареєю. Оскільки дихлоретан відносять до гепатотоксичність (гепатотропним) отрут, основний удар припадає на печінку - з пошкодженням гепатоцитів, збільшенням розмірів органу, його запаленням (може бути гарячковий стан і жовтушність шкіри). Чітко локалізовані печінкові болі відзначаються на третю-четверту добу після появи перших симптомів отруєння, тобто, на соматогенной стадії.

Якщо вдалося уникнути самого несприятливого варіанта розвитку клініки отруєння дихлоретаном, то через два-три тижні - завдяки лікуванню - пацієнт почне відновлюватися, але ускладнення з боку окремих органів можуть надовго погіршити його стан здоров'я.

Діагностика отруєння дихлоретаном

Не завжди симптоми отруєння вказують на спровокувало його речовина. Аналізи крові і сечі можуть встановити наявність діхлоретанових метаболітів в першу добу після попадання токсичної речовини в організм.

Аналіз крові також виявляє у постраждалих анемію і лейкоцитоз.

Інструментальна діагностика полягає в знятті ЕКГ.

Більше інформації в матеріалі -  Діагностика гострих отруєнь

[12], [13], [14]

Диференціальна діагностика

Завдання, яке повинна вирішити диференціальна діагностика - відрізнити отруєння етілендіхлорідом від харчового отруєння, проявів гострих антропозоонозних інфекцій, гострої форми гастроентериту або панкреатиту.

[15], [16]

Лікування отруєння дихлоретаном

Вчасно надана перша допомога полегшить стан потерпілого і поліпшить прогноз результату отруєння, для чого необхідно:

• викликати медичну реанімаційну бригаду або невідкладну допомогу;
• забезпечити доступ свіжого повітря, при зупинці дихання - робити штучне;
• при попаданні токсичної речовини в шлунок - прийом активованого вугілля і інтенсивне  промивання шлунка  водою (до 15 літрів).

Антидоти при отруєнні дихлоретаном обмежуються синтетичним похідним L-цистеїну (прекурсору в синтезі ендогенного антиоксиданту глутатіону) - ацетилцистеїн (5% розчину вводиться в вену крапельно з розрахунку 70-140 мг / кг). Дане засіб сприяє прискоренню молекулярного розщеплення токсичних метаболітів 1,2-ДХЕ і активізує синтез глутатіону в клітинах печінки.

Чітку симптоматичну спрямованість мають ліки, що застосовуються при лікуванні наслідків токсичного впливу дихлоретану:

• глюкоза (інфузії 5% розчину) і плазмозамещающие препарати (Полиглюкин, Реополиглюкин і ін.);
• Унітіол (5% розчин - по 0,5-1 мл / кг, чотири рази на добу, в / м);
• Циметидин (в / м по 0,2 г кожні 4-6 год.);
• ліпоєва кислота (0,5% розчин в / м -по 3-4 мл);
• ін'єкції ГКС (найчастіше преднізолону).

Для функціонального підтримки обмінних процесів в організмі на тлі пошкодження нирок і печінки проводять плазмаферез, гемосорбцію, гемодіаліз; докладніше -  Гемодіаліз при гострих отруєннях

Призначаються вітаміни: аскорбінову кислоту, тіамін, піридоксин, цианокоболамин.

Також читайте -  Симптоматична інтенсивна терапія при отруєннях

Профілактика

Заходи профілактики отруєнь дихлоретаном і іншими хлоровані вуглеводнями - дотримання всіх правил техніки безпеки на виробництві та в домашніх умови.

Працівники підприємств, що мають справу з даною токсичною речовиною, повинні працювати в приміщення з постійною примусовою вентиляцією, в промислових фільтруючих респіраторах (протигазах) і в захисному спецодязі.

[17], [18], [19]

Прогноз

Прогнозувати результат отруєння дихлоретаном можливо, і фахівці в області інтенсивної терапії і реанімації роблять це, об'єктивно оцінюючи фізіологічні та функціональні параметри організму пацієнта і його окремих органів. Для цього у медиків є чіткі критерії і системи. Детальніше читайте -  Оцінка тяжкості стану пацієнтів і прогнозування результату

[20], [21], [22]