Теноніт

Тенонова капсула являє собою щільний фіброзний бар'єр, який відділяє жирове тіло очної ямки від очного яблука. Запалення цієї капсули називається «теноніт»: подібне захворювання поліетіологічно і, як правило, вдруге - тобто, викликане запальним або алергічним процесом в інших тканинах і органах.

Епідеміологія

Запальні процеси, що зачіпають органи зору, вважаються однією з найбільш серйозних проблем в клінічній офтальмології, адже запальна реакція здатна викликати небезпечні і часто незворотні порушення в очних тканинах.

Як стверджує медична статистика, запалення різних тканин ока є найбільш поширеною офтальмопатологіі. За деякими даними, у 80% пацієнтів настає тимчасова непрацездатність, а в 10% випадків захворювання призводить до повної втрати зору.

Теноніт не займає лідируючу позицію в ряду частих інфекційних ушкоджень органів зору: провідні місця належать кон'юнктивіту (близько 67%), блефарити (близько 22%), кератиту (5%), іридоцикліти, хоріоідіта. Тому захворювання можна сміливо віднести до розряду щодо рідкісних очних патологій, так як зустрічається теноніт рідше, ніж в 1% випадків.

[1], [2], [3]

Причини теноніт

Одна з найпоширеніших причин розвитку теноніта - це наявність запальної реакції в інших ділянках органу зору. Таким чином, теноніт стає вторинним захворюванням. Запалення може перейти з таких патологічних вогнищ:

• виразки рогівки;
• передній увеїт (іридоцикліт);
• запалення внутрішніх оболонок очного яблука (ендофтальміт);
• запалення всіх оболонок очного яблука (панофтальмит).

Не так часто, але все ж можливий розвиток теноніта внаслідок гострої респіраторної вірусної інфекції, скарлатини, пики, паротиту. Інфекційним збудником виступає β-гемолітичний стрептокок групи A, вірус грипу.

Серозний теноніт може формуватися, як наслідок сифілісу або вітряної віспи.

Гнійний теноніт розвивається при гематогенних або лімфогенних бактеріальних метастазах.

Медицина описує випадки розвитку патології у хворих, які перебувають в активній фазі ревматичного процесу, або страждають коллагенозами.

Теноніт може стати ускладненням після проведення хірургічних операцій у пацієнтів з катарактою, страбізмом, факоемульсифікацією, а також після проникаючих ушкоджень органів зору.

[4], [5], [6]

Фактори ризику

Факторами ризику, які прискорюють розвиток теноніта, можуть стати:

• стани, що супроводжуються зниженням імунітету;
• постійне використання контактних лінз;
• синдром «сухого ока»;
• черепно-мозкові, очні травми;
• стану вітамінного дефіциту в організмі;
• алергічні процеси (весняний катар, полінози та ін.);
• порушення обміну речовин, ендокринні патології (ожиріння, цукровий діабет та ін.);
• хронічні системні патології (ревматоїдний артрит, подагра та ін.).

[7], [8], [9], [10], [11],

Патогенез

Очне яблуко поміщено в таку специфічну структуру, як теноновой капсула. Завдяки цій структурі яблуко рухливого і зафіксовано по центру. На ділянці, де прикріплюється рогівка до склери, капсула сусідить з кон'юнктивальної стромой. Білкова і капсула об'єднані теноновой простором, що забезпечує вільне обертання яблука. На задній поверхні капсула приєднується до склери за допомогою сполучнотканинних волокон.

Теноновой капсула має власну систему зв'язкового апарату, яка складається з фасциальних листків і відростків. За рівноважну функцію косою очної мускулатури відповідають зв'язки Локвуда, які як би вплетені в капсулу. Очне яблуко обертається по певній амплітуді: якщо ця амплітуда збільшується, то одночасно зміщується і очне яблуко, і капсула.

Теноновой бурса формує так зване епісклерального (надпіхвова) простір - систему порожнин в пухкої епісклерального тканини.

Через капсулу до очного яблука пролягають очні нерви і м'язові волокна. Передній її сегмент прикріплений до яблука, а задній зрощені з жировою тканиною. Мережею війкових нервових волокон і артеріальних судин тенонова капсула щільно стикається із зоровим нервом.

У передній частині бурсу пронизують прямі очні м'язи, які надають м'язової оболонці втулкоподобний вид.

Через особливості структурної організації будь-який запальний або алергічний процес, який стосується близько розташовані тканини, може стати однією з причин розвитку теноніта - будь то бактеріальна або вірусна інфекція, травма. На тлі ослаблення імунітету запалення поширюється на прилеглі структури.

[12], [13], [14]

Симптоми теноніт

За характером клінічного перебігу виділяють серозну і гнійну форму теноніта. Якщо ушкодження велике, то запальна реакція може поширитися по всьому теноновой простору: при ушкодженні невеликої ділянки говорять про локальному теноніт.

Захворювання протікає гостро або підгостро. Гострий початок супроводжується скаргами пацієнтів на почуття видавлювання очного яблука, виражений біль в ураженому оці, яка посилюється при рухах. Хворобливість віддає в лобову і надбрівну зону. Уражається, як правило, лише один з органів зору.

На другу або третю добу після того, як з'явилися перші ознаки теноніта, починається стадія виражених клінічних симптомів. Відчуття видавлювання змінюється екзофтальмом. Рухова можливість очного яблука різко обмежується, може виникати диплопія. В області орбітальної кон'юнктиви і повік з'являється набряклість, при цьому будь-яких патологічних виділень, як і сльозотечі, не спостерігається.

Пацієнти скаржаться на виражену світлобоязнь. Загальний стан при теноніт порушується, але незначно - це важлива діагностична ознака, що вказує на відсутність загальної інтоксикації організму.

Стадії

Теноніт може мати кілька запальних стадій:

1. Альтеративними стадія, при якій відбувається початкове ушкодження тканин.
2. Ексудативна стадія, що супроводжується накопиченням рідини в теноновой просторі.
3. Пролиферативная стадія (або репаративна).

Гострий теноніт триває, як правило, від декількох годин до декількох діб.

Підгострий теноніт може тривати кілька тижнів.

[15], [16], [17], [18], [19],

Форми

Розрізняють теноніт алергічної етіології (серозне запалення) і метастатичний (гнійний) теноніт. Процес може протікати гостро або підгостро, що визначається відповідною клінічною картиною.

• Серозний теноніт супроводжується хемозом кон'юнктиви і незначним екзофтальмом. Такий тип захворювання більш сприятливий; клінічна симптоматика спостерігається протягом декількох діб, після чого стан хворого поліпшується. Якість зорової функції, як правило, не страждає.
• Гнійний теноніт - найбільш несприятлива форма захворювання, яка часто супроводжується проривом кон'юнктиви в зоні приєднання очної мускулатури. Гнійне ушкодження може ускладнитися циклітів, иридоциклитом, ушкодженням зорового нерва.

Аутоіммунний тононит

Людські органи зору надійно захищені імунітетом від інфекційного ушкодження. Однак іноді компоненти імунітету самі здатні стимулювати розвиток запальної реакції. Його клітинна пам'ять присутній в оці протягом тривалого часу, і викликає рецидив запального процесу при наступному контакті зі збудником.

Крім цього, імунітет активізується і в ході молекулярної мімікрії, коли певні бактерії маскуються під власні структури організму. Такою особливістю можуть володіти, наприклад, хламідії.

Вплив зовнішніх факторів іноді запускає хворобливі аутоімунні реакції, що викликають ушкодження органів і систем.

Запальні захворювання очей нерідко супроводжують аутоімунні патології в людському організмі. Іноді теноніт може стати першою ознакою захворювання. Однак частіше він з'являється вже після інших системних проявів.

Аутоімунний теноніт має свої особливості:

1. захворювання має переважно гострий перебіг;
2. спостерігається двостороннє ушкодження, на відміну від бактеріального запалення (очі можуть дивуватися не одночасно, а через деякий час).

Найчастіше аутоімунний теноніт поєднується з ушкодженням шкірних покривів, суглобів, легенів.

[20], [21]

Ускладнення і наслідки

Своєчасне лікування, яке призначається на початковій стадії розвитку теноніта, дозволяє попередити несприятливий результат захворювання. В окремих випадках можуть розвиватися віддалені наслідки у вигляді обмеження рухової можливості очного яблука, атрофії зорового нерва, амбліопії.

На тлі прогресуючого і поширеного гнійного запального процесу може виникати панофтальмит, менінгіт, абсцес головного мозку, а також генералізований сепсис, загрозливий загибеллю хворого.

Практично всіх негативних наслідків і ускладнень можна уникнути, за умови своєчасного звернення за медичною допомогою і виконання всіх лікарських рекомендацій.

[22], [23], [24]

Діагностика теноніт

Будь-який, навіть найдосвідченіший медичний фахівець може призначити правильне і ефективне лікування лише після того, як отримає результати комплексної діагностики. Щоб поставлений діагноз - зокрема, теноніт, був вірним, доктор обов'язково огляне уражене око за допомогою офтальмоскопії і щілинної лампи, перевірить зорову функцію, виміряє показники внутрішньоочного тиску. Для ідентифікації інфекційного збудника потрібно провести кілька відповідних лабораторних досліджень.

При підозрі на теноніт найбільш затребуваними можуть стати наступні діагностичні заходи:

• Лабораторні аналізи:

1. ПЛР аналіз зіскрібка, взятого з кон'юнктиви і рогівки;
2. ПЛР аналіз крові для визначення якості і кількості збудника теноніта;
3. бакпосеви очних виділень з визначенням чутливості збудника до антибіотикотерапії;
4. алергопроби;
5. мікроскопічне дослідження для виключення грибкового захворювання або демодекозу.

• Інструментальна діагностика:

1. комп'ютерна томографія (проводиться КТ орбіт, що представляє собою отримання пошарового зображення порожнини очниць в трьох проекціях);
2. ультразвукове дослідження в B-режимі (передбачає отримання луна-сигналів, відбитих від очних структур);
3. візометрія (перевірка якості зорової функції);
4. тонометрия (вимір показників внутрішньоочного тиску).

В ході зовнішнього огляду виявляється невеликий екзофтальм, набряк повік і почервоніння кон'юнктиви. Ступінь екзофтальм - перша або друга.

При різниці в показниках висоти стояння очних яблук більше 2 мм кажуть про одностороннє процесі.

При тому, що промацує зони проекції патологічного вогнища спостерігається збільшення больових відчуттів. Зображення, отримане при проведенні комп'ютерної томографії, вказує на наявність рідини в теноновой просторі.

Ультразвукове дослідження допомагає визначити характер ексудату:

• серозна рідина схильна до мимовільного розсмоктуванню;
• гнійний вміст поступово збільшується в об'ємі, після чого проривається в кон'юнктивальну порожнину.

Якість зорової функції при вазіметріі зазвичай відповідає референтним показниками. При гнійному теноніт може підвищуватися внутрішньоочний тиск.

[25]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика дозволяє відрізнити теноніт від міозиту зовнішньої мускулатури очного яблука, а також від епісклетіра і склерита.

При міозиті спостерігається виражений екзофтальм, з чіткою светобоязнью і следотеченіем.

Епісклерит, склерит, теноніт - ці захворювання вимагають особливого діагностичного підходу через спільності клінічної картини. Відмінними ознаками стають:

• сильне почервоніння кон'юнктиви орбіти;
• наявність симптомів запалення на зовнішньої сполучнотканинної очної оболонці;
• світлобоязнь.

Якщо є очна флегмона, то в наявності також ознаки загальної інтоксикації: підвищення температури, головний біль, загальне погіршення стану.

[26], [27], [28]

Лікування теноніт

Лікування захворювання може бути різний, в залежності від виду теноніта, а також від індивідуальних особливостей пацієнта. Якщо серозний теноніт розвинувся внаслідок активної форми ревматизму, то обов'язково введення глюкокортикостероїдних препаратів. Спосіб введення, як правило, вибирається подкон'юнктівальних або ретробульбарний.

При доведеному інфекційному походження теноніта в обов'язковому порядку проводять ін'єкційну антибіотикотерапію препаратами широкого спектру активності.

Хірургічне лікування застосовується при гнійному теноніт. Операція передбачає проведення загального наркозу, розкриття і подальшої установки дренажу в теноновой простір. Після операції призначається системна антибіотикотерапія.

Підгострий перебіг добре піддається лікуванню фізіотерапевтичними процедурами. Стандартно застосовують УВЧ-терапію, диатермию, сухі прогрівання. При ревматичному теноніт показаний електрофорез з глюкокортикостероїдними препаратами.

На додаток до загального лікування можуть бути призначені імуностимулятори.

Лікарське лікування

Насамперед лікування направляють на усунення причинного захворювання, яке призвело до розвитку теноніта. Далі проводять вже безпосереднє лікування патології, в залежності від її форми.

• Серозний теноніт:

1. інстиляції кортикостероїдів (суспензія 0,5-2,5% Гидрокортизон, розчин 0,3% Преднізолон, розчин 0,1% Дексаметазон);
2. Софрадекс - краплі для очей.

• Гнійний теноніт:

1. внутрішньом'язове ін'єкційне введення Бензилпенициллина в дозуванні 300 тис. ОД до 4-х разів на день;
2. перорально Сульфапиридазин по 500 мг до 4-х разів на день з подальшим зниженням частоти прийому до 2-х разів на день;
3. перорально Ампіокс по 250 мг, Оксациллин по 250 мг, Метациклин г / г по 300 мг, або Ампіцилін по 250 мг;
4. перорально Індометацин по 0,025 г, або Бутадион по 0,15 г тричі на добу.

Щоб уникнути побічних ефектів при лікуванні кортикостероїдами скасування препаратів проводять поступово, протягом декількох днів.

Антибіотикотерапія зазвичай триває 7-10 діб, після чого слід повторно здати аналізи для уточнення динаміки інфекційного процесу. Тривалий прийом антибіотиків не рекомендується.

Прийом нестероїдних протизапальних засобів може супроводжуватися порушеннями з боку травної системи, тому таке лікування часто доповнюють препаратами, які захищають слизову шлунка від пошкоджень.

Вітаміни

Найкращий спосіб для отримання всіх необхідних вітамінів - це різноманітне і повноцінне харчування, з переважанням рослинних продуктів. Якщо ж не вдається з тих чи інших причин урізноманітнити свій раціон (наприклад, при захворюваннях травної системи), то лікар може призначити таблетовані полівітамінні препарати, які допоможуть, зокрема, і при теноніт. Якщо довіритися відгуками, то найбільшою ефективністю володіють наступні вітамінні комплекси:

• Компливит офтальмо - це спеціальне поєднання вітамінів і мінералів для підтримки функції органів зору. Склад препарату включає в себе 8 вітамінних і 6 мінеральних компонентів.
• Доппельгерц з лютеином - містить ряд вітамінів, а також лютеїн і зеаксантин. Цей препарат можна приймати тільки дорослим пацієнтам.
• Супер оптик - це ефективне поєднання вітамінів B-групи, мінералів і мікроелементів, поліненасичених і мононенасичених жирних кислот і амінокислот. Даний комплекс призначений для поліпшення зору у людей після 40 років.
• Вітрум віжн - це комплекс вітамінів і мінералів з рослинними складовими: препарат представлений зеаксатіном, лютеїн і антоціанозіди чорниці.

Один з перерахованих препаратів приймають згідно з інструкцією. Немає необхідності приймати відразу два і більше полівітамінних комплексу, так як такий підхід може призвести до передозування вітамінів.

Фізіотерапевтичне лікування

Схема лікування часто включає в себе призначення фізіопроцедур. Значно покращують стан місцеві теплові впливи.

• Діатермія - це метод, що припускає вплив змінного струму з параметрами 1 мГц, до 3 А. Процедура допомагає посилити кровообіг в тканинах, поліпшити трофіку і зменшити больові відчуття. Чи не використовують диатермию при гнійному теноніт.
• УВЧ-терапія має на увазі вплив змінного електричного поля ультрависокої частоти, глибоко проникає в тканини. Метод має протизапальну, судинорозширювальну, анальгезирующим, протинабрякову і бактеріостатичний ефект.

Показано теплолікування, електрофорез, діадинамотерапія, ультразвукова дія і масаж. Відповідно до призначення доктора лікування починають з теплових процедур з наступними сеансами електрофорезу.

На етапі регресії практикують обережний масаж ураженого ока з лікувальними мазями.

Альтернативне лікування

Теноніт - це досить специфічне захворювання, і не кожен народний цілитель знає, як правильно з ним боротися. Однак альтернативні рецепти для позбавлення від теноніта все ж існують. Правда, використовувати їх рекомендується тільки на тлі загального медикаментозного лікування, яке призначає лікар.

• При теноніт ефективні примочки з відваром чистотілу і медом. Для приготування відвару 1 ст. Л. Рослини заливають 200 мл гарячої води і витримують на малому вогні близько п'яти хвилин. Далі засіб фільтрують і додають 1 ч. Л. Меду. Змочують в ліках ватний диск і прикладають до ураженої віч-на-10 хвилин.
• Роблять примочки на основі свіжого огіркового соку, кип'яченої води і харчової соди, в однакових пропорціях. Примочки витримують на ураженому оці 10 хвилин.
• Подрібнюють 10 г кореневища алтея, заливають 1 л окропу і настоюють в термосі протягом години. Настій фільтрують через кілька шарів марлі і використовують для промивання очі тричі на добу.

Слід звернути увагу: якщо стан під час лікування погіршується, то необхідно обов'язково звернутися до лікаря.

[29], [30], [31]

Лікування травами

• При виражених симптомах теноніта перед відходом до сну прикладають до ураженого ока ватяні диски, просочені теплим відваром з кроповим насіння. Процедура триває близько десяти хвилин, а загальна тривалість лікування - два тижні.
• Беруть листя звичайного лопуха, промивають потокової водою, прокручують крізь м'ясорубку і віджимають сік. Сік очищають через кілька шарів марлі і капають в уражене око по одній краплі з ранку і ввечері. Тривалість лікування - один тиждень.
• Відбирають пророслу картоплю, знімають з нього паростки - необхідна одна столова ложка таких паростків. Сировина заливають 200 мл горілки, настоюють протягом тижня. П'ють по 1 ч. Л. Тричі на день після їди.
• Беруть рівні кількості ягід чорниці і шипшини. Засипають в термос 3 ст. Л. Сировини, заливають 600 мл окропу, закривають і залишають на ніч. На ранок проціджують і п'ють по 150 мл 4 рази на добу за півгодини до їди.
• Беруть 3 ст. Л. Аптечної ромашки, заливають 200 мл окропу, настоюють близько години, фільтрують. Використовують настій для промивання ураженого ока, по кілька разів на день.

Гомеопатія

Безсумнівним плюсом гомеопатичних препаратів є неможливість заподіяння шкоди хворому: завдяки малим разведениям, такі засоби практично не викликають побічних проявів та передозування.

Наведені далі препарати використовують при теноніт в розведеннях C3, C6.

• Аконіт - в гострому періоді теноніта приймають по 5-8 гранул (або крапель) через кожні півгодини.
• Беладонна - в гострому періоді використовують аналогічно аконіту.
• Меркурій призначають по 6-8 гранул (або крапель) до 4-х разів на добу. Препарат дозволяється поєднувати з беладони.
• Гепар сульфур призначають по 4-5 крапель двічі на добу (препарат особливо показаний при гнійному теноніт).
• Арсенік приймають по 6-8 крапель вранці та ввечері. Можна чергувати через день з Гепар сульфур.

Перш ніж зупинити свій вибір на будь-якому з перерахованих препаратів, необхідно попередньо отримати консультацію фахівця по гомеопатії: не виключена корекція дозування в залежності від конструкційних особливостей пацієнта, що страждає теноніта.

Профілактика

Основа будь-якої профілактики - це гігієна, яка відноситься, крім іншого, і до органів зору. Якщо не дотримуватися доступні для всіх правила гігієни, то у інфекції буде набагато більше шансів проникнути в тканини і дати поштовх до розвитку запального процесу. Тому стежити за чистотою лиця і очей - особливо тим, хто використовує контактні лінзи, обов'язково.

Тим, хто довго працює за комп'ютером, необхідно періодично робити спеціальну і нескладну зорову гімнастику. Вона складається з таких вправ, як обертання очними яблуками, переклад погляду удалину і близько, догори і донизу. Для поліпшення місцевого кровообігу можна також розтирати вуха, віскі і шию.

На загальний стан здоров'я дуже впливає спосіб життя і харчування. При порушеннях, пов'язаних з цими факторами, відбувається ослаблення імунітету, тому при створенні сприятливих для інфекції умов теноніт розвинеться швидше.

• Необхідно якісно і повноцінно харчуватися.
• Слід забути про куріння, алкоголь і інших шкідливих звичках.
• Бажано більше рухатися, частіше бувати на свіжому повітрі.

І ще один важливий момент профілактики - це попередження травм ока. При роботі з різними механізмами, пилом, фарбами потрібно надягати захисні окуляри, щоб уникнути попадання сторонніх речовин в органи зору.

[32],

Прогноз

Якість прогнозу залежить від своєчасності діагностики теноніта, а також від повноцінності проведеного лікування. Хворі, яким було встановлено такий діагноз, надалі повинні двічі на рік відвідувати офтальмолога для контрольних обстежень.

Якщо у пацієнта відзначаються часті рецидиви, то йому призначають терапевтичну корекцію - повторний лікувальний курс.

Форма патології також впливає на якість прогнозу. Найбільш успішний результат зазвичай має підгострий серозний теноніт: можливо навіть усунення захворювання без подальших органічних порушень. Що стосується гнійного теноніта, то результат залежить від того, наскільки своєчасною була діагностика. При ранньому виявленні та адекватному лікуванні захворювання прогноз позитивний.

[33]