Ларингоспазм у дорослих

Різке скорочення м'язів гортані з порушенням дихання - це ларингоспазм. У дорослих він виникає через вплив на організм зовнішніх і внутрішніх подразників.

Відповідно до Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду МКБ-10, патологічний процес найчастіше асоціюється з категорією X Хвороби органів дихання (J00-J99).

Особливості ларингоспазма:

• Характеризується миттєвим скорочувальним спазмуванням гортанний мускулатури.
• Призводить до звуження або повного закриття голосового отвори.
• Може протікати одночасно з трахеоспазмом або бронхіоспазмом, тобто скороченням гладких м'язів трахеї, бронхів.
• Носить несвідомий характер і викликає паніку серед людей.

Найбільш гострий період розладу припадає на зимовий і весняний період, коли організм страждає від дефіциту кальцію, вітаміну D та інших корисних речовин. Може проявлятися абсолютно у будь-якого, як дорослого, так і дитини. При цьому найчастіше з цією проблемою стикаються діти від 3 місяців до 2 років.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Згідно з медичною статистикою, щорічно більше 2 мільйонів чоловік стикається з діагнозом - ларингоспазм, з них половина - діти. Патологічний стан найчастіше виникає в дитячому віці і у дітей до 16 років. У дорослих пацієнтів мимовільні спазми пов'язані з постійним вдиханням небезпечних для організму речовин, шкідливими звичками, інфекційними захворюваннями та іншими факторами, які призводять до подразнення слизової гортані.

[4], [5], [6], [7],

Фактори ризику

Існує безліч передумов для розвитку ларингоспазму, але всі вони обумовлені порушенням злагодженої роботи нервової системи, м'язів і обміну речовин. Взаємодія цих чинників призводить до підвищеної нервової збудливості і патологічним симптомів.

До основних факторів ризику розвитку ларингоспазму у дорослих відносяться:

• Запальні захворювання горла: ларингіт, тонзиліт, фарингіт.
• Роздратування поворотного або блукаючого нерва: стрес, аневризма аорти, зоб, пухлини стравоходу.
• Вдихання повітря з великою кількістю дратівливих елементів і алергенів.
• Вживання алергенів всередину.
• Психічні розлади.
• Сторонні предмети в горлі.

У деяких випадках спазми з'являються при ковтанні під час їжі. Найчастіше дане стан безпосередньо пов'язаний з застрягання в горлі шматочків їжі. Якщо змикання голосових зв'язок відбувається під час ковтання слини і супроводжується болями в горлі, відчуттям кома, утрудненим диханням, то це можуть бути інфекційні чинники або пухлинні ушкодження.

Про інші причини ларингоспазма у дітей і дорослих читайте в цій статті.

[8], [9], [10], [11], [12]

Патогенез

Механізм зародження і розвитку спазмів гортані пов'язаний з впливом на організм різних факторів. Ларингоспазм проявляється короткочасними нападами задухи і виступає одним з найнебезпечніших захворювань дихальної системи. Йому схильні як дорослі, так і діти.

Різке «перехоплювання» гортані є несвідомим скороченням її мускулатури і має такий механізм розвитку:

• Голосова щілина різко звужується або повністю закривається.
• Струс задишка, людина може вдихнути, але видих утруднений.
• Спазм трахеї, тобто мимовільне скорочення гладкої мускулатури.

Все це призводить до різкого і мимовільного стиснення м'язів гортані. Напади бувають легкими, коли гортанний просвіт незначно звужується і дуже важкими, коли він повністю закритий. В останньому випадку потрібно невідкладна медична допомога.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптоми ларингоспазма у дорослих

Від форми ларингоспазма залежить його симптоматика. Хворобливий стан має однакові прояви як у дітей, так і у дорослих. До основних симптомів спазму гортані відносяться:

• Утруднене, шумне дихання з посвист.
• Невдалі спроби прокашлятися.
• Збліднення шкірні покривів.
• Яскраво виражений носогубний трикутник.
• Підвищене потовиділення.
• Закинута назад голова і широко відкритий рот.
• Напружені м'язи тіла: лице, шия, живіт.
• Слабкий пульс.
• Зіниці не реагують на світло.
• Судомні напади, піна з рота, мимовільне сечовипускання.
• Втрата свідомості.
• Зупинка серця.

Останні пункти характерні для важкої форми ларингоспазма, який небезпечний летальним результатом. За тривалістю припадок займає пару хвилин, але якщо є ускладнення, то довше. Дуже часто судоми голосової щілини у дорослих плутають з епілепсією.

Завершується напад глибоким вдихом. Поступово дихальна система відновлюється і патологічні симптоми йдуть. При цьому спазми можуть виникати в будь-який час доби, кілька разів за день.

[20], [21]

Перші ознаки

За своєю симптоматиці судома голосової щілини протікає однаково у дітей і дорослих. Перші ознаки ларингоспазма проявляються гучним і утрудненим вдихом. Голос стає хрипким, неможливо прокашлятися. На цьому тлі з'являється ціаноз носогубного трикутника, шийні м'язи максимально напружені. Хворий відкриває широко рот і закидає голову назад в спробі зробити нормальний вдих.

У цей момент посилюється потовиділення, на лобі є великі краплі поту. Пульс стає ниткоподібним. Швидке підвищення рівня вуглекислоти в тілі призводить до подразнення дихального центру. Пацієнт робить глибокий, захлинається вдих. Дихальна функція стабілізується, шкіра набуває нормального кольору, напад проходить.

Якщо спазм протікає у важкій формі, то глибокий вдих не настає. Виникають судоми всього тіла через спроби хворого відновити дихання. Можливо мимовільне сечовипускання, піна з рота, втрата свідомості.

[22], [23], [24], [25]

Приступ ларингоспазма

Раптове мимовільне скорочення мускулатури гортані з частковим або повним перекриттям дихальних шляхів - це напад ларингоспазму. Він може виникати як у дітей раннього віку, так і у дорослих. Найчастіше хворобливий стан пов'язано з обмінними порушеннями, гормональними збоями, вірусними інфекціями, захворювання ЛОР-органів, алергічними чинниками.

Приступ протікає з гучним, утрудненим вдихом, посинінням шкірних покривів і напругою дихальної мускулатури. Якщо судома протікає в легкій формі, то через пару секунд дихання відновлюється. При тяжкому перебігу є ризик втрати свідомості, гіпоксії та інших небезпечних для життя ускладнень.

[26], [27], [28], [29], [30]

Ларингоспазм вночі у дорослих

Раптове мимовільне скорочення мускулатури гортані зі звуженням голосової щілини виникає незалежно від часу доби. Нічні напади протікають з сильним кашлем, почервонінням лиця, помітним напругою м'язів шиї і порушенням дихання.

У більшості випадків ларингоспазм вночі виникає через таких факторів:

• Сильні емоційні переживання.
• Психічні травми.
• Вдихання забрудненого повітря.
• Після вживання алергенної їжі або дратівливих гортань напоїв.

Також напад може бути пов'язаний з хронічними або гострими захворюваннями ЛОР-органів, виникати під час сміху, плачу, переляку.

Головне правило, якого слід дотримуватися при спазмі горла - це не панікувати. Панічний стан ще більше посилить припадок. Хворому необхідно забезпечити приплив свіжого повітря, при можливості дати випити води або змочити лице. Ефективними вважаються дратівливі дії: поплескування по спині, легкі пощипування і інше. Також можна дати вдихнути пари нашатирного спирту або викликати блювотний рефлекс. Якщо напад протікає в легкій формі, то він триває не більше хвилини, після чого хворий знову засинає.

Ускладнення і наслідки

Якщо ларингоспазм протікає у важкій формі і проявляється декількома нападами в день, які важко піддаються лікуванню, то це загрожує серйозними наслідками і ускладненнями для організму.

Сильні судоми під час порушення дихання можуть стати причиною травмування хворого. Неможливість зробити вдих призводить до кисневого голодування всього організму і гіпоксії головного мозку. Без своєчасно наданій допомозі напад може закінчитися летальним результатом.

[31], [32], [33], [34], [35]

Діагностика ларингоспазма у дорослих

Для постановки діагнозу - ларингоспазм, проводять комплекс різних діагностичних процедур. Лікар вивчає клінічну картину, збирає анамнез і аналізує скарги пацієнта. В обов'язковому порядку проводиться фізикальний огляд, який спрямований на оцінку дихальної недостатності, обмацування шиї на наявність пухлин.

Всі діагностичні процедури проводять в лікарні. Пацієнта обстежує терапевт, пульмонолог і ряд інших фахівців (невропатолог, хірург, інфекціоніст). Після первинної оцінки розлади, лікар призначає лабораторні та інструментальні дослідження. Вони необхідні для визначення загального стану пацієнта і допомагають виявити першопричину хворобливих нападів. За результатами проведеної діагностики призначається лікування, коригувальні та профілактичні методи.

[36], [37], [38], [39], [40]

Аналізи

Лабораторна діагностика ларингоспазма складається з таких досліджень:

• Аналіз крові - виявляє зміни складу біологічної рідини, які можуть бути спровоковані нападами дихальної недостатності і вказувати на їх першопричину. Особливу звертають увагу на рівень лейкоцитів, еритроцитів, ШОЕ, гемоглобіну, еозінофілінов, збільшення гематокриту. Якщо спазмування пов'язано з гострим запальним процесом, то виявляють С-реактивний білок, гаптоглобін, зростання серомукоида і фібриногену. Також можуть бути виявлені антитіла до інфекційних збудників.
• Аналіз сечі - якщо напади викликані шоковим станом, то кількість відокремлюваної урини сильно знижується або ниркова фільтрація зовсім відсутній. Оцінюється рівень білка, еритроцитів і наявність циліндричного епітелію.
• Газовий склад крові - спектрофотометрический датчик зчитує дані про рівень насичення крові киснем. Даний аналіз дозволяє оцінити наслідки частих нападів з порушенням дихання.
• Бактеріологічний аналіз мокротиння це ще одна обов'язкова дослідження, яке проводять всім пацієнтам. Наявність мокротиння вказує на активне розмноження хвороботворних мікроорганізмів в дихальних шляхах.

Результати проведених аналізів оцінюють в комплексі з іншими діагностичними процедурами.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Інструментальна діагностика

Ще одна обов'язкова складова обстеження при мимовільному змиканні голосової щілини - це інструментальна діагностика. Вона складається з декількох методів:

• Рентгенографія - виявляє різні патологічні процеси в легенях (затемнення частки, вогнища або всього органу), ушкодження дихального центру і його мускулатури.
• Електрокардіографія - дозволяє оцінити роботу серцевого м'яза. В ході дослідження можу бути виявлені серцево-судинні порушення, ознаки аритмії або інфаркту міокарда, які провокують спазматичні скорочення гортані.
• Бронхоскопія - в просвіт бронхів вводиться ендоскоп, за допомогою якого лікар оглядає стан слизової оболонки трахеї і великих бронхів.
• Ларингоскопія - в глотку вводять гнучкий фіброларінгоскопіі за допомогою якого лікар оглядає гортань. Під час нападу відбувається часткове накладення зв'язок одна на іншу або їх повне змикання. У деяких випадках спостерігається візит голосових відростків черпаловидного гортанного хряща правого за лівий.

Крім перерахованих вище методів може бути призначена комп'ютерна томографія гортані, УЗД щитовидної залози, рентгенографія стравоходу, МРТ головного мозку та інші методи.

Диференціальна діагностика

Симптомокомплекс ларингоспазма легко можна сплутати з іншими захворюваннями з гострою дихальною недостатністю. Для постановки остаточного діагнозу проводиться диференціальна діагностика. Судоми голосової щілини зіставляють з такими патологіями:

• Набряк Квінке.
• Гострий стенозуючий ларинготрахеїт ( несправжній круп ).
• Стеноз гортані.
• Спазм гортані при істерії.
• Ларинготрахеонронхіт.
• Бронхіальна астма.
• Пухлинні ушкодження гортані.

Результати диференціації зіставляються з іншими діагностичними заходами. Лікар ставить остаточний діагноз і становить схему терапії.

Чим відрізняється ларингоспазм від бронхоспазму?

Обидві патології відносяться до категорії - стеноз гортані. Хворобливий стан може бути викликано алергічними реакціями на продукти харчування або медикаментозні препарати, різними інфекційними захворюваннями, пухлинами, діагностичними процедурами. А також виступати ускладненням операційних втручань або через неправильне введення в наркоз.

• Ларингоспазм - це скоротливий спазм гортанний мускулатури несвідомого характеру. Виявляється инспираторной задишкою з шумним диханням. Супроводжується порушенням серцевої діяльності, судомами всього тіла, мимовільним сечовипусканням або дефекацією, тимчасовою зупинкою дихання. Без своєчасної медичної допомоги може призвести до летального результату від асфіксії.
• Бронхоспазм - це звуження бронхів, викликане скороченням м'язів через дії різних факторів. Може супроводжувати ларингоспазму або з'являтися самостійно. Характеризується утрудненим диханням з подовженим видихом, підвищеним тонусом дихальної мускулатури, хрипами в легенях, ціанозом, брадикардією.

Головна відмінність спазму гортані від спазмування бронхів в тому, що в першому випадку виникають проблеми з вдихом, а видих відносно вільний, в той час як при бронхоспазмі порушений видих при нормальному вдиху. Обидва стани вимагають невідкладного лікування, так як можуть викликати небезпечні для життя ускладнення.

Ларингоспазм або бронхіальна астма?

Одне із захворювань з яким проводиться обов'язкова диференціація ларингоспазма - це бронхіальна астма. Вона являє собою хронічне неинфекционное ушкодження дихальних шляхів запального характеру. Супроводжується миттєвої обструкцією бронхів, через що обмежується швидкість потоку повітря і виникає задуха.

Напади виникають дуже часто, протікають з коротким різким вдихом і тяжким тривалим видихом. Можлива поява кашлю з мокротинням і гучними свистячими хрипами. Одна з відмінностей від судом гортані в тому, що пацієнти відчувають наближається бронхоспазм.

Хронічна бронхіальна астма небезпечна розвитком легеневого серця, емфіземи легенів і астматичного статусу. У той час як основна небезпека ларингоспазма - це асфіксія, тобто летальний результат від задухи.

Лікування ларингоспазма у дорослих

Основна мета лікування спазмів гортані зі змиканням голосових зв'язок - це усунення першопричини порушення.

• При алергічному нападі застосовують антигістамінні і противоалергенні препарати.
• Якщо задуха викликано на бронхіальну астму, то використовують бронхолітики і медикаменти в вигляді інгаляцій.
• При ендокринних розладах - гормональні препарати.
• Інфекційні патології - антибактеріальні, противірусні та інші лікарські засоби.
• Психічні розлади та емоційні переживання - антидепресанти, седативні препарати, міорелаксанти.
• При пухлинних ушкодженнях проводиться хірургічне втручання з подальшою хіміотерапією.

Під час лікування пацієнтам призначають полівітамінні комплекси для зміцнення імунної системи. Також можуть бути призначені фізіотерапевтичні процедури і дієтотерапія. Своєчасно розпочате і правильно складене лікування - це запорука швидкого одужання.

Профілактика

Методи попередження спазмів гортані засновані на усуненні ситуацій, що провокують напади. Профілактика зводиться до таких простих правил:

• Своєчасне лікування будь-яких захворювань, особливо ушкоджень дихальних шляхів та інших патологій, які можуть спровокувати спазми в горлі.
• Збалансоване харчування з відмовою від алергенних продуктів, їжі з штучними добавками, підсолоджувачами, барвниками.
• Прийом медикаментів лише по лікарському призначенням з дотриманням дозувань.
• Регулярні прогулянки на свіжому повітрі.
• Повноцінний сон і відпочинок.
• Помірні фізичні навантаження.
• Відмова від шкідливих звичок: куріння, алкоголізм, наркоманія.

Також профілактика ларингоспазма повинна включати себе прийом вітамінів і полівітамінних комплексів для підвищення захисних властивостей імунної системи і загального зміцнення організму.

[47], [48], [49], [50], [51], [52]

Прогноз

Як правило, ларингоспазм у дорослих має сприятливий прогноз. Якщо він протікає в легкій формі, то ризик ускладнень мінімальний. При важких нападах з вираженою дихальною недостатністю і судомами всього тіла, прогноз повністю залежить від правильно наданої першої допомоги і вторинної профілактики. У рідкісних випадках ларингоспазм закінчується асфіксією і зупинкою серця.

[53]