Перикоронарит

Таке одонтогенних запальне захворювання, як перикоронарит, виникає при прорізуванні зубів. В основному, це стосується третіх молярів, які прорізуються найостаннішими - після 17 років, і у багатьох цей процес проходить з різними ускладненнями. Перикороніт - запалення і інфекція м'яких тканин навколо частково прорізаного зуба - часто асоціюється з ураженими третіми постійними молярами. Інші супутні стану включають карієс зубів, резорбцію коренів сусіднього зуба і рідко утворення кіст і пухлин. 

Епідеміологія

Поширеність перикоронарита у віці 20-29 років, згідно зі статистикою європейських хірургів-стоматологів, доходить до 80%, і у 67% пацієнтів з цим захворюванням виявляється глибоке інфекційне ушкодження навколозубних тканин з поширенням на шийні лімфовузли і навіть параназальні пазухи. [1]

Хоча б один зуб мудрості, яка не прорізався або прорізався частково, виявляється стоматологами у 90% 20-річних пацієнтів.  [2]До речі, майже у 2% людей треті моляри взагалі не прорізаються. Жінки (62,7%) частіше страждають перікороніта в порівнянні з чоловіками (37,3%).  [3], [4]

Близько 40% всіх видалених зубів - це зуби мудрості, прорізування яких призвело до перикоронарита.

Причини перикоронарит

Основні причини запалення тканин ясен навколо коронки частково прорізався «зуба мудрості» - перикоронарита або  перікороніта  - інфекція, вогнище якої формується в перікоронарном просторі при ретенції зуба (затримці прорізування), його дістопіі - коли він повністю або частково покритий слизовою тканиною ясна (так званим капюшоном - dental operculum), а також якщо зубний зачаток спочатку неправильно розташовується всередині ясна і не може зайняти своє місце в зубному ряду.

Перікоронаріт зуба мудрості зазвичай розвивається у дорослих при прорізуванні третіх молярів нижньої щелепи, які можуть рости під гострим і прямим кутом до другого моляра і іншим зубам, в напрямку щоки або задній частині порожнини рота. Дуже часто відзначається оклюзія тканин, оточуючих третій нижній моляр, жувальними зубами верхньої щелепи.

Зрозуміло, що перикоронарит у дітей не може бути пов'язаним з зубами мудрості, і, як показує клінічна практика, запалення тканин, що оточують будь прорізуються зуб у дитини, досить рідкісне явище. Найчастіше (близько 36% випадків) запалення супроводжує прорізування у дітей після 10-11 років друге нижніх постійних молярів.

Фактори ризику

Основні фактори ризику - недостатня гігієна порожнини рота і складність очищення частково прорізаються зубів. Це призводить до скупчення під покриває зуб ясенним капюшоном зубного нальоту, залишків їжі і бактерій, що створює умови для розвитку хворобливого запалення.

Фактором вважаються  аномалії розвитку зубів , а також наявність гострих або хронічних інфекцій верхніх дихальних шляхів, які, за деякими даними, є більш ніж в 40% випадків перикоронарита. [5]

Патогенез

У всіх випадках патогенез запалення тканин ясен навколо коронки прорізати зуба обумовлений мікробної флорою, переважно анаеробної, яка розвивається в дистально розташованому перікоронарном просторі - ідеальне місце для активного зростання і розмноження бактерій. [6]

Як правило, до запального процесу і альтерації околозубних тканин безпосереднє відношення мають такі бактерії (в тому числі і облігатні), як Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus і Actinomycetales pyogenes. [7], [8]

При цьому морфологічна картина перикоронарита залежить не від виду інфекції, а від особливостей запального процесу, який може бути як поверхневим (катаральним), так і більш глибоким (з залучення м'яких тканин) - гнійним, а також виразковим (з ерозією слизової).

Симптоми перикоронарит

Симптоми періокороніта проявляються не всі відразу. Перші ознаки - розвиток запального набряку і поява хворобливих відчуттів в щелепи, які досить швидко посилюються і можуть поширитися на область вуха і підщелепні зону.

Спектр симптомів може варіюватися від легкої, слабкого болю до гострої або пульсуючого болю, почервоніння, набряку, виділення гною, обмеженого відкривання рота, лихоманки, лімфаденопатії, галитоза, ушкодження глотки і системної токсемії. [9]

Згідно з дослідженням, проведеним Jirapun і Aurasa, симптоми, пов'язані з перікороніта, були класифіковані як біль, 35,3%; набряк 21,7%; дискомфорт від вживання їжі - 3,6%; виділення гною 3,0%; і інші симптоми, 1,3% (такі як тризм, біль в горлі і лімфаденіт).

Набряклість призводить до часткової блокування скронево-нижньощелепного суглоба, викликаючи труднощі при повному відкритті рота (тризм) і біль при жуванні.

Запалення може бути гострим, підгострим і хронічним; у багатьох запальний процес супроводжується утворенням гнійно-некротичного ексудату, що виділяється з-під покриває коронку зуба слизової, і це гнійний перикоронарит.

Гострий перикоронарит проявляється почервонінням і набряком навколишніх зуб тканин, а також піднебіння і частково глотки); лихоманкою; гострої пульсуючим болем (посилюється при жуванні); дисфагией (утрудненим ковтанням). Для гострого гнійного періокоронаріта характерні виражена гіпертермія; кровоточивість слизової ураженої ділянки; галитоз (гнильний запах з рота) і виділення гною з перікоронарного мішка; поширення болю на всю щелепу і глотку. Може бути збільшення і запалення шийних лімфатичних вузлів.

Підгострий перикоронарит відрізняється від гострої форми відсутністю тризму і більш локалізованої болем.

Хронічний перикоронарит викликає локалізований набряк тканин і їх гіперемію; періодичну тупу (ниючий) біль; мацерацию найближчого до прорізуються зубу ділянки слизової щоки; галитоз і неприємний смак у роті; хворобливість підщелепних лімфовузлів (при їх пальпації).

Ускладнення і наслідки

Слід знати, що періокоронаріт може викликати серйозні наслідки і ускладнення, включаючи:

• тонзиллит; [10]
• навкологлотковий абсцес;
• перітонзіллярний абсцес;
• флюс справа ;
• реґіонарну лімфаденопатія (запалення підщелепних і шийних лімфатичних вузлів);
• флегмону заглоточного простору і дна порожнини рота (ангіну Людвіга);
• запалення пародонту;
• поширення запалення на окістя ясна з розвитком періоститу.

Діагностика перикоронарит

Для стоматологів діагностика періокоронаріта не представляє труднощів при огляді порожнини рота: зубів і ясен.

А для візуалізації непрорізавшихся зубів і визначення тактики лікування проводиться інструментальна діагностика: рентген або ортопантомографія з отриманням  ортопантомограми  - панорамного знімка всіх зубів і навколозубних структур.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика допомагає уточнити діагноз у випадках наявності у пацієнта фолікулярної кісти або екзостоз щелепи, пухлини ясна або слинної залози.

Лікування перикоронарит

Результати лікування хворих перикоронарита залежать від форми захворювання і методу лікування. [11] Лікування перикоронарита включає очищення перікоронарного простору, дренування гною, осушення ураженої ділянки, обробку антисептиками, фотодинамічної терапії з метиленовим синім. [12]

Для зняття запалення призначаються β-лактамні антибіотики (Амоксицилін, Клавамітін і ін.) Або Метронідазол; від болю і запалення допомагають препарати групи НПЗЗ, наприклад, Кетонал або  Ібупрофен . 

Результати тестів на чутливість до антибіотиків показують, що амоксицилін і прістінаміцін є найбільш ефективними лікарськими засобами проти тестування штамів і, зокрема, проти штамів, класифікованих як аеробні. Метронідазол окремо або в поєднанні із спіраміцином, амоксициліном в дозі 4 мг / літр і прістінаміціном є найбільш ефективними лікарськими засобами проти облігатних анаеробних бактерій. Ефективність останнього препарату підтверджує його цінність в гострих випадках і після відмови від інших антибіотиків. [13], [14] 

Стоматологи враховують не тільки ступінь запалення і тяжкість інфекції, але і положення прорізати зуба. І після закінчення гострої фази запального процесу проводять одну зі стоматологічних хірургічних процедур. Якщо положення зуба нормальне, то для звільнення його коронки і повного прорізування необхідно висічення перикоронарита, тобто оперкулектомія (звичайна або лазерна), при якій клапоть слизової тканини ясен над частково прорізаним зубом видаляється.

Також проводиться перікоронаротомія (перікоронаректомія) - висічення капюшона при перікоронаріте з антисептичної обробкою рани і її дренуванням. В обох випадках в післяопераційний період призначаються антибіотики широкого спектру дії.

А коли становище зуба аномальне, вдаються до екстракції -  видалення зуба мудрості . [15]

Лікування перикоронарита в домашніх умовах проводиться за допомогою полоскань рота теплим розчином кухонної, відваром шавлії, дубової кори, перцевої м'яти, квіток аптечної ромашки, кореня імбиру, а також розчином з додаванням кількох крапель 10% -й спиртової настоянки прополісу. [16]

Профілактика

Ретельне очищення зубів і дотримання правил гігієни порожнини рота, а також своєчасне звернення за медичною допомогою є ключовими факторами попередження стоматологічних запальних захворювань. [17]

Прогноз

Перікоронаріт виліковується, але прогноз щодо тривалості його лікування багато в чому залежить від тяжкості інфекційного запалення і стану імунної системи пацієнта.

При незначному запаленні і правильному лікуванні для повного його припинення може знадобитися декількох днів або тиждень. У важких випадках або при розвитку ускладнень перикоронарита одужання може зайняти більше часу і зажадати додаткової терапії.