Висип і свербіж шкіри

Коли на шкірі з'являються сверблячі екзантеми різного виду, розміру і локалізації - тобто висипання і свербіж на тілі, це може бути симптомом не тільки дерматологічних або інфекційних захворювань, але і деяких внутрішніх патологічних змін в організмі, до яких. відреагувала шкіра тіла.

Причини висипки та сверблячки шкіри

Перш за все, розглянемо дерматологічні причини первинних елементів ураження шкіри - шкірних захворювань, що супроводжуються свербінням і висипаннями (про деякі з них докладніше буде сказано нижче).

В результаті постійного впливу подразнюючих шкіру хімічних сполук, з якими люди мають справу вдома або на робочому місці, ініціюється розвиток екземи .[1]

Найпростішим випадком, який дерматологи визначають як простий контактний дерматит , є подразнення та свербіж після гоління.[2]

Вплив ультрафіолетових променів викликає появу висипу на відкритій шкірі деяких людей, що свідчить про фотодерматит на обличчі, ногах і руках .[3]

Існує також велика ймовірність того, що вищевказані симптоми є алергічним свербінням і висипаннями, викликаними імунною реакцією організму на різноманітні речовини та продукти. Читати далі - Алергічні висипання на шкірі . [4],[5]

Зараження коростяним сверблячкою Sarcoptes scabiei та розвиток акародерматиту, який називається коростою , викликає висип і сильний свербіж. [6]Плавання у природних водоймах, які не мають проточної води, може заразити личинки паразитичного хробака Trichobilharzia, викликаючи симптоми шистосомозу (церкаріозу) , такі як свербіж і висипання на гомілках, щиколотках і стопах. [7]У цьому випадку його перші ознаки помітні на шкірі вже через чверть години.

А кропив’янка дрібні лускаті висипання і свербіж на грудях і животі, на спині, долонях і підошвах ніг можуть бути ознакою ієрсиніозу , який розвивається при попаданні в організм ентеробактерій Yersinia enterocolitica. [8],[9]

Крім того, побічними ефектами прийому ліків є дрібна червона висипка на тілі та свербіж або алергічна кропив'янка - часто з трансформацією в мультиформну еритему. Ви можете зіткнутися з цією проблемою при лікуванні інфекцій антибіотиками, під час протипухлинної хіміотерапії, при застосуванні при кашлі, гастриті або паразитарних інвазіях, наприклад, після прийому Немозолу - антигельмінтного препарату (інструкція вказує на можливість цього побічного ефекту). У цих випадках мова йде про медикаментозної токсидермії. Це також може включати сироваткову хворобу, яка може розвинутися після профілактичного щеплення. [10], [11],[12]

Сверблячі вогнищеві висипання - фолікулярні, папульозні, пустульозні - можуть виникати і під час вагітності, і 75% вагітних стикаються з такими проблемами в другому або на початку третього триместру. Дерматологи визначають такі стани як гестаційна кропив'янка або поліморфний (папульозно-уртикарний) дерматоз вагітних. [13], [14],[15]

Особливо небезпечна краснуха під час вагітності (в перші три місяці). [16]Детальніше про причини свербіння і висипань у вагітних можна дізнатися з публікацій:

• Висип при вагітності
• Сверблячка при вагітності

Висип і свербіж у дитини

У педіатрії велика увага приділяється висипань і свербіння у дитини: в перші місяці життя це зазвичай пелюшковий дерматит або пітниця у новонародженого , [17]а [18]також стандартна ситуація при введенні прикорму - поява ексудативного діатез у немовляти (який можна назвати дитячою коростою). [19]Досить часто папульозні висипання з інтенсивним сверблячкою в дошкільному віці при обстеженні діагностуються як алергічний висип у дитини .

Коли організм гіперсенсибілізований, у дітей може бути атопічний дерматит – свербляче, хронічне запальне захворювання шкіри невідомого походження, яке зазвичай починається в ранньому дитинстві, але також вражає значну кількість дорослих і пов’язане з підвищеним рівнем імуноглобуліну IgE.[20]

Майте на увазі, що червоний висип, свербіж і лихоманка є ознаками дитячих інфекцій шкірних висипань , у тому числі краснухи (спричиненої рубівірусом), [21]вітряної віспи (спричиненої інфекцією третього типу вірусу герпесу, HHV-3), [22]кору (пов’язаного з інфекція, спричинена вірусом кору (Measles morbillivirus), [23]скарлатина (спричинена штамами гемолітичного стрептококу Streptococcus pyogenes) [24]та інфантильна розеола (псевдосказ або раптова екзантема), яка спричинена шостим типом вірусу герпесу (HHV-6). [25]Читайте також - Різні види висипань у дітей

Фактори ризику

Лікарі звертають увагу на фактори ризику появи сверблячих висипань при соматичних захворюваннях. До них відносяться захворювання печінки і жовчного міхура з холестазом (застоєм жовчі), який викликає макули і папули (плями і вузлики) жовто-коричневого або рожево-оранжевого кольору - ксантоми - на руках, суглобах нижніх кінцівок, обличчі, грудях і шиї..[26]

Подібні висипання і свербіж присутні при цукровому діабеті, і зазвичай вони з’являються на сідницях, колінах, гомілках, ліктях і передпліччях. [27], [28]Також можливе виникнення алергічної кропив’янки на ін’єкції інсуліну. [29],[30]

Злегка свербляча червона висипка у вигляді бляшок на ліктях і колінах (з поступовою ліхенізацією - потовщенням) може бути наслідком дефіциту цинку в організмі, що призводить до розвитку ентеропатичного акродерматиту.[31]

На тілі може з'явитися дрібний висип і свербіж при зниженій кислотності шлунка і анацидних гастритах, при паразитарних кишкових інвазіях і хронічних запорах.

У пацієнтів з аутоімунним запальним захворюванням, таким як саркоїдоз, виникає плямистий вузликовий висип із сверблячкою (найчастіше на гомілках). [32],[33]

Майже у кожного четвертого пацієнта з непереносимістю білка зерна (целіакія) до шлунково-кишкових захворювань приєднуються дерматологічні проблеми - у вигляді герпетиформного дерматиту Дюрінга , [34]що, мабуть, пов'язано з підвищеним виробленням антитіл IgA до глютену.

Патогенез

Імунна відповідь на екзо- та ендогенні фактори з боку дендритних клітин базального шару шкіри та епідермальних кератиноцитів, що продукують медіатори запалення – цитокіни та хемокіни, і подальша реципрокна активація макрофагів, Т- і В-лімфоцитів, мононуклеарних лейкоцитів, нейтрофільні та еозинофільні гранулоцити визначають патогенез екзантеми.

А механізм виникнення свербежу полягає в надходженні в кров медіатора алергічних реакцій гістаміну з мастоцитів (тучних клітин) шкіри. Детальніше в матеріалі - Патогенез шкірного свербежу .

Також дивіться публікацію - Атопічні та алергічні стани , де висвітлюється патогенез шкірних реакцій, що проявляються сверблячими висипаннями.

Нещодавні дослідження пов’язали випадки ідіопатичних шкірних реакцій, таких як ті, що спостерігаються при атопічному дерматиті, з аномаліями в певних генах, які беруть участь у підтримці епідермального бар’єру.

Локалізація та характеристика висипу, що супроводжується свербінням

Для визначення етіології шкірних висипань важлива їх морфологічна характеристика і місце появи - локалізація, детальніше в статтях:

• Висип на шкірі (шкірний висип)
• Червоні плями при різних захворюваннях і станах
• Види червоних плям на шкірі тіла

Повну клінічну картину дає загальний стан хворих і супутні або попередні симптоми, зокрема гарячка.

Висипання, свербіж і лихоманка спостерігаються при дитячих інфекційних захворюваннях, при раптовій екзантемі, при рожевій пітниці (висип Жибера), [35] менінгококовій інфекції , [36]інфекційній еритемі [37], [38] септицемії , [39]ентеровірусному везикулярному стоматиті з екзантемою або синдромі рука-нога-рот . [40],[41]

Найімовірнішими причинами висипу без свербежу та температури фахівці вважають: пітливість, [42]розацеа, [43]міліуми (дрібні білі прищики на шкірі обличчя та інших частин тіла), [44]фолікулярний кератоз (дрібний висип біля волосяних фолікулів на передпліччя, стегна та сідниці), [45]контактний дерматит, дерматофіброма (проявляється маленькими червонувато-коричневими папулами на гомілках).

При гострих шкірних реакціях алергічної етіології [46]спостерігаються атопічний дерматит, скарлатина, пітниця, стрепто- і стафілококові ураження шкіри (імпетиго), висипання з сверблячкою та лущенням. [47], [48]Також лущаться плями при псоріазі .[49]

Свербіж і висипання на голові можуть бути ознаками себорейного дерматиту, [50] демодекозу голови , [51]пітниці, [52] псоріазу .

Дрібна висипка на обличчі і свербіж спостерігаються при краснусі та інших дитячих інфекціях, оперізувальному лишаї, алергії, хронічному дифузному нейродерміті . [53]Щоки, лоб і область носа уражаються шкірними змінами при червоному вовчаку . [54],[55]

А пухирчастий висип і свербіж на губах найчастіше є наслідком ураження вірусом простого герпесу - вірусом простого герпесу (герпетична інфекція) .[56]

Лускато-папульозний фолікулярний висип і свербіж на шиї, а також на грудях, животі, руках і ногах характерні для так званого оперізуючого лишаю. Така локалізація спостерігається при лишаї Відаля (обмеженому нейродерміті), який, крім шкіри ззаду і з боків шиї, з’являється під колінами і в області ліктьових згинів, на стегнах і сідницях.

Свербіж і висип на руках і ногах

Ще раз про причини згаданих симптомів даної локалізації можна прочитати в статті - Плями на руках і ногах у дитини і дорослого

Висип і свербіж на руках виникають при більшості дерматологічних захворювань. Так, на долонях висип і свербіж провокує екзема долонь , [57]що протікає як контактний дерматит; дисгідротична екзема (з пухирцями на тлі підвищеної сухості шкіри); [58]грибкове ураження з розвитком стригучого лишаю (у вигляді кільцеподібних висипань, викликаних грибком Trichophyton rubrum). [59]Крім того, висипання на верхніх кінцівках спостерігаються при первинному біліарному цирозі (аутоімунне захворювання печінки).[60]

Дивіться також - Червоні плями на кистях рук

Одночасно з долонями з'являється висип і свербіж стоп (підошовної і бічних відділів) при гнійничковій бактеріємії Ендрюса, [61]пов'язаної зі стрептококової інфекцією, або, за іншою версією, при скарлатиноподібної десквамативної еритемі (супроводжується лихоманкою).[62]

Висипання та свербіж на руках є ознаками екземи та контактного дерматиту, червоного плоского плоского лишаю (з фіолетовими папулами) [63]та ліхеноїдно-папульозної мікседеми (також вражає передпліччя та область шиї).[64]

У пацієнтів з атопічним дерматитом, псоріазом, ентеропатичним акродерматитом [65]або дерматоміозитом на ліктях з'являється висип і свербіж.[66]

Пітливість, алергія на дезодоруючі продукти, дратівливий дерматит після гоління та депіляції воском, короста та оперізуючий лишай [67]викликають висипання та свербіж під пахвами.

Свербіж і висипання на стопах - найчастіше у вигляді червоних плям на стопах у дорослих і дітей - рідко обмежуються локальними висипаннями. Це означає, що, наприклад, висип і свербіж стоп при вузлуватої еритеми, яка виникає при деяких інфекційних захворюваннях, поєднуються з висипаннями на гомілках, стегнах і руках.[68]

Серед діагнозів, які враховують такий симптом, як свербіж і висипання на гомілках і щиколотках, фахівці називають: атопічний і контактний дерматит, венозний (гравітаційний) дерматит, дискоїдна і варикозна екзема, простий плоский лишай, вузлове свербіння (короста), [69]дерматофіброма..[70]

Висипання та свербіж колін пов’язані з такою ж багатьма захворюваннями, як короста, псоріаз і дерматит – контактний, алергічний, атопічний, герпетиформний і ентеропатичний акродерматит.

Висип і свербіж на стегнах здебільшого викликані тими ж причинами, але також васкулітом (запаленням кровоносних судин із червоними та фіолетовими сверблячими плямами на шкірі та болем у суглобах). На внутрішній стороні стегон червоний плоский плоский лишай і бульозний пемфігоїд, який часто зустрічається у літніх людей.

Висип і свербіж на грудях, животі, боках, спині і під пахвами

На тлі сильної лихоманки, головного і суглобового болю з’являється висип і свербіж на грудях при рожевій пітниці [71]і герпетичній екземі Капоші.[72]

А на бічних поверхнях грудної клітки (а також внизу живота, на лопатках, на стегнах і колінних згинах) локалізується папульозний висип при псоріазоподібному нодулярному дерматиті (краплеподібний парапсоріаз).[73]

Вузликова або бляшкоподібна висипка і свербіж на боках і животі виникають при червоних плоских вошах , корості, псоріазі, алергічних дерматитах. На цій же ділянці з’являються висипання внаслідок обмеженого нейродерміту.

Червоний висип і свербіж на спині можуть вказувати не тільки на коросту, червоний оперізуючий лишай, дерматомікоз або фолікуліт (викликаний Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus і Streptococcus pyogenes). але також герпетиформний дерматит Дюрінга.

Свербіж і висипання на сідницях (у вигляді папул) можуть бути симптомом корости, вітряної віспи або нейродерматозу, який також вражає шкіру на попереку, спині, животі і в складках кінцівок. Коли на шкірі сідниць і стегон з’являються вузлуваті плямисті висипання – після кількох днів лихоманки, головного болю, болю в суглобах і м’язах – лікарі повинні підозрювати наявність у пацієнта інфекційної еритеми Розенберга.

Сверблячка і висипання в інтимній зоні

У паху висип і свербіж можуть бути інфекцією статевих органів, викликаної вірусом простого герпесу ; коростяний, контактний, атопічний та алергічний дерматити; псоріаз і псоріаз, плоский лишай і стригучий лишай.[74]

Папульозний везикулярний висип і свербіж на лобку та в паху є ознаками фтиріазу після укусів лобкової воші (Phthirus pubis). У жінок, однак, не слід виключати хронічну обструкцію проток апокринних потових залоз із хворобою Фокса-Фордайса, що вражає пахвові западини.[75]

Також свербіж і висипання в інтимній зоні у вигляді білих дрібних папул або бляшок найчастіше вказують на склеротичний лишай (краплинна склеродермія). [76]До речі, у чоловіків подібна висипка на голівці статевого члена і свербіж теж буває, і деякі фахівці називають це облітеруючим ксеротичним баланітом. [77]Крім того, червона гнійничкова висипка вищевказаної локалізації з’являється внаслідок генітального герпесу, макулярна висипка – при зворотному псоріазі, папульозна – при блискучому плоскому лишаї та саркоїдозі. Розвиток алергії на презервативи . не можна виключати.

Ускладнення і наслідки

Основні наслідки та ускладнення сверблячих шкірних висипань прийнято пов’язувати з екскоріаціями (расчесами), так як пошкоджена шкіра легко інфікується і запалюється – з можливим гнійним некрозом.

Хоча слід враховувати і причини висипу і свербежу, які також можуть мати свої ускладнення, наприклад, розвиток середнього отиту і ангіни при краснусі, менінгоенцефаліту - при кору і т.д.

Дерматози при вагітності, наприклад атопічний, викликають лише інтенсивний шкірний свербіж і висипання, але в деяких випадках існує ризик розвитку аномалій, недоношеності і внутрішньоутробної загибелі плода (за статистикою, майже в 10% випадків).

Якщо відзначаються ускладнення склероатрофічного лишаю (на голівці статевого члена), то не виключено звуження крайньої плоті і розвиток фімозу.

Діагностика висипки та сверблячки шкіри

Діагностувати висипання при дитячих інфекціях нескладно: досить педіатра провести огляд, зібрати анамнез і записати скарги.

Інструментальна діагностика може обмежуватися дерматоскопією, для виявлення мікозів використовують лампу Вуда.

Для отримання додаткової інформації див. - Дослідження шкіри .

У всіх інших випадках проводиться більш ретельне обстеження. Якщо після анамнезу та фізикального обстеження діагноз не ясний, може знадобитися консультація лікарів інших спеціальностей, зокрема для діагностики алергії , для оцінки стану печінки, лімфатичних вузлів тощо. При необхідності проводяться апаратні дослідження (УЗД, Призначають рентген, КТ).[78]

Здають аналізи: кров (детальний біохімічний), сечу (загальний), копрограму (на гельмінтози). Також визначається рівень антитіл в крові, робиться зішкріб висипань і/або біопсія шкіри.[79]

Найважливішим компонентом є диференціальна діагностика. Детальніше в матеріалі - Діагностика шкірного свербежу

Лікування висипки та сверблячки шкіри

Охоплення терапії свербежу та висипань певної етіології виходить за рамки цієї статті. Лікування шкірних висипань і свербежу зазвичай проводиться за допомогою зовнішніх засобів і залежить від їх причини.

Пацієнтів зазвичай хвилює одне питання: як позбутися роздратування і свербіння?

Читайте детально:

• Як позбутися роздратування після гоління
• Лікування шкірного свербежу
• Лікування алергічної висипки

Протиалергічні препарати від сверблячки і подразнення для прийому всередину - це антигістамінні препарати (Цетиризин, Зіртек, Лоратадин, Кларитин, Фексофенадин та ін.), тобто - Таблетки, що знімають свербіж шкіри.

Мазі, креми і гелі від сверблячки і подразнення перераховані (з докладним описом) в спеціальних статтях:

• Мазь від сверблячки
• Креми від сверблячки
• Мазі від шкірних висипань
• Мазь від корости

Слід мати на увазі, що крем Ціновіт є космецевтичним засобом з пиритионом цинку, і дерматологи рекомендують використовувати звичайну цинкову мазь або саліцилово-цинкову пасту. А крем або гель Пантенол (Д-Пантенол, Декспантенол, Пантодерм, Бепантен) з провітаміном B5) не лікує дерматологічні захворювання, а лише сприяє регенерації пошкодженої шкіри (використовується при пітливості та подразненнях).

Етіологічне лікування шкірного висипу та свербежу аутоімунного походження в даний час зводиться до місцевого застосування крему Пімекролімус (Елідел) і мазей Протопік і Такропік (з аналогічною активністю такролімусу), які пригнічують активність клітинного імунітету шляхом пригнічення синтезу медіаторів запалення.

Позитивний ефект дає фізіотерапевтичне лікування (з використанням фототерапії, фонофорезу та ін.), всі подробиці в матеріалі - Фізіотерапія при дерматитах і дерматозах.

Можливе народне лікування (вівсяні ванни і компреси) і лікування травами (календула, шавлія, ромашка, живокіст, подорожник, чистотіл), докладніше:

• Лікування діатезу народними засобами
• Лікарські трави від алергії

Профілактика

Профілактика цих симптомів - це профілактика захворювань, при яких вони з'являються. Це можливо лише за допомогою вакцинації проти кору та вітряної віспи.

Якщо ви схильні до шкірних реакцій, рекомендується:

• Дієта при алергії
• Дієта при атопічному дерматиті

Також рекомендується захищати шкіру емолієнтами, які є пом’якшувачами та зволожувачами, які утворюють тонку плівку, яка запобігає втраті вологи. Їх часто використовують при сухій і лущиться шкірі, а також при екземі і дерматитах.

Прогноз

Дитячі інфекції - прості подразнення шкіри проходять, але імуноопосередкований дерматит відноситься до хронічних патологій, тому прогноз також повністю залежить від етіології.