Ранній інфаркт міокарда

Незворотне пошкодження частини серцевого м’яза внаслідок припинення його кровопостачання - гострого інфаркту міокарда - може виникати не лише у людей похилого віку, але і у віці до 45 років. А потім його визначають як ранній інфаркт міокарда.

Епідеміологія

Гострий інфаркт міокарда та рівень його смертності збільшуються з віком, причому чоловіки будь-якого віку впливають набагато частіше, ніж жінки.

За даними іноземних кардіологів, поширеність гострого інфаркту міокарда серед чоловіків до 50 років становить близько 5%, а серед жінок у цій віковій категорії - не більше 2%. І кількість долікарняних смертей досягає майже 16%.

Однак патології серцевих судин часто не виявляються за допомогою коронарографії, і повідомлялося про інфаркт міокарда без значних змін коронарної артерії у 1-12% пацієнтів. [1]

Пацієнти & LT; 50 років мали меншу поширеність діабету (19,4%) та інсульту (1,8%), тоді як вони, швидше за все, були курцями (77,1%), ожирінням (26%), дисліпідемічним (74,7%) та одним захворюванням судин (16,2%). [2]

Дані з 10-річним спостереженням показали, що поширеність АМІ у чоловіків була вищою, ніж у жінок у віці від 30 до 55 років. [3]

Причини раннього інфаркту міокарда

Якщо в людей старшої вікової категорії атеросклеротичне ураження коронарних артерій, що живить серце - стеносклероз [4]-визнається головним винуватцем припинення нормального кровопостачання клітин серцевих м’язів, атеросклероз серцевих судин і нестабільність нальоту у людей до 45 років є досить рідкісним.

Детальніше - Інфаркт міокарда: причини

Кардіологи пов'язують ключові причини розвитку раннього інфаркту міокарда (часто його називають серцевим нападом) до неароклеротичної хвороби коронарної артерії або стан гіперкоагуляції - тромбофілій, в якій схильність до утворення згортання приписується зниженим рівням антикоагуляційних факторів крові.

Крім того, ранній інфаркт може бути наслідком використання кардіотоксичних препаратів та наркоманії.

Неатерисклерози, пов'язані з хворобою та патологіями коронарної артерії, які можуть призвести до серцевого нападу в молодому віці, включають:

• Вроджені аномалії коронарних артерій, наприклад, так званий міокардський міст - прохід артерії глибоко в міокарді (під шаром м’язів);
• Спонтанна розсічення коронарної артерії - розділення артеріальної стінки між будь-яким із трьох її шарів, коли судинні стінки ослаблені;
• Артеріальна аневризма з коронарної артерії, яка може утворюватися в adamantiades-behçet's хвороба, а також тип системного васкуліту, такого як хвороба Кавасакі;
• Системний вовчак, пов'язаний з коронарним.

До умов підвищеної коагуляції в крові (порушення гемостазу згортання), що бере участь у розвитку ранніх інфарктів, слід віднести: гіперкоагуляційний синдром,>,>,>,>,>, [5], а також антифосфоліпідний синдром -із загрозою блокування просвіту коронарних артерій з тромбу.

Серед основних препаратів, які можуть спричинити ранній інфаркт міокарда шляхом прямого токсичного впливу на кардіоміоцити або шляхом розвитку вазоспазму (звуження просвіту) коронарних артерій, експерти викликають: хіміотерапія препаратів для раку (цисплатин, переробляючі міграції, що містять міграції Адреноміметики ефедрину, певні стероїдні та нестероїдні протизапальні препарати, трициклічні антидепресанти та метамфетамін та інші психостимулятори з наркотичними властивостями.

Фактори ризику

Значно збільшуйте ризик серцевого нападу до віку 45 років:

• Зловживання алкоголем [6] і сидячий спосіб життя; Часте куріння сигарет може призвести до ендотеліальної дисфункції через пошкодження артеріальних клітин, особливо в ранньому віці.
• Напруги; [8]
• Високий рівень транс-жирів і насичених жирів у раціоні;
• Розлад жирового метаболізму та підвищений рівень холестерину в крові (ЛПНЩ); [9], [10]
• Метаболічний синдром з ожирінням (ІМТ; 30), діабет 2 типу та артеріальна гіпертензія; [11], [12], [13]
• Генетична схильність (наявність судинних захворювань, інфаркти міокарда та передчасний ІХС у сімейній історії);
• Вроджені аномалії серцевої перегородки. Конкретно відкрити овальне вікно в серці;
• Стенокардія Pectoris (стабільна стенокардія);
• Інфекційний ендокардит;
• Часті запальні захворювання та/або наявність вогнищ хронічної бактеріальної інфекції;
• Патологія сполучної тканини. [14]

Крім того, у жінок старше 40 років, прийом комбінованих оральних контрацептивів (через їх прокоагулянтну активність) є фактором ризику.

Патогенез

Regardless of the cause of impaired blood flow to the myocardium, the pathogenesis of its damage is due to the fact that in conditions of ischemia (blood supply interruption) - when blood does not reach one or another part of the heart muscle - its cells (cardiomyocytes) lack oxygen, which is required for the transformation of ADP (adenosine diphosphate) into ATP (adenosine triphosphate), necessary to maintain electrolyte Баланс та метаболізм у живих клітинах усіх тканин.

Ішемія не тільки порушує внутрішньоклітинну енергетичну гомеостаз, але й призводить до розвитку прозапальних реакцій (з інфільтрацією пошкодженої тканини нейтрофілами), активацією вільнорадикального окислення та незворотних змін у клітинах, що призводить до їх смерті - некрозу.

Крім того, протизапальні та репаративні реакції активують серцеві фібробласти, які становлять найбільшу популяцію клітин у серці. І через їх вироблення позаклітинного матриксу утворюється шрам на місці некрозу кардіоміоцитів. Рухи або фіброз починається приблизно через два тижні, а повне утворення шрамів займає щонайменше два місяці.

Симптоми раннього інфаркту міокарда

Перші ознаки серцевого нападу - це дискомфорт і біль у грудях (лівий або центральний), які можуть йти до плеча, руки, спини, шиї або нижньої щелепи.

Найпоширеніші симптоми - це відчуття слабкості, запаморочення, задишки, непритомності, нудоти, посилення пітливості та збільшення частоти серцевих скорочень (тахікардія). У інфаркті міокарда нижньої стінки міокардіальний інфаркт може бути брадикардія - зменшення ЧСС через стимуляцію нервів.

У той же час, ранні інфаркти міокарда можуть бути без симптомів (22-64% усіх випадків), тому їх називають "мовчазними" або "німими".

Більше інформації у статті - симптоми інфаркту міокарда

Розвиток інфаркту міокарда включає стадії: стадія ішемії, стадія травми реперфузії міокарда та подальша запальна реакція та стадія реконструкції (яка починається через один-три тижні після початку серцевого нападу).

Також розрізняють періоди перебігу інфаркту: гострий, гострий, підгостійний та післяінфаркт.

Згідно з результатами ЕКГ, основні типи поділяються на інфаркт міокарда з підвищенням сегмента ST (STEMI) та інфарктом міокарда без висоти сегмента ST (NSTEMI) з утворенням патологічного зуба Q та без утворення зубів Q.

І відповідно до глибини пошкодження серцевого м’яза та його локалізації, такі морфологічні типи, як субепікардіальний, субендокардіальний (дрібно-фокальний), інтрамуральний та трансмуральний інфаркт міокарда; Визначається інфаркт міокарда лівого або правого шлуночка.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення та наслідки будь-якого інфаркту міокарда поділяються на ранні та пізні.

У перші години або дні гострої ішемії міокарда розвиваються ранні ускладнення інфаркту міокарда: порушення серцевого ритму; первинна фібриляція шлуночків і стійка шлуночкова тахікардія; зникнення електричної активності міокарда - асистол; Легеневий набряк; фібринозний перикардит; [15] шлуночковий зовнішній тромбоз; Мітральний клапан недостатність серця - мітральна регургітація; розрив інтервентрикулярної перегородки, [16] міокард, або папілярний (папілярний) м'яз серця. [17]

Пізні ускладнення інфаркту міокарда проявляються серцевою недостатністю при фібриляції передсердь, запалення тканини серцевої м’язів, порушення провідності з блоком серця, постінфаркт синдром Дреслера, аневризма міокарда, [18] кардіогенний шок з зупинкою серця.

Може розвиватися повторний інфаркт, який локалізується на області іншої коронарної артерії або до області первинного серцевого нападу.

Також читайте - Інфаркт міокарда: ускладнення

Діагностика раннього інфаркту міокарда

Більше інформації у статті - Інфаркт міокарда: Діагностика

Інструментальна діагностика використовується для виявлення пошкодження міокарда:

ЕКГ в інфаркті міокарда, [19] ультразвук серця, ехокардіографія лівого шлуночка, рентген грудної клітки або КТ, коронарна ангіографія тощо для отримання додаткової інформації див. Інструментальні методи обстеження серця

Експерти відзначають провідну роль серцевих маркерів у ранній діагностиці інфаркту міокарда. Підвищені концентрації глобулярних білків серцевих м’язів тропонін I (TNI) та тропонін Т (TNT), [20], [21], які виходять у кров після некрозу клітин міокарда, тепер приймаються як стандартний біохімічний маркер для діагнозу інфаркту міокарда. Детальніше див.:

• Маркери пошкодження міокарда
• Тропонін Т у крові
• Тропонін I в крові

Але більш раннім маркером інфаркту міокарда є вільне міоглобін білка, що зв'язує кисень, а також фракція міокарда (МБ) креатинкінази.

Для отримання додаткової інформації див.:

• Міоглобін у крові
• MB-фракція креатинкінази в сироватці

Крім того, тести крові приймаються для рівня С-реактивного білка для активності ізоензиму LDH1 (лактатдегідрогеназа 1) для вмісту антиардіоліпінових антитіл (для виявлення антифосфоліпідного синдрому) для факторів коагуляції крові тощо.

A differential diagnosis is necessary, including: musculoskeletal chest pain, myocarditis, pericarditis (primarily constrictive), dilated and restrictive cardiomyopathy, cardiac conduction system dysfunction, stress cardiomyopathy (Takotsubo syndrome), acute aortic insufficiency, pulmonary embolism, lung tumors, pneumonia, tension pneumothorax, pericardial спалість.

Лікування раннього інфаркту міокарда

При лікуванні ранніх інфарктових препаратів міокарда застосовуються різні фармакологічні групи: антиагеганти та антикоагулянти, що запобігають утворенню тромбуса [22] (аспірин і клопідогрель), антиангінальні засоби (нітрогліцерин, бета-адренорецептори)-для протидії коронарному спазму.

Для відновлення кровотоку в коронарних артеріях реперфузійна терапія (внутрішньокоронарна фібринолітична терапія) з введенням тромболітичних препаратів. Усі деталі у публікації - Інфаркт міокарда: Лікування

Також читайте - перша допомога для нападу гострого інфаркту міокарда

Етапи реабілітації після серцевого нападу детально обговорюються в матеріалі - Інфаркт міокарда: прогноз та реабілітація

Профілактика

Зміни способу життя - припинення куріння, здорове харчування, достатня фізична активність, нормалізація маси тіла - відіграють важливу роль у запобіганні інфаркту міокарда у людей, які не досягли 45 років.

Хоча в присутності деяких N атеросклеротичних ішемічних захворювань, гіперкоагуляційних станів та певних факторів ризику, неможливо запобігти розвитку серцевого нападу з незворотним ішемічним пошкодженням міокарда.

Прогноз

Ранні інфаркт міокарда мають кращий прогноз при відповідному лікуванні. [23], [24] З іншого боку, поганий контроль факторів ризику призводить до значної захворюваності та смертності.

Через арешт коронарного кровообігу в перші години гострого інфаркту міокарда раптова серцева смерть спостерігається майже у 30% усіх смертельних випадків. Пацієнти гинуть внаслідок фібриляції шлуночків та шлуночкової аритмії, а також по-різному локалізованих розриву тканини серцевих м’язів, які трапляються з великими ділянками некрозу міокарда.