Задишка після фізичного навантаження

Задишка після фізичного навантаження – досить часте явище, яке виникає як реакція організму на підвищену активність. Якщо навантаження дійсно інтенсивна або незвичайна, то задишка вважається варіантом норми. Якщо дихання утруднене навіть після звичайних фізичних навантажень - наприклад, після ходьби - то можна запідозрити розвиток будь-якої патології. Ігнорувати цей симптом не рекомендується, незалежно від віку, в якому він вперше з'явився.[1]

Причини задишки після фізичного навантаження

У деяких випадках задишка після тренування є фізіологічною реакцією, тобто нормальною реакцією організму на більш інтенсивне фізичне навантаження.

Серед ймовірних причин задишки, пов’язаної з фізичним навантаженням:

• біг у швидкому темпі, спортивні тренування, плавання, інтенсивні фізичні навантаження;
• швидкий підйом на висоту, біг по сходах;
• важка фізична робота;
• сильне емоційне напруження або стрес, пов'язаний з руховою активністю.

Найпоширенішою першопричиною задишки після фізичного навантаження є банальна нетренованість організму. Наприклад, якщо людина раніше страждав гіподинамією, не займався спортом, а потім раптово почав виконувати інтенсивні вправи, то задишка в цій ситуації стає своєрідним пристосувальним механізмом, що дозволяє організму запобігти розвитку гіпоксії.

У багатьох людей виникає задишка після фізичних навантажень через те, що вони почали інтенсивні вправи відразу після їжі. Хоча займатися краще не раніше ніж через 1,5-2 години після прийому їжі.

Далеко не завжди задишка, пов'язана з фізичним навантаженням, є фізіологічною нормою. Часто причинами розладу є патологічні стани:

• інтоксикація, інфекційно-запальні процеси, лихоманка;
• анемія, пухлинні процеси, порушення обміну речовин;
• ожиріння ;
• патології нервової системи ;
• Серцево-судинні порушення, серцева недостатність ;
• захворювання дихальної системи ( запалення легенів або бронхів, бронхіальна астма , хронічна обструктивна хвороба легень та ін.);
• Ендокринні патології ( цукровий діабет , тиреотоксикоз ).

Залежно від першопричини появи задишки після фізичного навантаження, симптом буде супроводжуватися іншими проявами.

Фактори ризику

Основні фактори ризику задишки після фізичного навантаження:

• бронхолегеневі захворювання ( емфізема легенів , обструктивна хвороба легень, туберкульоз та його наслідки, бронхоектатична хвороба , муковісцидоз та ін.);
• серцево-судинні патології (серцева недостатність, гіпертонічна хвороба , постінфарктний стан, ішемічна хвороба серця , кардіоміопатія та ін.);
• ожиріння, надмірна вага;
• анемія;
• порушення обміну речовин, захворювання щитовидної залози;
• куріння, вживання алкоголю або наркотиків;
• прийом певних ліків.

До групи особливого ризику входять люди похилого віку, вагітні жінки, люди з надмірною вагою або ожирінням будь-якого ступеня, а також пацієнти з хронічними захворюваннями.

Патогенез

Робота м'язів є одним з основних стимуляторів дихальної діяльності. При включенні м'язового навантаження посилюється вентиляція легень, дихання поглиблюється і частішає. Ця реакція зумовлена ​​в основному нейрогенними факторами. Крім того, процес дихання стимулюється аферентною імпульсацією, яка надходить в центральну нервову систему від пропріорецепторів функціонуючих м'язів. Імовірно, певну роль відіграють також катехоламіни, які сприяють підвищенню активності симпатичної нервової системи.

Через кілька хвилин помірного фізичного навантаження встановлюється стійкий стан легеневої вентиляції відповідно до споживання кисню і витрат енергії при даному навантаженні. Важлива роль відводиться зворотному зв'язку через хеморецептори. При відставанні вентиляції від ступеня газообміну в крові накопичується вуглекислий газ та інші продукти метаболізму функціонуючих м'язів. Посилена імпульсація від хеморецепторів забезпечує додаткову стимуляцію центрального механізму, в результаті чого відбувається компенсаторне збільшення вентиляції. Таким чином, при фізичних навантаженнях підтримується відносно нормальний газовий склад і кислотно-лужний стан крові.

Надмірне або перенапруження супроводжується накопиченням у крові великої кількості продуктів анаеробного гліколізу. В результаті стимулюються хеморецептори, посилюється вентиляція з випереджаючим споживанням кисню і утворенням вуглекислого газу. На тлі метаболічного ацидозу формується гіпокапнія, виникає респіраторний алкалоз.

При надмірному навантаженні може виникнути потреба в особливо інтенсивному транспорті кисню, який не завжди може забезпечити газотранспортний апарат організму. Такий стан може існувати короткочасно за рахунок залучення анаеробних джерел енергії та кисню, наявного в міоглобіні. Кінцева аеробна потужність у здорової людини може становити близько 2-3 л за хвилину, з максимальним вентиляційним об’ємом під час інтенсивних фізичних вправ від 100 до 120 л за хвилину.

Після закінчення м'язового навантаження вентиляція легенів різко знижується, оскільки нейрогенні подразники вимикаються. Деякий час відбувається стимуляція хеморецепторів наявними в крові недоокисленими продуктами метаболізму, зокрема, молочною та іншими органічними кислотами. Дефіцит кисню поступово усувається.

Що стосується патологічної задишки після фізичного навантаження, то її поява може бути обумовлена ​​різними складними рефлекторними механізмами, в яких беруть участь вищі нервові структури. Безпосередньою причиною такого стану є зміна рівня кисню і вуглекислого газу в крові. Підвищення концентрації вуглекислого газу призводить до зниження рН і стимулює бульбарні центри, центральні рецептори, локалізовані в довгастому мозку, а також периферичні хеморецепторні артеріальні зони.

У рамках компенсаторної реакції дихальний центр активує бронхолегеневий механізм, що викликає появу патологічної задишки.

Епідеміологія

Задишка після фізичного навантаження може супроводжувати різні захворювання. В першу чергу мова йде про патології дихальної та серцево-судинної системи. Наприклад, найчастішими причинами розладу є анемія, серцева недостатність, бронхіальна астма, метаболічний ацидоз, уремія тощо. Також причетні неврологічні патології, кардіоміопатії, захворювання щитовидної залози та ін.

Згідно зі статистичними даними, задишка після фізичного навантаження найбільш поширена серед людей віком від 38 до 70 років і становить, за різними даними, від 6 до 27%. У процесі прогресування основного захворювання посилюється і задишка. З часом він проявляється не тільки після навантаження, але і в спокої.

Найчастіше задишка після фізичного навантаження виникає у чоловіків у віці 40-45 років. Особливо часто цей розлад спостерігається у людей, які навантажені більше 10 годин на добу, поєднують кілька робіт, мають ненормований графік, тривалий час не відпочивали, а також тих, хто приступає до складних фізичних навантажень без попередньої підготовки.

Окремої статистики щодо задишки, пов’язаної з фізичною активністю, немає. Тим не менш, простежується загальна тенденція: розлад зазвичай починається у працездатних людей, частіше у чоловіків, на тлі неправильного підходу до тренувань і режиму праці та відпочинку. У багатьох випадках цей симптом відчувають представники професій, пов'язаних з важкою роботою з постійною напругою м'язів і перевантаженням.

Симптоми

Задишка після фізичного навантаження - це відчуття нестачі повітря, що вимагає почастішання і посилення дихальних рухів. Це явище не рідкість навіть для здорових людей. Однак якщо симптом турбує часто або постійно, необхідно звернутися до лікарів: можливо, це патологія.

Якщо на тлі рухової активності не вистачає повітря при диханні, але це не викликає ніякого дискомфорту і нормалізується протягом декількох хвилин, то турбуватися не про що. Що стосується патологічної задишки, то вона може супроводжуватися іншими несприятливими ознаками:

• відчуття тиску в грудях;
• біль за грудиною ;
• запаморочення , помутніння свідомості;
• хрипи, хрипи під час дихання;
• кашель без полегшення.

У запущених випадках утруднений вдих або видих може призвести до розвитку нападу задухи.

При патологічній задишці після фізичного навантаження область носогубного трикутника синіє, посилюється потовиділення, шкіра стає блідою . Якщо проблема пов'язана з серцево-судинними захворюваннями, може виникнути біль у грудях , може порушитися серцевий ритм .

Симптоми задишки після фізичного навантаження в першу чергу пов'язані з гіпоксією, тобто нестачею кисню в тканинах, або гіпоксемією, тобто нестачею кисню в крові. Внаслідок дефіциту кисню стимулюється мозковий дихальний центр, що призводить до компенсаторного збільшення частоти дихання. Залежно від провокуючої патології, проблемою може бути як вдих, так і видих, або і вдих, і видих одночасно.

Задишка може розвинутися як під час фізичного навантаження, так і відразу після нього або навіть через кілька годин.

Розрізняють п'ять ступенів задишки, пов'язаної з фізичним навантаженням:

1. Відсутність задишки, за винятком інтенсивних фізичних навантажень.
2. Проблеми з диханням виникають під час бігу або підйому на гору.
3. Під час ходьби утруднюється дихання, виникає необхідність періодичних зупинок (для заспокоєння і нормалізації стану).
4. Зупинки потрібні часті, майже кожні 100 метрів.
5. Задишка турбує не тільки після явного фізичного навантаження, але і під час звичайних побутових дій (одягання, переміщення по квартирі і т. д.).

Респіраторний дистрес як симптом дихальної недостатності виникає, коли дихальна система людини стає нездатною задовольняти потреби газообміну в організмі. Це відбувається на тлі підвищеної потреби тканин у кисні або кисневої недостатності (при деяких бронхолегеневих або серцево-судинних патологіях).

Проблеми з вдихом і/або видихом і кашель є поширеними причинами звернення пацієнтів за медичною допомогою. Раптове відчуття нестачі повітря, пов'язані з ним почуття страху і тривоги, збудження, наростаюча паніка - це досить небезпечні симптоми, які вимагають термінової консультації та допомоги лікаря.

Перші ознаки

Серцева недостатність характеризується такими основними симптомами:

• періодична задишка, задуха ;
• підвищена стомлюваність, дискомфорт після фізичних навантажень;
• набряки (включаючи асцит );
• поява зайвої ваги (в тому числі пов'язане з набряками).

Лівошлуночкова серцева недостатність характеризується ознаками застою крові в малому колі кровообігу:

• після фізичного навантаження або вночі спостерігається задуха, швидко наростає задишка;
• пацієнта змушують прийняти сидяче положення;
• кашель спочатку сухий, потім починає виділятися мокрота рожевого кольору, піна;
• з'являються хрипи, дихання утруднене.

Правошлуночкова недостатність характеризується ознаками застою крові у великому колі кровообігу:

• вени шиї роздуті;
• частішає пульс;
• є набряклість;
• знижує артеріальний тиск.

Класичні ознаки дихальної недостатності:

• почервоніння шкіри ;
• тахікардія ;
• задишка;
• зниження артеріального тиску ;
• біль в голові, пригнічення свідомості;
• безсоння вночі і сонливість вдень;
• слабкість , невмотивована втома;
• розлади пам'яті та концентрації.

У деяких випадках респіраторна патологія може ускладнюватися серцевою недостатністю.

Діагностика задишки після фізичного навантаження

Задишка після фізичного навантаження може з'явитися як у здорових людей при інтенсивній, надмірній діяльності, так і при багатьох серцевих, інфекційних і легеневих захворюваннях, починаючи від застуди і закінчуючи інфарктом міокарда. Для виявлення проблеми та подальшого призначення правильного лікування необхідно провести комплексну діагностику, виключити можливий розвиток хронічної обструктивної хвороби легень, бронхіальної астми, емфіземи легенів, бронхоектатичної хвороби, а також кардіологічних, гематологічних, неврологічних та онкологічних патологій..

У яких випадках потрібна діагностика:

• Якщо задишка змушує людину обмежити звичайні фізичні навантаження;
• якщо крім задишки спостерігаються інші неприємні симптоми;
• якщо утруднене дихання і проблема поступово не йде, а тільки посилюється;
• якщо є температура, кашель.

Під час лікарського прийому лікар проводить огляд, вислуховує скарги. При необхідності він може запросити на консультацію інших спеціалістів (пульмонолога, кардіолога, інфекціоніста, гематолога, онколога та ін.). Потім лікар призначає необхідні лабораторні та інструментальні дослідження.

Лабораторна діагностика може включати наступні дослідження:

• загальноклінічний аналіз крові (розгорнутий аналіз, КЕ, лейкоцитарна формула);
• біохімія крові (показники загального білка, сечовини, АЛТ, креатиніну, лужної фосфатази, АСТ, глутамінтрансферази, загального білірубіну, С-реактивного білка);
• визначення маркерів серцевої недостатності ( мозковий натрійуретичний пептид NT );
• дослідження гормональної активності щитовидної залози;
• Загальний аналіз і посів мокротиння (при наявності).

Функціональна та інструментальна діагностика:

• рентген грудної клітки ;
• КТ грудної клітини ;
• оцінка функції зовнішнього дихання ( спірометрія , бронхолітичні проби);
• тестування шестихвилинною ходьбою;
• пульсоксиметрія;
• Провокаційна проба з метахоліном (бронхоконстриктор);
• ехокардіографія ;
• електрокардіографія .

Після проведення цих досліджень може знадобитися повторна консультація спеціалістів вузького профілю, після чого лікуючий лікар ставить остаточний діагноз, визначає тактику ведення хворого та лікування основної патології, яка викликала задишку після фізичного навантаження.

Диференціальна діагностика

Аналізуючи скарги і анамнез пацієнта, необхідно уважно вислухати, як сам пацієнт описує свої відчуття, швидкість розвитку проблеми, мінливість в залежності від положення тіла і зовнішніх факторів (температура, вологість в приміщенні і т..). Різке і поступове виникнення задишки має різні причини, а раптове посилення раніше невеликих утруднень дихання може свідчити як про прогресування основного захворювання, так і про розвиток іншої патології. Серед захворювань, які можуть викликати задишку після фізичних навантажень, найчастіше розглядаються:

• серцева недостатність (включаючи безбольовий інфаркт міокарда);
• Пневмонія ;
• легенева емболія ;
• бронхообструктивний синдром ;
• аспірація стороннього тіла;
• гіпервентиляційний синдром;
• Кетоацидоз ( метаболічний ацидоз ).

Більшість цих патологій не важко діагностувати. Винятком є ​​лише тромбоемболія легеневої артерії, яка часто проявляється тільки задишкою і тахікардією зі зниженою сатурацією.

На практиці найчастіше лікарі стикаються з хронічною задишкою після фізичних навантажень. У такій ситуації розрізняють серцеві, легеневі, легенево-серцеві та інші захворювання. При зборі анамнезу важливо звертати увагу на серцево-судинні фактори ризику та професійні особливості пацієнта.

Задишка при відносно невеликих фізичних навантаженнях може свідчити про зниження життєвої ємності легенів, що виникає при набряку легенів, запущених стадіях інтерстиціальних патологій або гіперстимуляції дихального центру (виникає при ацидозі, панічних атаках). Якщо виявлено участь допоміжної мускулатури в процесі дихання, то можна запідозрити наявність бронхіальної обструкції або виражене зниження еластичності легенів. Фізичне обстеження часто виявляє симптоми певних захворювань, для яких характерна, в тому числі, задишка. Зокрема, при роздутих венах шиї мова може йти про підвищений тиск у правому передсерді, тобто про правошлуночкову недостатність.

У більшості випадків діагностика можлива вже на етапі збору скарг, анамнезу та огляду пацієнта. У складних ситуаціях призначається додаткова інструментальна діагностика, в тому числі рентгенографія органів грудної клітки. Завдяки рентгену можна виявити збільшення розмірів камер серця, легеневу інфільтрацію, плевральний випіт або ознаки бронхіальної обструкції. Більшості пацієнтів показана електрокардіографія, а також оцінка зовнішнього дихання. Важливо враховувати такі можливі причини задишки після фізичного навантаження, як анемія, ожиріння, захворювання щитовидної залози, нервово-м'язові патології. Для цього використовується в основному лабораторна діагностика.

Якщо, крім задишки, інших клінічних симптомів немає, або вони нечіткі, або є супутні серцеві патології, хворому призначають навантажувальну пробу, спіроергометрію. Це дослідження допомагає оцінити якість газообміну в легенях при фізичному навантаженні: споживання кисню, утворення вуглекислого газу, хвилинний об'єм вентиляції легенів.

Задишка після фізичного навантаження - досить часта скарга, яка приводить пацієнтів на прийом до лікарів. Практика поетапного підходу, який ґрунтується на комплексній оцінці скарг, симптомів та додатковому обстеженні, дозволяє в більшості випадків визначити причину розладу вже в амбулаторних умовах.

Лікування задишки після фізичного навантаження

Багато людей вважають, що задишка після фізичних навантажень - це лише тимчасовий симптом, який не свідчить про наявність будь-якої серйозної патології. Однак цей симптом не лікується самостійно: важливо знайти та нейтралізувати основну причину проблем з диханням.

Тактика лікування підбирається в індивідуальному порядку з урахуванням причини появи неприємного симптому. Важливу роль відіграє також зміна способу життя, що передбачає відмову від шкідливих звичок, регулярне виконання вправ спеціальної лікувальної фізкультури. Хворим з гіпоксемією призначають сеанси оксигенотерапії.

Можливе застосування етіотропної, патогенетичної, симптоматичної медикаментозної терапії препаратами з таких категорій:

• Бронхорозширювачі поділяються на інгаляційні бета-адреноміметики короткої дії, а також пролонговані бета2-агоністи і метилксантини. Бронхолітики першої групи застосовуються для швидкого купірування задишки після фізичного навантаження, а другої групи - в складі основного лікування в міжнападні періоди.
• Відхаркувальні засоби ефективні при хронічних бронхітах, хронічних обструктивних захворюваннях легень. Завдяки їм вдається активізувати виділення мокротиння, оптимізувати прохідність бронхів. Часто відхаркувальні засоби комбінують з муколітиками.
• Антибактеріальні засоби доцільні при гострих і хронічних запальних процесах дихальних шляхів бактеріального походження. Вибір відповідного антибіотика базується на результатах посіву мокротиння.
• Кардіотонічні засоби показані при серцевих патологіях. Переднавантаження серцевого м'яза усувають периферичними вазодилататорами і діуретиками.
• Глюкокортикостероїдні препарати показані при тяжких порушеннях дихання. Хворим на бронхіальну астму призначають інгаляційні форми гормональних засобів.
• Цитостатики призначають пацієнтам з онкологічною патологією, пухлинними процесами в бронхолегеневій системі. Променева терапія використовується як допоміжний засіб.

Що робити при сильній задишці?

Причин задишки після фізичних навантажень може бути багато, починаючи від перенапруження і недостатньої підготовки до важких патологій. Особливу увагу слід звернути на сильну задишку, при виникненні якої необхідно звернутися до лікаря.

У звичайних побутових умовах можна спробувати допомогти собі наступними способами:

• Прийміть положення лежачи на спині і глибоко дихайте через ніс, затримуючи дихання на кілька секунд на кожному вдиху і повільно видихаючи через рот.
• Прийміть положення сидячи з підтримкою спини, постарайтеся максимально розслабитися, зведіть губи «трубочкою», вдихніть через ніс, затримайте дихання, потім видихніть «трубочкою» на рахунок «раз-два-три». -чотири», повторити багато разів протягом 10 хвилин.
• Спробуйте знайти якомога зручніше положення, щоб розслабитися і легше дихати:
  • присівши, нахилившись вперед, упершись головою в поверхню (наприклад, стіл);
  • спертися спиною об стіну або дерево;
  • спиратися руками на стіл або лавку;
  • прилягти або прийняти положення напівлежачи.
• Використовуйте віяло, щоб обмахнути обличчя, розстібнути тісний одяг.
• Пийте воду (настій м’яти перцевої, імбирний чай тощо).

Якщо задишка не усувається такими методами, а навіть посилюється і посилюється, необхідно негайно викликати лікаря швидкої допомоги. До приїзду швидкої допомоги слід прийняти положення сидячи або напівсидячи, забезпечити приплив свіжого повітря.

Ускладнення і наслідки

Систематичні перевантаження, хронічна втома, задишка можуть призвести до серйозних проблем зі здоров'ям. Цей невтішний симптом позначається і на повсякденній діяльності: погіршується продуктивність праці, втрачається інтерес до роботи, утруднюється звична раніше діяльність, з’являється тривожність і невпевненість. Починають домінувати негативні емоції, починаючи від високої дратівливості і закінчуючи безнадією та апатією.

Наслідки можуть бути різними:

• порушення сну;
• головний і м'язовий біль;
• тахікардія, аритмія;
• слабкість, стомлюваність;
• пригнічений і пригнічений;
• падіння імунітету.

Серцево-судинний апарат часто «реагує» на навантаження підвищенням артеріального тиску, інфарктом , інсультом . Важливо усвідомлювати, що утруднення дихання виникають не «навіть», а вказують на наявність інших, часом прихованих, проблем зі здоров’ям — зокрема, патологій серцево-судинної системи та легенів.

Сама по собі задишка після фізичного навантаження посилює кардіологічні проблеми, може спровокувати розвиток серйозних порушень серцевої діяльності. Тому людям, які регулярно або часто відчувають задишку, обов'язково слід звернутися до лікаря.

У яких ситуаціях задишка особливо небезпечна:

• якщо є відчуття задухи;
• якщо біль за грудиною виникає одночасно з утрудненим вдихом або видихом;
• якщо одночасно з’являється інтенсивний холодний піт і сильна слабкість;
• якщо немає об'єктивних причин задишки після фізичного навантаження (раніше такого не було);
• Якщо задишка стала регулярним явищем або частіше, ніж раніше;
• якщо при цьому температура тіла підвищена.

Досить часто раптова задишка після фізичного навантаження є однією з перших ознак інфаркту міокарда.

Профілактика

Найкраще рішення - завчасно запобігти можливу появу задишки після фізичної активності. Фахівці дають кілька порад з цього приводу:

• Якщо ви вирішили серйозно зайнятися спортом, хоча б на перший час, з вами повинен бути досвідчений тренер. Розкажіть йому або їй про свої відчуття і здібності, загальний стан здоров'я і будь-які підозрілі симптоми, пов'язані з навчанням.
• Пріоритет віддавайте помірному тренувальному навантаженню, без перенапруження та ризику.
• Запишіть щоденник тренувань, відзначайте в ньому самопочуття, кількість і специфіку виконуваних вправ, реакцію організму. У міру збільшення навантаження стежте за своїм станом, щоб виявити симптоми і вчасно скоригувати фізичну активність, щоб запобігти задишку, в тому числі.
• Поєднуйте періоди навантажень з відпочинком для відновлення. Важливо розуміти, що регулярний відпочинок - це не ознака слабкості спортсмена, а можливість відновити працездатність.
• Змінюйте інтенсивність занять спортом і активності. Збільшуйте кількість активності поступово.
• Їжте добре, переконайтеся, що ви отримуєте з їжі достатню кількість калорій і поживних речовин. Відкоригуйте свої харчові звички, уникайте тривалих голодувань і монодієт.
• Вживайте достатню кількість води, уникайте алкогольних і кофеїновмісних напоїв.
• Виключіть зі свого життя куріння, в тому числі пасивне куріння.
• Розвивайте стресостійкість, змінюйте пріоритети, щоб зменшити вплив стресових факторів.

Здоровий відпочинок, відмова від шкідливих звичок, повноцінне харчування, психічна стійкість - ось важливі складові профілактики задишки після фізичних навантажень. Як гіподинамія, так і надмірні перевантаження негативно впливають на стан організму, тому доцільно разом з тренером розробити програму тренувань, яка б поєднувала різні види вправ, враховуючи рівень вашої фізичної підготовки, здоров'я та цілі.

Легка, але монотонна діяльність стомлює швидше, ніж більш важка, але різноманітна праця. Крім того, монотонна діяльність локально перевантажується: втомлюються м'язи окремих частин тіла. Щоб цього не сталося, під час роботи слід регулярно відпочивати по 5-10 хвилин в день і обов’язково вночі.

Якщо все ж з часом з'являється задишка після фізичного навантаження, необхідно обов'язково звернутися до лікаря, щоб вчасно виявити і нейтралізувати причину цього порушення.

Література

• Шляхто, Є. В. Кардіологія: національний посібник / за ред. Е.В.Шляхто. - 2-ге вид., перероб. і доп. - Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2021
• Чучалін, А. Г. Пульмонологія / За редакцією А. Г. Чучаліна. Г. - М. : ГЕОТАР-Медіа, 2020. - 768 с. – ISBN 978-5-9704-5323-0
• Олександра Васильєва: Задишка: не пропустіть тривожний симптом! Невський проспект, 2003 рік.