Періостотомія

Періостотомія - поширена зубозберігаюча операція, суть якої полягає в розсіченні окістя і частковому відділенні безпосередньо від кісткової тканини. У більшості випадків це втручання необхідно для отримання відкритого доступу до кістки, або для очищення її від гнійних виділень. Ведення періостотомії має свої особливості, показання та протипоказання, які необхідно розглядати окремо в кожному конкретному випадку.

Показання

Періостотомія проводиться хірургом-стоматологом при виявленні у хворого локалізованого гнійного вогнища флегмонозного або абсцедуючого процесу, флюсу , некрозу тканин щелепи або окістя.

Окістя (periosteum) — сполучнотканинна зовнішня кісткова оболонка, яка забезпечує обмін речовин у навколишніх тканинах. Окістя містить нервові волокна, які транспортують нервові імпульси до головного мозку, і судини, які постачають кров’ю верхню щелепу. Нижній шар окістя містить специфічні клітинні структури, які називаються остеобластами.

У міру розвитку запальної реакції першим під «удар» потрапляє верхній періостальний шар: через велику кількість в ньому нервових закінчень і судин з’являється виражена пульсуючий біль. При відсутності лікування запалення поширюється на підлеглий шар з подальшим залученням до процесу в тому числі кісткової тканини. Якщо це трапляється, то ураження кісток часто стають незворотними. Тому важливо вчасно вжити заходів і провести періостотомію – зубозберігаючу операцію, суть якої полягає в розтині окістя, розкритті гнійного вогнища, видаленні з нього гнійного секрету, а також, при необхідності, забезпеченні доступу. до щелепної кістки.

У більшості випадків періостотомію призначають при запальних захворюваннях окістя і утворенні флюсу - гострого запалення навколо кореня зуба, яке супроводжується скупченням гною під яснами.

Додатковими показаннями до періостотомії є:

• актиномікоз окістя і щелепи з необхідністю видалення кісткових наростів;
• серозний періостит щелепи з необхідністю розтину окістя для зменшення тиску на тканини зуба і запобігання розвитку гнійного процесу;
• запальний процес після пломбування зубних каналів;
• гнійний абсцедуючий періостит;
• Забезпечення доступу до верхівки кореня при втручанні з резекцією верхнього кореня.

У комплексі заходів періостотомію призначають пацієнтам з радикулярними кістами, пухлинами щелепи, а також при синусліфтингу, кістковій пластикі, протезуванні.

Підготовка

Остаточна необхідність періостотомії підтверджується рентгенологічною діагностикою. За кілька годин до втручання пацієнту рекомендується провести премедикацію седативними засобами для оптимізації дії місцевої анестезії. За 24-48 годин до періостотомії необхідно утриматися від вживання алкоголю і куріння.

Використовуючи інформацію, отриману в ході діагностичних заходів, лікар приймає рішення про вид анестезії. Крім того, можуть бути призначені такі аналізи:

• КК і сечі ;
• Коагулограма ;
• кров на ВІЛ, реакція Вассермана;
• електрокардіографія .

Інші підготовчі рекомендації:

• Напередодні периостотомии постарайтеся добре відпочити, уникайте надмірних емоційних станів.
• Повністю відмовтеся від алкоголю і куріння, не приймайте аспірин та інші препарати без консультації з лікарем.
• Приблизно за 1-2 години до періостотомії перекусіть, щоб уникнути нудоти та запаморочення.
• Носіть зручний одяг, який не заважатиме вільному руху та диханню.
• Обов'язково повідомте лікаря, якщо у вас була алергія на будь-які ліки.
• При появі ознак інфекційного захворювання обов’язково повідомте лікаря.

Потрібно розуміти: незважаючи на те, що періостотомія – не найприємніша процедура, сучасні методи та обладнання дозволяють провести втручання максимально якісно та комфортно. Головне – слухати і виконувати рекомендації лікаря.

Техніка періостотомії

Першим етапом періостотомії є проведення анестезії (зазвичай місцевої). Періостотомія верхньої щелепи передбачає дворазове введення анестетика в обидві половини верхньої щелепи. Якщо необхідно виконати розріз нижньої щелепи, анестетик вводять одноразово в ділянку нижньої щелепи.

Якщо запалення велике, на розсуд лікаря може знадобитися додаткова анестезія в інших областях.

Потім область периостотомии обробляють антисептиком. Наступний етап - ретельне розсічення м'яких тканин, яке проводиться відносно глибоко для отримання відкритого доступу до кістки. Лікар докладає максимум зусиль для максимально якісного очищення утворилася порожнини від гнійних скупчень і проводить необхідні маніпуляції в області кістки.

У середньому довжина розрізу м'яких тканин становить 20 мм, іноді більше (залежно від розміру патологічного вогнища). При виконанні періостотомії в піднебінній ділянці ротової порожнини тканини розсікають паралельно середній лінії піднебіння. Якщо періостотомія виконується на нижній щелепі, то хірург розсікає тканини в області, де краще візуалізується патологічний осередок.

Зробивши розріз, лікар акуратно спеціальними інструментами відсуває окістя і оголює кістку, після чого промиває тканини антисептичним розчином.

Періостотомію щелеп завершують установкою дренажу - спеціальної гумової стрічки, що перешкоджає зрощенню м'яких тканин і кістки. Дренаж допомагає мінімізувати ймовірність рецидиву запального процесу і перешкоджає накопиченню секрету. Дренаж видаляють тільки після припинення виділення з рани.

Додатково на поверхню рани накладаються аплікації з протизапальними і загоювальними препаратами місцевої дії. Краї рани зашивають, якщо розріз великий.

У деяких випадках періостотомія зуба вимагає безпосереднього введення розчинів ліків через дренаж безпосередньо в оперовану порожнину. Цю процедуру часто проводять пацієнтам з флюсом, перикоронитом, альвеолитом, пародонтитом, кістами або абсцесами.

Періостотомія при пародонтиті показана тільки при неефективності консервативного лікування. Втручання може супроводжуватися видаленням частини зуба (наприклад, кореня) або повним видаленням зуба. Остаточне рішення приймає лікар, враховуючи ступінь запальних змін. Якщо є можливість виконання періостотомії, то на уражений зуб рекомендується встановити коронку.

Протипоказання до проведення

Періостотомія не проводиться при виявленні таких протипоказань:

• захворювання крові, лейкемія, порушення згортання крові (в тому числі гемофілія);
• Онкопатології ротової порожнини, щелепи, шиї, обличчя;
• одночасна променева терапія;
• запальні ураження судин;
• декомпенсовані захворювання серцево-судинної системи, цукровий діабет;
• лихоманка, гострий період інфекційних захворювань (протипоказання тимчасове, до закінчення гострого періоду і стабілізації температури).

Всі питання щодо протипоказань і можливості виконання періостотомії вирішуються в індивідуальному порядку.

Наслідки після процедури

Патології окістя особливо небезпечні, якщо пацієнт ігнорує лікування. Однак навіть після периостотомии не виключений розвиток неприємних наслідків, хоча це трапляється вкрай рідко. У більшості випадків ускладнення після процедури пов'язані з подальшим прогресуванням запальної реакції і переходом патологічного процесу на прилеглі тканини, в тому числі і на кісткову.

Переважна кількість ускладнень виникає через пізнє звернення до лікаря. Іноді причиною є неповне розкриття гнійного вогнища, недостатнє очищення, порушення процесу дренування.

Серед можливих наслідків:

• Втрата зуба (при повторному запальному процесі зона ураження розширюється, а патологічні зміни стають незворотними).
• Запалення кісткової тканини (щелепний остеомієліт).
• Гейморит (запалення гайморових пазух, яке характеризується нежиттю, закладеністю носа, болями в проекції пазух, підвищенням температури).
• Закупорка кавернозного синуса (тромбоз кавернозного синуса внаслідок поширення інфекції на синуси твердої мозкової оболонки).
• Гнійно-некротична флегмона дна ротової порожнини (ангіна Людвіга).

При виникненні ускладнень проводиться подальше лікування медикаментами і фізіотерапією. Іноді необхідно виконати повторну періостотомію.

Догляд після процедури

Для більш комфортного та успішного процесу одужання слід дотримуватися наступних рекомендацій:

• Протягом перших трьох-чотирьох годин після процедури періостотомії не можна їсти та пити будь-які напої, окрім простої чистої води кімнатної температури.
• Протягом 7-10 днів після периостотомии можна вживати тільки протерту і подрібнену їжу в злегка теплому вигляді. Заборонено грубу, гарячу і холодну їжу.
• У перші 24 години після періостотомії рекомендується прикласти до щоки холод з ураженої сторони (лід у пакеті або рушник) на 10-15 хв.
• Ретельно дотримуватись усіх призначень лікаря, приймати призначені препарати, проводити лікувальну фізкультуру.
• Полоскати ротову порожнину розчинами антисептиків, настоями трав (настоєм ромашки, кори дуба, шавлії, календули та ін.).
• Після кожного прийому їжі необхідно акуратно прополоскати рот слабким розчином соди.
• У перший час після периостотомии краще обмежити фізичні навантаження.
• Необхідно періодично консультуватися з лікуючим лікарем і контролювати загоєння ран.

Середній термін загоєння рани становить близько 1 тижня. Однак вона може змінюватися в ту чи іншу сторону, залежно від тяжкості патології, поширеності патологічного вогнища, а також дотримання пацієнтом лікарських призначень.

Література

• Кулаков А. А. Хірургічна стоматологія та щелепно-лицева хірургія / За ред.
• Дмитрієва, Л. А. Терапевтична стоматологія : національний посібник / За редакцією Л. А. Дмитрієвої, Ю. М. Максимовського. - 2-е вид. Москва : ГЕОТАР-Медіа, 2021.
• Кабанова С. Л. Основи щелепно-лицевої хірургії. Гнійно-запальні захворювання:
  Навчально-методичний посібник; у 2 т. / С. А. Кабанова. А. К. Погоцького. А. А. Кабанова, Т. Н. Черніна, А. Н. Мініна. Вітебськ, ВДМУ, 2011, вип. 2. -330с.