Білок в сечі

Білок в сечі або, протеїнурія - це патологічний стан, коли в сечі містяться молекули білка, які в нормеотсутствуют в сечі або зустрічаються в надзвичайно малій кількості. Білки - будівельний матеріал для всього організму людини, включаючи м'язову і кісткову тканину, всі внутрішні органи, волосся і нігті. Також білок бере участь в дуже великій кількості процесів, що відбуваються в організмі людини на клітинному і молекулярному рівнях. Головна функція білка - це підтримка онкотичного тиску, забезпечуючи таким чином гомеостаз в організмі.

Основний білок, який найчастіше виявляється в сечі - це альбумін. У разі пошкодження клубочків нирок білок починає проходити через клубочковий фільтр. Альбумінурія - наявність альбуміну в сечі. Головна функція альбуміну в крові - підтримка онкотичного тиску за допомогою затримки води в тканинах і міжклітинної рідини.

У здорових людей в добовій кількості сечі міститься 50-100 мг білка.

Протеїнурія - виділення з сечею білка, що перевищує 300 мг / сут, - один з найбільш достовірних ознак ураження нирок.

Причини появи білка в сечі можуть бути фізіологічними і патологічними. Клубочкову протеїнурію, що виникає внаслідок порушення проникності мембрани клубочка, спостерігають найбільш часто, вона являє собою один з найбільш достовірних ознак ураження паренхіми нирки. За вираженості протеїнурії оцінюють ступінь активності ураження нирок.

Мікроальбумінурія - екскреція альбуміну з сечею від 30 до 300 мг / сут - найбільш чутливий маркер розвитку ураження нирок при есенціальній артеріальній гіпертензії і цукровому діабеті, коли її наявність достовірно вказує на розвиток діабетичної нефропатії.

Клінічна оцінка мікроальбумінурії у хворих на цукровий діабет

План обстеження

Необхідні заходи

Регулярний скринінг Виняток причин транзиторною мікроальбумінурії Підтвердження постійного характеру мікроальбумінурії

У хворих на цукровий діабет 1 тіпадлітельностью більше 5 років дослідження проводять щороку У хворих на цукровий діабет 2 типу дослідження проводять при встановленні діагнозу, в подальшому - щороку Абдомінальне ожиріння (не рідше 1 разу на рік) Виняток гіперглікемії, інфекцій сечовивідних шляхів, фізичного навантаження, есенціальною артеріальною гіпертензії, хронічної серцевої недостатності III-IV ФК (NYHA) * При виявленні мікроальбумінурії - повторити дослідження протягом 3-6 міс для підтвердження її постійного характеру

* ФК NYHA (New York Heart Association) - класи за класифікацією Нью-Йоркської асоціації серця.

Мікроальбумінурію розглядають як один з достовірних ознак генералізованої ендотеліальної дисфункції, що обумовлює несприятливий прогноз у хворих з серцево-судинними захворюваннями. У зв'язку з цим дослідження на мікроальбумінурію доцільно виконувати в групах ризику, що включають такі стани:

• есенціальна артеріальна гіпертензія;
• цукровий діабет 1-го і 2-го типу;
• ожиріння;
• метаболічний синдром;
• хронічна серцева недостатність;
• гострий коронарний синдром / гострий інфаркт міокарда.

Бета ₂ -мікроглобулінурію (в нормі становить до 0,4 мкг / л) спостерігають при тубулоинтерстициальном нефриті, пієлонефриті та вроджених тубулопатіях.

Міоглобінурія свідчить про збільшення катаболізму компонентів тканин, в тому числі м'язової. Її спостерігають при синдромі тривалого роздавлювання (сгауй-синдромі), дерматомиозите-поліоміозіте важкого перебігу. У осіб, що зловживають алкоголем, також спостерігають гемоглобинурию (зокрема, при вживанні оцтової кислоти замість алкогольних напоїв) і міоглобінурію (при травматичної і нетравматичної формах рабдоміолізу). Міоглобінурія і гемоглобінурія - провісники гострого гемоглобінурійной і міоглобінурійного нефроза; в результаті обструкції канальців даними білками розвивається гостра ниркова недостатність, як правило, яких важко.

Підвищення екскреції легких ланцюгів імуноглобулінів, як правило, патологічно змінених (парапротеинов), - достовірна ознака плазмоклітинних дискразія (множинної мієломи, макроглобулінемії Вальденстрема, хвороби легенів ланцюгів). При множинної мієломі виявляють білок Бенс-Джонса, що володіє термолабильностью: при нагріванні до 56 ° С ця речовина преципітує, до 100 ° С - розчиняється знову. При охолодженні до кімнатної температури білок Бенс-Джонса знову випадає в осад. При плазмоклітинних дискразія протеїнурія переповнення часто виступає першим симптомом захворювання, до виявлення характерних кісткових змін і розвитку відповідної картини мазка периферичної крові. У ряді випадків протеїнурія при даній групі гемобластозів випереджає зміни в цитологічних препаратах стернального пунктата і гребінця клубової кістки.

Ортостатичну протеинурию спостерігають у віці 13-20 років, частіше у юнаків, при цьому інші ознаки ураження нирок відсутні.

Протеїнурія напруги у здорових осіб, в тому числі спортсменів, виникає після вираженої (особливо динамічної) фізичного навантаження. Білок в сечі виявляють тільки в першій зібраної порції сечі.

Гарячкова протеїнурія розвивається при лихоманки з температурою тіла 39-41 ° С, переважно у дітей і осіб похилого віку. Діагноз гарячковою протеїнурії передбачає динамічне спостереження за станом нирок хворого.

Високі величини екскреції білків з сечею, особливо резистентні до лікування, як правило, мають несприятливе прогностичне значення ( «Протеїнурія і нефротичний синдром»).

[1], [2], [3], [4], [5]