Дванадцятипала кишка

Дванадцятипала кишка (duodenum) - початковий відділ тонкої кишки, розташований на задній стінці черевної порожнини. Дванадцятипала кишка починається від воротаря шлунка, закінчується дванадцятипалої-тощекішечний вигином, розташованим біля лівого краю II поперекового хребця. У типових випадках дванадцятипала кишка має форму підкови, що обгинає голівку підшлункової залози. У дванадцятипалої кишки розрізняють верхню, спадну, горизонтальну і висхідну частини.

Верхня частина (pars superior), або цибулина, найкоротша (3-6 см) і широка (до 4 см), йде від воротаря вправо і назад і утворює верхній вигин дванадцятипалої кишки. Майже 3/4 окружності цієї частини кишки покрито очеревиною. При помірно або сильно наповненому шлунку верхня частина розташована майже сагиттально, при порожньому - більш поперечно. Верхня поверхня її межує із задньою частиною квадратної частки печінки, потім перехрещує праву частину власної печінкової артерії і загальну печінкову протоку. Внизу верхня частина дванадцятипалої кишки стикається з верхньою частиною головки підшлункової залози і поперечної ободової кишкою. Позаду верхній частині в товщі печінково-дванадцятипалої зв'язки знаходяться загальну печінкову протоку (праворуч), власна печінкова артерія (зліва), воротная вена (ззаду і між ними).

Низхідна частина (pars descendens) починається від верхнього вигину дванадцятипалої кишки на рівні I поперекового хребця, опускається вниз вздовж правого краю хребта. Низхідна частина закінчується на рівні III поперекового хребця різким поворотом вліво з утворенням нижнього вигину дванадцятипалої кишки. Довжина низхідній частині становить 8-10 см. Позаду неї розташовуються ворота правої нирки, верхня частина сечоводу. Медиально задня поверхня низхідній частині межує з нижньої порожнистої веною, а в області переходу верхньої частини в спадну частина кишки - з правим надпочечником. Спереду спадна частина покрита очеревиною, перехрещується з коренем брижі поперечної ободової кишки. Зліва спадна частина межує з головкою підшлункової залози і тісно зростається з її капсулою. Між низхідній частиною і голівкою підшлункової залози знаходяться кінцева частина загальної жовчної протоки і анастомозирующие верхня і нижня підшлункової-дванадцятипалої артерії.

Горизонтальна частина (pars horizontalis) починається від нижнього вигину дванадцятипалої кишки, йде горизонтально вліво на рівні III поперекового хребця, потім повертає догори і переходить у висхідну частину на рівні перетину з верхніми брижових артерією і веною. Позаду горизонтальної частини розташовуються нижня порожниста вена (праворуч) і аорта (зліва). Передня поверхня горизонтальній частині покрита очеревиною, до неї прилягають петлі тонкої кишки.

Висхідна частина (pars ascendens) починається в місці виходу верхніх брижових артерії та вени з-під нижнього краю підшлункової залози на передню поверхню дванадцятипалої кишки. Висхідна частина закінчується у верхнього краю тіла II поперекового хребця різким вигином кишки вниз, вперед і вліво дванадцятипалої-тощекішечний вигином (flexura duodenojejunalis). Вигин фіксований до діафрагми м'язом і зв'язкою, підвішували дванадцятипалу кишку (m. Et lig.suspensorii duodeni). Позаду висхідної частини знаходиться аорта, а спереду - парієтальних очеревина.

Іннервація: до дванадцятипалої кишки підходять парасимпатичні нервові волокна від блукаючих нервів, а симпатичні - з шлункового, печінкового і верхнього брижових сплетінь. Худа кишка і клубова иннервируются волокнами блукаючих нервів, а також верхнім брижєєчним сплетінням.

Кровопостачання: дванадцятипала кишка кров'ю передньої і задньої верхніми підшлункової-дванадцятипалої артеріями (з шлунково-дванадцятипалої), нижньої підшлункової-дванадцятипалої артерією (з верхньої брижової артерії); худа кишка і клубова - тощекішечний і клубово-кишковими артеріями (з верхньої брижової артерії). Венозний відтік відбувається по однойменних венах в ворітну вену.

Відтік лімфи: від дванадцятипалої кишки - в підшлункової-дванадцятипалої, верхні брижових, чреваті, поперекові лімфатичні вузли, від тонкої кишки і клубової - брижових і клубово-ободової (від кінцевої частини клубової кишки) лімфатичні вузли.

[1], [2], [3]