Дивертикули тонкої кишки

Дивертикулярная хвороба - досить поширене захворювання в розвинених країнах і характеризується утворенням або окремих, або множинних дивертикулів практично у всіх відділах травного тракту, а також в сечовому і жовчному міхурі. Тому деякі автори в даний час частіше застосовують термін «дивертикулярная хвороба» замість раніше використовуваних термінів «дивертикулез».

Дивертикул (від лат. Divertere - повернути в сторону, відокремитися) - мішкоподібні випинання в стінці порожнього органу. Терміном «дивертикул» Ruysch 1698 р вперше позначив грижеподобноє утворення в стінці клубової кишки. Однак Fabricius Hildanus описав подібне утворення на 100 років раніше.

Дивертикули і дивертикулярная хвороба тонкої кишки

За секційним даними різних авторів, частота дивертикулів всіх відділів тонкої кишки не перевищує 0,2-0,6%. Значно частіше зустрічаються дивертикули в дванадцятипалій кишці, переважно в дистальному її відділі. У 3% випадків дивертикули дванадцятипалої кишки поєднуються з дивертикулами худої і клубової кишки.

Описано поєднання дивертикула дванадцятипалої кишки з перебувала біля нього пухлиною - Гангліозна-клітинної парагангліоми. Приблизно в 1/3 випадків дивертикулярной хвороби товстої кишки дивертикули виявляють і в тонкій кишці, частіше в дванадцятипалої, а іноді також в шлунку і стравоході.

Тонка кишка складається з 3 відділів і включає в себе дванадцятипалу, худу і клубову кишки, які мають свої анатомічні та функціональні особливості, а отже, і деяку клінічну специфіку прояву та перебігу ряду хвороб, в тому числі дивертикулів і дивертикулярной хвороби. Тому доцільно акцентувати увагу на деякі особливості клінічної анатомії, симптоматологии і перебігу цього захворювання в залежності від локалізації патологічного процесу.

Дивертикули дванадцятипалої кишки зустрічаються досить часто. Вважається, що частота виявлення окремих дивертикулів (або дівергікулеза) дванадцятипалої кишки займає друге місце, поступаючись лише дивертикулезом товстої кишки. Частота дуоденальних дивертикулів, за даними різних авторів, варіює від 0,016 до 22% випадків.

Дивертикули тонкої і клубової кишки. Дивертикули тонкої кишки можуть бути одиничними і множинними, різного розміру і форми. Стінка вроджених дивертикулів частіше не має м'язового шару (вроджене недорозвинення м'язової оболонки стінки кишки) на відміну від придбаних (Пульсіонние і тракційних), стінка яких має 3 шари: слизовий, м'язовий і серозний. У міру збільшення розмірів придбаних дивертикулів м'язовий шар їх стоншується і морфологічні відмінності між ними і вродженими практично стираються. 

Етіологія і патогенез дванадцятипалої кишки в основному не відрізняються від таких іншої локалізації в травному тракті. Однак потрібно враховувати, по-перше, що при таких захворюваннях, як виразкова хвороба, дискінезія дванадцятипалої кишки, жовчнокам'яна хвороба (особливо з частими нападами жовчної кольки), і інших хворобах травної системи, тим більше при поєднанні декількох з них, частота дивертикулів дванадцятипалої кишки значно підвищується.

Причини розвитку та патогенез дивертикулів тонкої кишки не цілком з'ясовані. У деяких випадках вони представляють собою вроджену аномалію, розвиваючись в найбільш слабких ділянках кишкової стінки, в інших - є набутою патологією. Такі пульсіонние і тракційні дивертикули. Пульсіонние дивертикули виникають при дискінезії і спазмах кишки, коли в сусідніх з спазмованними ділянками з'являються ділянки «розслаблення», що призводить до вибухне кишкової стінки.

Причини дивертикулів тонкої кишки

Клініка дивертикулів дванадцятипалої кишки. У більшості випадків дивертикули дванадцятипалої кишки протікають більш-менш тривалий час безсимптомно або проявляються легкими диспепсическими симптомами, в основному виникають після порушень звичного ритму і характеру харчування. Однак можливі і важкі ускладнення, які найчастіше виникають раптово, після грубих відхилень від нормальних загальноприйнятих дієтичних норм, які проявляються яскраво вираженими симптомами і нерідко ставлять під загрозу життя хворого: дивертикулит, кровотеча, перфорація і т. Д.

Клініка дивертикулів тонкої і клубової кишки. У більшості випадків дивертикули тонкої і клубової кишки протікають безсимптомно і їх виявляють випадково при рентгенологічному дослідженні шлунково-кишкового тракту або при розтині. Однак, якщо дивертикул має вузький просвіт, що з'єднує його з кишкою, і погано спорожняється, в ньому застоюються химус, іноді дрібні сторонні предмети (курячі кістки, кісточки плодів і т. П.), Можливий розвиток дивертикулита і перідівертікуліта. При цьому виникають біль у животі, симптоми диспепсії, у важких випадках підвищується температура, з'являються ознаки загальної інтоксикації, збільшується ШОЕ. Розрізняють катаральну (найбільш часту), гнійну (флегмонозну) і гангренозний форми дивертикулита. При гангренозний формі внаслідок некрозу стінки можлива перфорація. Іноді кишковий дивертикул при пошкодженні великої судини є причиною кровотечі.

Симптоми дивертикулів тонкої кишки

Діагностика дивертикулів дванадцятипалої кишки в основному грунтується на даних контрастного рентгенологічного дослідження (в тому числі при показаннях і дуоденографіі) і результатах гастродуоденоскопії. Однак при цьому слід попереджати ендоскопіст про необхідність не обмежуватися оглядом тільки цибулини дванадцятипалої кишки (як це часто буває, оскільки в більшості випадків основні патологічні процеси, наприклад пептичні виразки, найчастіше локалізуються в цибулині дванадцятипалої кишки і в шлунку, до того ж ендоскопічний огляд всієї дванадцятипалої кишки вимагає додаткового часу, ускладнює, а в ряді випадків і ускладнює дослідження), а спробувати оглянути всю дванадцятипалу кишку.

Діагностика дивертикулів тонкої і клубової кишки. Основний метод виявлення дивертикулярной хвороби тонкої кишки - рентгенологічний. Виявити дивертикул клубової кишки дуже важко і при відсутності ускладнень, оскільки він погано заповнюється контрастною масою. Крім того, рентгенологічне дослідження тонкої кишки через особливості її розташування часто утруднено. Якщо ж дивертикул заповнюється суспензією сульфату барію, то він має вигляд сліпого відростка, що відходить від клубової кишки.

Діагностика дивертикулів тонкої кишки

Лікування дивертикулів дванадцятипалої кишки при відсутності яскраво виражених симптомів хвороби обмежується наглядом за хворим (спочатку 1 раз в 3-6 міс, потім, при «спокійному» перебігу захворювання, чітко дотримуватися хворим лікарських рекомендацій і відсутності ознак значного збільшення розмірів дивертикула або дивертикулів - 1 -2 рази на рік). Хворі повинні чітко дотримуватися 4-5-разовий режим харчування, не вживати в їжу гострих, смажених і занадто жирних страв (особливо з огляду на часте поєднання дивертикулів дванадцятипалої кишки з жовчнокам'яної, виразковою хворобою і панкреатитом), є не поспішаючи і ретельно пережовувати їжу.

Лікування дивертикулів тонкої і клубової кишки. При великих дивертикулах показано хірургічне лікування. Невідкладні операції проводять при перфорації стінки дивертикула, перекруте його ніжки, масивному кишковій кровотечі, обумовленому виразкою слизової оболонки дивертикула. При неускладнених одиничних дивертикулах невеликих розмірів спеціального лікування не потрібно. Однак хворим рекомендується включати в раціон висівки, ретельно пережовувати їжу, не вживати гострих приправ, стежити за випорожненням кишечника.

Лікування дивертикулів тонкої кишки

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]