Закриті пошкодження і травми простати і сім'яних пухирців

Простата і насінні бульбашки розташовані в глибині малого тазу, захищені його кістками і м'язово-апоневротіческой утвореннями промежини; анатомічно і топографічно тісно пов'язані з сечовим міхуром, сечівником, прямою кишкою, сечостатевої діафрагмою, тому їх пошкодження бувають найчастіше множинними і поєднаними.

Виділяють закриті ушкодження і травми простати і сім'яних пухирців і відкриті травми простати і сім'яних пухирців. Простата (prostata) - непарний орган чоловічої статевої системи, розташований в передньонижні частини малого таза під сечовим міхуром. Насінні бульбашки (glandula seminalis) - парні утворення, що відносяться до внутрішніх чоловічих статевих органів і виступаючі частиною семявиносящіх шляхів.

[1], [2], [3], [4]

Причини закритих травм простати і сім'яних пухирців

Закриті пошкодження і травми простати і сім'яних пухирців можуть пошкоджуватися одночасно з перетинчастої і простатичної частинами сечівника і прямою кишкою.

Ятрогенні пошкодження простати виникають також при форсованому введенні металевих інструментів в задній відділ сечівника, особливо при його звуженні або при аденомі простати.

[5], [6]

Симптоми закритих травм простати і сім'яних пухирців

Ендоуретральних пошкодження простати можуть бути поодинокими і множинними і називаються помилковими ходами. Розрізняють неповні, тобто не проникає через всю простату, і повні помилкові ходи, які проникають за межі її в тазову клітковину, насінні бульбашки, сечовий міхур, пряму кишку. Симптоми закритих ушкоджень простати і сім'яних пухирців - болі в області промежини  і заднього проходу, утруднене хворобливе сечовипускання, гематурія, гемоспермія.

При важкій травмі, що поєднується зі значними ушкодженнями кісток тазу, чітко виражені симптоми останніх згладжують або приховують клінічні ознаки ушкоджень простати і сім'яних пухирців. Пошкодження насіннєвих пухирців у всіх випадках розпізнаються пізно, тому що не мають патогномонічних симптомів.

Ендоуретральних пошкодження простати проявляються болями в області промежини, кровотечею з сечовипускального каналу, болючим утрудненим сечовипусканням, гострою затримкою сечовипускання.

Поєднані пошкодження простати і сечівника або сечового міхура, повні помилкові ходи можуть привести до сечовим затекло, сечовий інфільтрації і виникненню флегмон тазової клітковини. В окремих випадках можливий розвиток уросепсиса.

[7], [8], [9], [10], [11]

Форми

Залежно від виду травми серед закритих ушкоджень виділяють удари і розриви, при відкритих пошкодженнях - забої, дотичні, сліпі і наскрізні поранення.

[12], [13], [14], [15]

Діагностика закритих травм простати і сім'яних пухирців

Діагноз встановлюють на підставі анамнезу, оцінки наявних симптомів результатів фізикального обстеження.

[16], [17], [18]

Клінічна діагностика

При ректальному дослідженні простата збільшена, нерівномірної консистенції; в ній можуть визначатися ділянки розм'якшення, визначається інфільтрація парапростатіческой тканин, обумовлена крововиливом або урогематомой. Пальпація її різко болюча.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Інструментальна діагностика

Велику допомогу в діагностиці ушкоджень цієї локалізації надають УЗД і КТ. На уретроцістограммах можуть бути видні затекло контрастної речовини в простату, парапростатіческую клітковину.

Лікування закритих травм простати і сім'яних пухирців

При ударах простати хворим призначають постільний режим, болезаспокійливі, гемостатические і антибактеріальні препарати. При затримці сечовипускання доцільно встановлення постійного балона-катетера, іноді застосовують капілярні пункції сечового міхура; можуть виникнути показання до накладання надлобкового сечоміхурового свища.

Для зупинки кровотечі з простати, крім звичайних гемостатичних засобів, з успіхом використовують давить на промежину, місцеву гіпотермію, тампонаду кровоточить простати і простатичної частини сечівника дозованим натягом балона-катетера за допомогою фіксованої асептичної серветки на уретральном катетері у зовнішнього отвору сечовипускального каналу.

Оперативне лікування

При розривах простати, її пораненні осколками тазових кісток з великими крововиливами іноді виникає необхідність в оперативному лікуванні. Воно полягає в оголенні простати промежинним або позаділобковая або сечоміхуреві доступом, видаленні з неї кісткових фрагментів, вилилась крові і кров'яних згустків, зупинки кровотечі шляхом накладання восьмиобразного швів або тампонади пошкодженої і кровоточить частини простати.