Набряк Квінке у дітей

Набряк Квінке - це морфологічний варіант кропив'янки, являє собою чітко обмежений набряк шкіри та підшкірної клітковини. У 15-20% спостерігають набряк Квінке без кропив'янки. По патогенезу набряк Квінке може бути алергічним і псевдоалергічним. У псевдоалергічну форму в якості самостійного синдрому включається спадковий (ідіопатичний) ангіоневротичний набряк.

Особливо небезпечним є набряк Квінке в області гортані, який діагностують приблизно в 20-30% випадків. При виникненні набряку гортані спостерігають клінічну картину стенозирующего ларинготрахеита, яка проявляється охриплостью голосу, «гавкаючим» кашлем з задишкою инспираторного або інспіраторно-експіраторного характеру. Можлива смерть від асфіксії. Дихання стає шумним, стридорозне, з втягнення поступливих місць грудної клітини. Шкірні покриви і слизові оболонки ціанотичні, спостерігають акроціаноз. З боку ЦНС відзначають збудження. При погіршенні стану набряк поширюється нижче, на слизову оболонку трахеобронхіального дерева, в бронхи і паренхіму легенів, викликаючи бронхообструктивнийсиндром. Набряк слизової оболонки шлунково-кишкового тракту супроводжується кишкової колькою, нудотою, блювотою (причина діагностичних помилок і необгрунтованих оперативних втручань).

Встановлення діагнозу набряку Квінке не представляє труднощі, якщо набряк Квінке супроводжує кропив'янку в гострій або хронічній рецидивуючій формі. Труднощі виникають при ідентифіковані локальних набряків без кропив'янки. Для клінічної картини спадкового ангіоневротичного набряку характерно тривале формування дуже щільних набряків. При цьому часто виникають набряк гортані і абдомінальний синдром. При цьому відсутня свербіж шкіри, кропив'янка і немає ефекту від застосування антигістамінних препаратів.

Лікування набряку Квінке у дітей

Необхідно припинення подальшого надходження в організм передбачуваного алергену, антиалергійна терапія антигістамінними препаратами. При наявності виражених порушень дихання, дисфагії, абдомінального синдрому вводять преднізолон внутрішньовенно або внутрішньом'язово в дозі 1-2 мг / кг кожні 4-6 год. При бронхоспазмі внутрішньовенно вводиться змінофіллін (еуфілін), а також сальбутамол або комбінований препарат беродуал через небулайзер; показано введення 0,1% розчину адреналіну - 0,0l мл / кг.

У важких випадках при відсутності раціональної допомоги хворі можуть загинути від асфіксії. У зв'язку з цим потрібне проведення інтенсивної терапії. Що включає інтубацію, кислородотерапию і при наростанні дихальної недостатності проведення ШВЛ. При легкої і середньої тяжкості набряк гортані триває від 1 ч до 1 сут.

Лікування спадкового ангіоневротичного набряку полягає в підтримці прохідності верхніх дихальних шляхів (інтубація трахеї, при її неможливості слід зробити крікотіреоідотомію або трахеостомию). Призначають інфузійну терапію: 250-300 мл внутрішньовенно крапельно свіжої або свіжозамороженої нативної одногруппной плазми (дія пов'язана зі змістом в плазмі С1-інгібітора). 100-200 мл внутрішньовенно крапельно 5% розчину амінокапронової кислоти (інгібітор протеаз C1-естерази, кініногеназу), потім по 100 мл внутрішньовенно крапельно кожні 4 години, дексаметазон в дозі 8-12 мг внутрішньовенно, високоефективний бетаметазон 1-2 мл внутрішньом'язово. Також призначають симптоматичну терапію: спазмолитические, знеболюючі засоби.

З метою запобігання нападу набряку Квінке призначають синтетичні андрогени (даназол, станазол) і аминокапроновую кислоту.

[1], [2]