Кетоацидотическая діабетична кома
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Кетоацидотическая діабетична кома - стан, який розвивається на тлі цукрового діабету і характеризується гіперглікемією і високим рівнем кетонемії. Є гострим і небезпечним для життя ускладненням діабету, розвивається в основному у пацієнтів з цукровим діабетом 1 типу. Даний стан супроводжується метаболічними порушеннями, які характеризуються гіперглікемією, кетоацидозом і кетонурія.
Причини кетоацидотической діабетичної коми
Пізня діагностика цукрового діабету 1-го типу, інтеркурентних захворювання, хірургічні втручання, травми, стресові ситуації; порушення режиму лікування.
[9]
Симптоми кетоацидотической діабетичної коми
I стадія компенсованого діабетичного кетоацидозу характеризується спрагою, поліурією, головним болем, запамороченням, сонливістю, зниженням апетиту, нудотою, болями в животі. У видихуваному повітрі відчувається легкий запах ацетону. Рівень бета-гидроксибутирата досягає 3 ммоль / л. Розвиваються симптоми дегідратації.
На II стадії декомпенсованого діабетичного кетоацидозу свідомість стає сопорозним, реакція зіниць на світло і сухожильні рефлекси знижені. Розвивається тахікардія. Артеріальний тиск низький. Приєднується абдомінальний синдром З частою блювотою, рідким стільцем і явищами псевдоперітоніта. Поліурія змінюється олігурією.
III стадія - діабетична кетоацидотическая кома - характеризується втратою свідомості, пригніченням рефлексів, вузькими зіницями з відсутністю реакції на світло. Запах ацетону відчувається в приміщенні. Виражені явища дегідратації і порушення гемодинаміки. Дихання Куссмауля. Визначають гепатомегалию, анурию. Гіперглікемія на рівні 20-30 ммоль / л, рівень кетонових тіл в крові 1,7-17 ммоль / л. Осмоляльність плазми не перевищує 320 мОсм / кг. Визначається кетонурия.
Що турбує?
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Які аналізи необхідні?
До кого звернутись?
Лікування кетоацидотической діабетичної коми
Лікування хворих в стані кетоацидозу або кетоацідотіческойкоми треба починати негайно. У першу годину внутрішньовенно крапельно вводять 0,9% розчин натрію хлориду зі швидкістю 20 мл / (кгхч), в перші 12 год - 50% всієї добової потреби. У наступні 6 год - 25% розрахункової дози; в решту 6 год - останні 25% добового об'єму рідини (всього 100-120 мл / кг). При глікемії 12-12 ммоль / л вводять також 5% розчин глюкози (доза інсуліну колишня), потім - 0,9% розчин натрію хлориду. Інсулін короткої дії вводять в дозі 0,1 ОД / кг, потім - 0,1 ОД / кгхч) внутрішньовенно крапельно до нормалізації рН. Контроль глікемії проводять щогодини, визначення параметрів КОС (рН, BE) 1 раз в 1-2 ч. При відсутності инфузомата інсулін вводять щогодини 0,1 ОД / кг внутрішньовенно струменевий. Якщо рН <7, вводять 4% розчин натрію гідрокарбонату зі швидкістю не більше 5 мл / кг в перші 1-3 год. Інфузію припиняють при досягненні рН 7. Проводиться промивання шлунка і очисна клізма з натрію гідрокарбонатом. Для запобігання гіпокаліємії вводять калію хлорид. Показані оксигенотерапія 50% зволоженим Про 2, установка катетера в сечовий міхур.
Для профілактики набряку головного мозку в перші 6 годин від початку лікування необхідно уникати різкого зниження гіперглікемії і введення великої кількості гіпотонічних розчинів, підтримуючи гликемию на рівні 10-15 ммоль / л. Після нормалізації рН інсулін вводять кожні 2 ч.