Аномалії рефракції у дітей

Клінічна рефракція характеризує відповідність оптичної сили ока та його передньо-задній осі (відстані від вершини рогівки до центральної ямки сітківки) Під клінічної рефракцією розуміють становище головного фокусу очі щодо сітківки. Величина рефракций відображає відстань від головного фокуса очі до сітківки, виражене в діоптріях (дптр. D). Розрізняють три види клінічної рефракції ока.

Емметропія (Em) - соразмеренность вид рефракції, головний фокус очі лежить в площині сітківки. Емметропіческім очей добре бачить вдалину. А при напрузі акомодації - поблизу (акомодація - здатність ока змінювати свою оптичну силу за рахунок зміни кришталика).

Міопія, або короткозорість (М) - невідповідних вид рефракції головний Фокус очі лежить попереду сітківки. Очевидно, що при міопії або перед-незадо вісь очі занадто довга (що чаші буває при набутої короткозорості), або надлишкова оптична сила очі (що може бути при вродженої короткозорості). Короткозорий очей погано бачить вдалину, але добре бачить зблизька. Міопію вважають сильним видом рефракції. Для перенесення фокусу на сітківку використовують розсіюють увігнуті мінусові лінзи, тому міопію позначають знаком «-», а ступінь міопії відповідає величині мінусовій корригирующей лінзи, яка переносить головний фокус очі в площину сітківки.

Гіперметропія, або далекозорість (Нт) - невідповідних вид рефракції, головний фокус очі лежить за сітківкою. Очевидно, що при гіперметропії або Переднезадняя вісь очі занадто коротке, або недостатня оптична сила очі. Далекозорий око погано бачить вдалину і ще гірше бачить поблизу. Досягнення часткової (рідше - повної) компенсації гиперметропии можливо за рахунок напруги акомодації, при якому присутній хороший зір на різних відстанях. Гіперметропії вважають слабким видом рефракції. Для перенесення фокусу на сітківку при далекозорості використовують збірні опуклі плюсові лінзи, тому гіперметропії позначають знаком «+», а ступінь гіперметропії відповідає величині плюсовій корригирующей лінзи, яка переносить головний фокус очі в площину сітківки.

Астигматизм не є самостійним видом клінічної рефракції, а являє поєднання в одному оці двох її видів або одного виду різної величини.

Анізометропія - різниця в рефракції двох очей.

Розвиток рефракції

При народженні людини розкид рефракції ока буває досить значний: від високої міопії до гіперметропії високого ступеня. При цьому середнє значення рефракції новонародженого лежить в області гиперметропии +2,5 ... +3,5 дптр. У більшості новонароджених присутній астигматизм, 1,5 дптр і більше. Протягом першого року життя в процесі активної емметропізаціі розкид рефракций різко зменшується - рефракція далекозорих і короткозорих очей зсувається в бік емметропіі, зменшується і астигматизм. Цей процес дещо сповільнюється в період 1-3 років, і кінця 3-го року життя у більшості дітей формується рефракція, близька до емметропіі.

Дослідження рефракції

Дослідження рефракції у дітей має ряд особливостей. По-перше, не завжди можливо дати суб'єктивну оцінку зору, по-друге, вплив звичного тонусу акомодації обумовлює визначення різної рефракції в природних умовах і при медикаментозному парезе акомодації (циклоплегії). До недавнього часу єдиним надійним циклоплегія-ного засобом вважали атропін. У нашій країні до цих пір за стандартну циклоплегія приймають 3-денну (по 2 рази на добу) інстиляцію атропіну в кон'юнктивальний мішок. При цьому концентрація розчину залежить від віку: до 1 року - 0,1%, до 3 років - 0,3%, до 7 років - 0,5%, старше 7 років - 1%. Негативні моменти атропинизации добре відомі: можливість загальної інтоксикації, а також тривалого парезу акомодації. В даний час для індукування циклоплегії все частіше використовують засоби короткочасної дії: 1% циклопентолату (Цикломед) і 0,5-1% Тропикамид (МІДРІАЦИЛ). Циклопентолату по глибині циклоплегічні дії близький до атропіну, Тропикамид значно слабше, для дослідження рефракції у дітей його використовують рідко.

Корекція аномалій рефракції у дітей

У дітей корекція аномалій рефракції переслідує дві мети: тактичну (зробити все для поліпшення зору) і стратегічну (створити умови для правильного розвитку органу зору). Окуляри дітям призначають з лікувальною метою. При цьому саме по собі відміну рефракції від нуля не буває показанням для корекції аметропії. Корекції підлягають аметропії, супроводжувані ознаками декомпенсації. При призначенні корекції дітям враховують величину аметропії, вік, функціональний стан очей, наявність супутньої очної патології, можливість суб'єктивного дослідження.

Гиперметропия. Показання до корекції гіперметропії - ознаки її декомпенсації: сходяться косоокість (навіть періодичне), амбліопія (зниження коригувати гостроти зору), зниження некоррігірованной гостроти зору, астенопія (зорове стомлення). Якщо виявлено ознаки декомпенсації, корекції підлягає гиперметропия будь-якого ступеня. Корекція також необхідна при гіперметропії 4,0 дптр і більше, навіть якщо явних ознак декомпенсації немає.

При гіперметропії призначають корекцію, як правило, на 1,0 дптр слабкіше рефракції, виявленої об'єктивно в умовах циклоплегії.

Астигматизм. Показання до корекції астигматизму - ознаки його декомпенсації: амбліопія, розвиток і прогресування міопії хоча б на одному оці, випадки, коли корекція циліндром підвищує гостроту зору в порівнянні зі сферою, астенопія. Як правило, корекції підлягає астигматизм в 1,0 дптр і більше. Астигматизм менше 1,0 дптр коригують особливих випадках. Загальний принцип при астигматизмі - корекція, близька до повної величини астигматизму, виявленого об'єктивно. Зменшення корекції можливо при астигматизмі більше 3,0 дптр, а також у випадках, коли повна корекція викликає ознаки дезадаптації (спотворення простору, запаморочення, нудота і ін.).

[1], [2], [3]