Черевнотифозний ларингіт: причини, симптоми, діагностика, лікування

Відомо, що S. Typhi, відкрита Еберта Perth, і названа на його честь Eberthella typhi, має велику пенетрантністю щодо лімфоїдної тканини, вражаючи в основному лімфатичну систему черевної порожнини і, зокрема, групові лімфатичні фолікули тонкої кишки і солітарні фолікули. У ряді випадків гематогенним шляхом ця бактерія досягає лімфоїдного апарату верхніх дихальних шляхів, в тому числі і гортані. У колишні роки, за спостереженнями Люшера (Liischer), захворюваність черевнотифозні ларингітом досягала 10% випадків від загальної кількості хворих цим інфекційним захворюванням. В останні 2-3 роки в Росії знову реєструють випадки захворювання на черевний тиф, що не виключає і появи черевнотифозними ларингіту.

Патологічна анатомія. Зазвичай черевнотифозний ларингіт виникає протягом 1-го тижня захворювання на черевний тиф і проявляється катаральним запаленням, іноді поверхневими виразками, що розташовуються симетрично по краях голосових складок, а починаючи з 2-го тижня - дрібними округлими виразками на місцях лімфоїдних фолікулів. Ці некротичні зміни лімфоїдної тканини локалізуються переважно на слизовій оболонці передодня гортані і задньої поверхні перстневидного хряща. У хворих, ослаблених загальним інфекційним процесом, можуть з'являтися пролежні між пластинкою черпаловидного хряща і тілами хребців. Такі ж пролежні і виразки з'являються і всередині гортані, які служать воротами для вторинної інфекції з виникненням таких ускладнень, як абсцес, перихондрит і вторинний рубцевий стеноз гортані, якщо хворого вдається врятувати.

Симптоми і клінічний перебіг черевнотифозними ларингіту. У період катарального запалення основними симптомами є захриплість і біль в області гортані під час фонації. При виникненні виразок і явищ перихондрит а з'являються дисфагія, отодінія, порушення дихання, стридор і пароксизмальної кашель. При ларингоскопії виявляються набряк і гіперемія слизової оболонки, виразки по краях надгортанника і голосових складок, іноді склоподібний набряк, помилкові мембрани в ускладнених формах. У періоді одужання і пізніше можуть спостерігатися тимчасові явища миогенной фонастенія.

Діагностика черевнотифозними ларингіту полегшується тим, що він виникає на тлі загальної брюшнотифозной інфекції, що виявляється типовою для неї картини, в той час як ендоскопічна картина і місцеві суб'єктивні і об'єктивні симптоми не містять специфічної для цієї хвороби інформації. Первинні форми черевнотифозними ларингіту не відомі.

Лікування черевнотифозними ларингіту. Оскільки черевнотифозний ларингіт є вторинним проявом черевного тифу, такі хворі, перебуваючи на стаціонарному лікуванні в інфекційному відділенні і отримуючи відповідне специфічне антибактеріальне лікування (левоміцетин, ампіцилін, бісептол, фуразолідон та ін.), А також відповідну дієту і режим, потребують також і в спостереженні і курації ЛОР-спеціаліста. У завдання останнього входить контроль за станом функцій гортані, призначення відповідного місцевого лікування (інгаляції розчину ампіциліну з гідрокортизоном, лужно-масляних сумішей, протеолітичних та муколітичних засобів і ін.). При виникненні дихальної обструкції показана упереджувальний трахеотомія.

Прогноз при неускладненому черевний тиф сприятливий. При розвитку ускладнень, особливо при перфорації кишки і розвитку перитоніту, або при виражених некротичних уражень гортані з явищами дихальної обструкції прогноз стає серйозним або навіть несприятливим. Летальність при черевному тифі в наш час складає долі відсотка.