Мегауретер: огляд інформації
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Мегауретер - збірний термін, що відображає стан вираженого розширення сечоводу і ЧЛС.
Вперше термін «мегауретер» запропонував Caulk в 1923 р У подальшому різні автори, привносячи і підкреслюючи своє розуміння окремих причин і різновидів мегауретера, пропонували безліч інших назв: атонічний, ділатірованний, гігантський, кістозний, ідіопатичний сечовід, урологічний Гіршпрунга, ахалазія сечоводу, обструкція сечоводу, гідроуретер, гідроуретеронефроз, мегалоуретер, мегадоліхоуретер, сегментарна дисплазія околопузирного відділу сечоводу, нейром'язова дисплазія сечоводу і ін.
Як би не називали аномалію розвитку сечоводу, зовсім виразно існує тільки два види наслідків нейром'язової дисплазії (мегауретер обструктивний, як наслідок вродженого стенозу гирла сечоводу, і рефлюксірующій, як наслідок недорозвинення замикальних апарату в сечовідному сполучення).
Епідеміологія
За даними Н.А. Лопаткіна (1971). Поширеність мегауретера як аномалії розвитку становить 7: 1000 хворих із захворюваннями органів сечової системи. Серед хлопчиків і дівчаток поширеність захворювання приблизно однакова, однак обструктивную форму мегауретера частіше виявляють у хлопчиків. У 10-20% випадків мегауретер двосторонній. При односторонньому мегауретером складно виділити найбільш часто вражає сторону. Літературні дані з цього питання вкрай суперечливі. За даними Н.А. Лопаткіна. Найбільш часто уражається правий сечовід.
[8]
Причини мегауертер
Мегауретер - завжди наслідок аномалії розвитку сечовивідних шляхів.
Нерідко мегауретер поєднується з іншими аномаліями органів сечової системи: агенезией контралатеральної нирки, полікістозній дисплазією нирки, простими кістами нирок, подвоєнням нирок, уретероцелє. При подвоєнні ВМП найбільш типові зміни виявляють з боку сечовивідних шляхів верхнього гипоплазирована половини подвоєною нирки, що пов'язано з ектопією і стенозом гирла сечоводу.
Симптоми мегауертер
Симптоми мегауретера різноманітні. Найбільш типовий симптом мегауретера - двофазне сечовипускання (незабаром після сечовипускання відбувається швидке заповнення сечового міхура сечею з розширених ВМП, що в свою чергу призводить до необхідності знову спорожнити сечовий міхур). Нерідко друга порція сечі перевищує за обсягом першу через великої кількості сечі, яка накопичується в патологічно змінених верхніх відділах сечовивідних шляхів. Для другої порції сечі також характерна наявність мутного осаду і смердючого запаху.
Неспецифічні симптоми мегауретера - затримка фізичного розвитку, астенічний синдром, іноді субфебрильна лихоманка, нудота, дизурія, біль в області живота або попереку.
Діагностика мегауертер
Сучасні можливості в діагностиці цієї аномалії великі. Перші діагностичні ознаки захворювання можна виявити ще до народження дитини.
Неспецифічне прояв захворювання - пальпируемое через передню черевну стінку об'ємне утворення.
В загальному аналізі сечі виявляють лейкоцитурією і бактериурию, які іноді можуть бути єдиними проявами захворювання. У загальному аналізі крові виявляють ознаки запального процесу (лейкоцитоз, анемію, підвищення ШОЕ). В біохімічному аналізі крові особливу увагу слід звернути на рівень сечовини, креатиніну та загального білка сироватки крові, що особливо важливо при двосторонньому процесі, оскільки для таких хворих на перший план виходять прояви хронічної ниркової недостатності.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Які аналізи необхідні?
До кого звернутись?
Лікування мегауертер
Лікування мегауретера завжди оперативне (за винятком міхурово-залежних форм захворювання). У тих випадках, коли причина хвороби - уретероцелє, окклюзірующего камінь дистального відділу сечоводу або будь-яке інше перешкода для відтоку сечі, оперативне лікування повинно бути спрямоване на його усунення, а в разі необхідності поєднане з корекцією сечоводу і антірефлюксной пластикою гирла.
В основу принципів оперативного лікування нейром'язової дисплазії закладена ідея відновлення нормального пасажу сечі по сечоводу в комбінації з профілактикою міхурово-сечовідного рефлюксу. З цією метою застосовують різні варіанти реимплантации сечоводу (уретероцістоанастомоз) і реконструкцію сечоводу протягом розширеної його частини.