Гіперактивний сечовий міхур

Гіперактивний сечовий міхур - клінічний синдром, який визначає ургентне сечовипускання в поєднанні або без ургентного нетримання сечі, яке зазвичай супроводжується прискореним сечовипусканням і ніктуріей.Гіперактівний сечовий міхур відбувається внаслідок гіперактивності детрузора нейрогенного або ідіопатичного характеру. Нейрогенная детрузорная гіперактивність пов'язана з неврологічними захворюваннями.

[1],

Причини гіперактивного сечового міхура

При ідіопатичною детрузорной гіперактивності причина мимовільних скорочень детрузора не відома. Коли прискорене ургентне сечовипускання не супроводжується детрузорной гіперактивністю, при відсутності інших причин, застосовують термін «гіперактивний сечовий міхур без детрузорной гіперактивності».

Таким чином, термін «гіперактивний сечовий міхур» - загальний, що позначає всі наведені порушення акту сечовипускання і при цьому не претендує на заміну добре відомої термінології Міжнародного товариства з утримання сечі, яку використовує вузьке коло урологів.

Термінологія Міжнародного товариства по утримання сечі по Abrams P. Et al. (2002).

Терміни, що підлягають заміні	Рекомендовані терміни
Детрузорная гиперрефлексия	Нейрогенная детрузорная гіперактивність
Детрузорная нестабільність	Ідопатіческая детрузорная гіперактивність
Моторна ургектност'	Відсутнє
Сенсорна ургентност'	Гіперактивний сечовий міхур без детруеорной гіперактивності
Моторне ургентне нетримання сечі	Нетримання сечі внаслідок детрузорной гіперактивності з наказовим позивом на сечовипускання
Рефлекторне нетримання сечі	Нетримання сечі внаслідок детрузрной гіперактивності без позиву на сечовипускання

Достовірно встановлено, що гіперактивний сечовий міхур може бути наслідком нейрогенних і не нейрогенних поразок. Нейрогенні порушення відбуваються на рівні супраспінальних центрів нервової системи і провідних шляхів спинного мозку, а не нейрогенні порушення - наслідок вікових змін детрузора, ІВО та анатомічних змін положення сечівника і сечового міхура.

Відомі деякі морфологічні зміни детрузора при гіперактивності.

Так, у більшості пацієнтів з гіперактивним сечовим міхуром виявляють зниження щільності холінергічних нервових волокон, які мають підвищену чутливість до ацетилхоліну. Ці зміни називають «постсинаптичної холінергічної денервації детрузора».

[2], [3], [4], [5]

Симптоми гіперактивного сечового міхура

Гіперактивний сечовий міхур має наступні симптоми: прискорене денне і нічне сечовипускання; вони бувають приблизно в 2 рази частіше при відсутності ургентного сечовипускання і в 3 рази частіше без ургентного нетримання сечі. Ургентне нетримання сечі - найбільш важке прояв гіперреактивності сечового міхура, оскільки викликає значні страждання хворих. Особливість перебігу гіперреактивність сечового міхура складається в динаміці його симптомів. Протягом 3 років спостереження майже у третини хворих ургентне  нетримання сечі  спонтанно регресує без лікування і знову рецидивує в різні терміни.

[6], [7], [8]

Лікування гіперактивного сечового міхура

Лікується гіперактивний сечовий міхур, перш за все, з метою відновлення втраченого контролю накопичувальної функції сечового міхура. При всіх формах гіперреактивність сечового міхура основний метод лікування - медикаментозний. Стандартними препаратами вибору служать антихолінергічні засоби (м-холіноблокатори). Як правило, прийом медикаментів поєднують з поведінковим лікуванням, біологічним зворотним зв'язком або нейромодуляціей.

Механізм дії антихолінергічних препаратів полягає в блокаді постсинаптичних (м2, м1) мускаринових холінорецепторів детрузора. Це зменшує або попереджає дію ацетилхоліну на детрузор, знижуючи його гіперактивність і збільшуючи ємність сечового міхура.