Чоловіче безпліддя

Чоловіче безпліддя - відсутність настання вагітності при регулярного статевого життя без запобігання протягом 1 року; захворювання, обумовлене хворобами репродуктивної системи чоловіків, яке призводить до порушення генеративної і копулятивної функцій і класифікується як безплідне (інфертильних) стан.

[1], [2], [3],

Епідеміологія

Близько 25% сімейних пар не досягають вагітності протягом 1 року, серед них - 15% подружніх пар лікуються з приводу безпліддя, але все ж менше 5% сімейних пар так і залишаються бездітними. Приблизно 40% випадків припадає на чоловіче безпліддя, 40% - на жіноче, ще 20% - на змішане.

[4], [5], [6], [7],

Причини чоловічого безпліддя

• гіпогонадизм;
• запальні захворювання статевої системи;
• хронічні системні захворювання;
• токсичну дію (медичні препарати, опромінення, токсини і ін.);
• обструкція протоків придатка яєчка або сім'явивідної протоки;
• антеградная еякуляція;
• агенезія гонад, сертоліклеточний синдром
• варикоцеле
• генетичні порушення.

[8], [9], [10], [11]

Патогенез

Патогенез обумовлений зменшенням кількості, рухливості, зміною морфології сперматозоїдів, що веде до порушення процесу їх пенентраціі в яйцеклітину.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Форми

Розрізняють первинне і вторинне чоловіче безпліддя. При первинному безплідді від чоловіка ніколи не наступала вагітність, при вторинному безплідді хоча б одна вагітність від даного чоловіка вже була. У чоловіків з вторинним безпліддям, як правило, перспективи для відновлення фертильності краще. В даний час визнана класифікація, розроблена ВООЗ (1992).

За характером зміни рівня гонадотропінів в крові розрізняють:

• гіпогонадотропний;
• гіпергонадотропное;
• нормогінадотропное.

Крім того, виділяють:

• екскреторну (при порушенні пасажу еякуляту по статевих шляхах):
• обструктивное;
• обумовлене ретроградної еякуляцією
• імунологічне (при підвищенні рівня антиспермальних антитіл),
• ідіопатичне (при зниженні параметрів еякуляту неясного генезу).

Діагностичні категорії за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я

Код	Захворювання	Код	Захворювання
01	Психосексуальні розлади	09	Інфекція геніталій
02	Причин безпліддя не виявлено	10	Імунологічний фактор
03	Ізольовані патологічні зміни насіннєвий плазми	11	Ендокринні причини
04	Ятрогенні причини	12	Ідіопатична та олігоосеперія
05	Системні захворювання	13	İdiopatiçeskaya astenozoospermiya
06	Вроджені аномалії статевої системи	14	Ідіопатична тератозооспермія
07	Придбані тестикулярні порушення	15	Обструктивная азооспермия
08	Варикоцеле	16	Ідіопатична азооспермія

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Діагностика чоловічого безпліддя

Діагностується захворювання на підставі оцінки  сперматогенезу  шляхом дослідження еякуляту, отриманого після 3-5 денного статевого утримання. Для постановки діагнозу одноразово проведеного дослідження недостатньо. В аналізі еякуляту оцінюють число сперматозоїдів, їх рухливість, обов'язковою також є оцінка морфології сперматозоїдів.

У всіх випадках повинно проводитися гормональне обстеження з визначенням рівня ЛГ, ФСГ, пролактину, тестостерону, естрадіолу в крові.

Пацієнти, у яких спостерігається підвищення рівня ФСГ, безперспективні для медикаментозного лікування.

[25], [26]

Лікування чоловічого безпліддя

Чоловіче безпліддя повинно лікується суворо патогенетическими методами.

Чоловіче безпліддя, обумовлене гіпогонадотропним гипогонадизмом

Призначають гонадотропіни:

Гонадотрапін хоріонічний внутрішньом'язово 1000-3000 ОД 1 раз в 5 діб, 2 роки

+

(Через 3 місяці від початку терапії)

Менотропін внутрішньом'язово 75-150 ME 3 рази на тиждень.

Доза ХГ підбирається строго індивідуально, під контролем рівня тестостерону в крові, який на тлі проведеної терапії завжди повинен знаходитися в межах нормальних показників (13-33 нмоль / л). Для стимуляції сперматогенезу не раніше ніж через 3 місяці після призначення ХГ додаються менотропін (менопаузальний гонадотропін). Комбінована терапія гонадотропінами проводиться не менше двох років.

Оцінка ефективності щодо сперматогенезу проводиться не ріпаку ніж через 6 місяців від початку комбінованої терапії гонадотропінами.

Чоловіче безпліддя, обумовлене іншими причинами

У тих випадках, коли гипогонадизм обумовлений пролактиномою, призначають агоністи дофаміну.

При інфекційних ураженнях статевих органів показана антибіотикотерапія, яку призначають з урахуванням чутливості мікрофлори.

При імунологічної формі патології можливо проведенні імуносупресивної терапії ГКС

При варикоцеле і обструктивної формі захворювання необхідно хірургічне втручання.

Оцінка ефективності лікування

Оцінка ефективності лікування проводиться не раніше ніж через 3 місяці від початку лікування на підставі  аналізу спермограми. Максимальна тривалість лікування не повинна становити більше трьох років; при збереженні безплідності протягом трьох років необхідно застосування штучного запліднення.

[27], [28], [29], [30]

Ускладнення і побічні ефекти лікування

У рідкісних випадках можливе збільшення грудних залоз, затримка рідини і електролітів, поява acne vulgaris, які зникають після закінчення лікування

[31], [32], [33], [34], [35]

Помилки і необгрунтовані призначення

Найчастіше при лікуванні даного стану зустрічаються помилки, обумовлені неправильним вибором лікарського засобу.

При лікуванні, особливо ідіопатичного, до сих пір продовжують застосовуватися (нерідко досить тривалий час, одночасно або послідовно) безліч способів медикаментозного лікування, які не мають раціональних патофізіологічних передумов - так звана «емпірична терапія».

При оцінці відповідає терапевтичних підходів необхідно дотримуватися принципів доказової медицини, що вимагає проведення контрольованих досліджень.

До необгрунтованим призначень належать:

• терапія гонадотропіну при нормогонадотропною формі патології;
• терапія андрогенами в відсутність андрогенної недостатності. Тестостерон і його похідні пригнічують гіпофізарну секреціюгонадотропінів, приводячи тим самим до пригнічення сперматогенезу. У великого відсотка пацієнтів, які отримують андрогени, спостерігалася азооспермія;
• застосування селективних модуляторів естрогенових рецепторів (кломіфен, тамоксифен), які є ліками з потенційним канцерогенним ефектом при ідіопатичною формі патології;
• застосування інгібіторів ароматази. (Тестолактон), калікреїну, пентаксіфілліна, які при даній патології неефективні;
• застосування агоністів дофамінових рецепторів (бромокриптин) при ідіопатичному формі патології (ефективний тільки при безплідді, обумовленому гиперпролактинемией);
• застосування соматотропіну, який призводить до збільшення об'єму еякуляту, викликає гіпертрофію передміхурової залози, але не впливає на кількість і рухливість сперматозоїдів;
• застосування фітопрепаратів, ефективність яких при даній патології не доведена.

[36]

Прогноз

Ефективність лікування невисока і складає менше 50%.

[37], [38]