Рецидивуючий стоматит - актуальність проблеми та шляхи вирішення

Рецидивуючий стоматит - запальне захворювання слизової оболонки ротової порожнини, має хронічний перебіг з періодами ремісій і загострень. Є найпоширенішим захворюванням слизової оболонки рота.

Ця нозологічна одиниця може бути самостійною, а може бути ускладненням основного захворювання.

[1]

Причини рецидивуючого стоматиту

Рецидивуючий стоматит є поліетіологічним захворюванням. Перш за все, його поява пов'язана з недостатньою гігієною ротової порожнини. Але розрізняють також і такі причини рецидивуючого стоматиту: 

1. Травматизація слизової оболонки ротової порожнини: 
   1. механічним шляхом (груба їжа, неякісний протез, осколковий зуб, прікусиваніе слизової), 
   2. хімічним шляхом (що міститься лаурилсульфат натрію в багатьох зубних пастах і споліскування для порожнини рота - сушить слизову його оболонку і тим самим робить її вразливою; при випадковому попаданні різних кислот і лугів), 
   3. фізичним шляхом (гаряча, кисла їжа, випадковий опік паром і т.д.). 
2. Нераціональне харчування з недостатнім вмістом в їжі вітамінів, мікро- і макроелементів. 
3. Нервове перенапруження, стреси і порушення сну. Багато хто відзначає рецидив стоматиту саме в період стресових ситуацій. 
4. Знижений імунітет, внаслідок яких-небудь захворювань. 
5. Алергічні реакції на продукти харчування і лікарські препарати. 
6. Різні інфекційні захворювання: 
   1. інфекції вірусного генезу (ГРВІ, грип, герпес, різні форми позбавляючи і ін.), 
   2. інфекції, викликані грибком роду кандида, 
   3. венеричні захворювання (сифіліс, гонорея), 
   4. інфекції бактеріального походження (туберкульоз, різні гнійничкові хвороби). 
7. Генетична схильність. Якщо у батьків відзначається рецидивуючий стоматит, то у їхніх дітей шанси на його виникнення вище, ніж у інших. 
8. Гормональні фактори. Наприклад, у деяких жінок рецидив стоматиту відзначається під час менструацій.
9. Порушення роботи травної системи (дисбактеріоз, гастрит, коліт і т.д.), ендокринна патологія та ін. 
10. Зловживання алкоголем і куріння.

[2], [3], [4]

Симптоми рецидивуючого стоматиту

Розрізняють симптоми рецидивуючого стоматиту загальні і місцеві.

До загальних симптомів відносять: слабкість, підвищення температури, порушення сну, дратівливість, небажання приймати їжу. Якщо рецидивний стоматит у дитини, то - плаксивість, примхливість. Можливо ускладнення регіонарним лімфаденітом (хворобливі і збільшені лімфовузли).

Місцеві симптоми рецидивуючого стоматиту: 

• утворення ділянок почервоніння на слизовій оболонці порожнини рота (в будь-якому місці, різноманітної форми і в різній кількості), т.зв. Катаральна форма стоматиту. У місці почервоніння відзначаються неприємні відчуття у вигляді печіння, поколювання, свербіння. 
• при прогресуванні стоматиту на місці почервоніння в подальшому утворюються ерозії (афти) при афтозном прогресуючому стоматиті, а при герпетическом - спочатку утворюються везикули (пухирці), які розкриваються, а потім на їх місці утворюються вже виразки. При дріжджовому стоматиті на гиперемированном ділянці утворюється наліт молочно-білого кольору, після зняття якого, формується кровоточить пляма. 
• виникнення ділянок ураження (бульбашок, ерозій) слизової оболонки ротової порожнини супроводжується вираженим больовим синдромом, особливо при прийнятті їжі або рідини. 
• характерно підвищене слиновиділення, можливий неприємний запах з рота.

Хронічний рецидивний афтозний стоматит

Хронічний рецидивний афтозний стоматит - захворювання хронічне з невідомою етіологією (причиною), при якому утворюються хворобливі виразки (афти) на слизовій оболонці ротової порожнини. Для хронічного афтозного стоматиту характерний тривалий перебіг, з фазами загострень і ремісій.

Ремісії можуть бути від кількох тижнів до кількох місяців, а іноді і років. Дане захворювання найбільш поширене серед захворювань слизової оболонки ротової порожнини (близько 20% населення їм вражені), воно може виникнути в будь-якому віці, але частіше страждають молоді люди від 20 до 30 років.

Вважається, що афтозний стоматит має алергічну природу виникнення. А саме, алергія на: 

• продукти харчування (найчастіше цитрусові, шоколад, горіхи та ін.); 
• глистяні інвазії; 
• зубні пасти; 
• домашню або виробничу пил;
• лікарські засоби.

Але одних факторів для виникнення хронічного афтозного стоматиту не завжди достатньо. Важливу роль в його виникненні грають ще й супутні захворювання: 

• функціональні порушення травного тракту;
• мікротравми слизової оболонки ротової порожнини;
• респіраторно-вірусні інфекції;
• гіповітаміноз (нестача вітамінів групи В і С, залізодефіцитна анемія);
• часті запальні процеси в носоглотці (риніт, отит, тонзиліт);
• порушення нервової системи функціонального характеру;
• порушення імунітету.

Слід зазначити генетичну схильність до розвитку рецидивуючого стоматиту. Наприклад, якщо обоє батьків страждають рецидивуючим афтозним стоматитом, то в їхньої дитини на 20% вище ризик виникнення цього захворювання, ніж у інших.

У клінічній картині рецидивуючого афтозного стоматиту виділяють три стадії: 

1. Період продрома (провісник хвороби). Характеризується незначною хворобливістю, почуттям поколювання або печіння в ротовій порожнині. Під час огляду слизової оболонки рота відзначається ділянку почервоніння і невеличка набряклість.
2. Стадія висипання. Настає через пару годин після початкового етапу. У місці почервоніння слизової оболонки рота з'являються характерні дефекти - афти (виразки), вони дуже болючі при дотику, мають округлу або овальну форму і покриті фібринозним нальотом сірувато-білого кольору. Афти можуть з'являтися на будь-якій ділянці слизової оболонки рота, але їх улюбленим місцем є внутрішня поверхня губ, щік і бічна поверхня язика.
3. Період згасання захворювання. Настає, в середньому, через сім днів після появи афт. Зазвичай афти гояться не залишаючи після себе рубців. При несвоєчасному та неадекватному лікуванні афт, при недотриманні особистої гігієни афти довше заживають (на дві-три тижні), можуть залишати після себе рубці (афти Сеттона).

Частота рецидивних висипань залежить від тяжкості афтозного стоматиту. 

• У разі легкого перебігу поодинокі афти з'являються один - два рази на рік. 
• При середньому ступені тяжкості афти з'являються кожні два - три місяці. 
• У важких випадках можуть з'являтися щотижня, при цьому збільшується їх кількість, глибина ураження і тривалість загоєння (афти Сеттона).

Що стосується загального стану, то зазначається загальна слабкість, нездужання, небажання приймати їжу через сильного болю, підвищене слиновиділення, збільшення температури, дратівливість, порушується сон. Часто рецидивуючий афтозний стоматит ускладнюється лимфаденитом.

[5], [6], [7], [8], [9]

Рецидивуючий герпетичний стоматит

Рецидивуючий герпетичний стоматит виникає після перенесеної раніше герпетичної інфекції. Науково доведено, що 70% - 90% населення залишаються довічними носіями вірусу герпесу. Вірус зберігається в ганліях (вузлах) нервових клітин у вигляді прихованої інфекції і за певних умов дає про себе знати герпетическим стоматитом.

Провокуючі фактори герпетичного стоматиту.

1. Переохолодження. 
2. Надлишкова інсоляція (перегрів). 
3. Важкі фізичні навантаження. 
4. Постійні стреси. 
5. Мікротравми слизовій оболонці рота. 
6. Перенесене захворювання з високою температурою. 
7. Зниження імунітету. 
8. Перенесені раніше операції.

Інкубаційний період триває від кількох днів до кількох тижнів. 

• На певній ділянці слизової оболонки з'являється почервоніння різної вираженості. 
• Відзначаються неприємні відчуття в місці ураження: свербіж, поколювання, печіння. 
• Через пару годин або навіть раніше, в області почервоніння слизової з'являються поодинокі або групові бульбашки (везикули), які незабаром розкриваються і утворюються дрібні ерозії. 
• Набряклості тканин в місці ураження немає. 
• Потім відбувається епітелізація ерозій, не залишаючи після себе ніяких змін. 
• Одужання в легких випадках настає через 4-5 днів.
• Загальний стан в періоді загострення герпетичного стоматиту характеризується вираженою слабкістю, ломота в суглобах, болем у м'язах, збільшенням температури, нервозністю. Виражена загальна симптоматика відзначається на ранніх стадіях хронічного процесу, згодом - з кожним наступним загостренням, симптоми загального характеру стають легше.

Форми рецидивуючого герпетичного стоматиту:

• Легка - загострення захворювання один раз на рік або відсутні. Висипання поодинокі, швидко гояться, загальне самопочуття не страждає. 
• Среднетяжелая - загострення стоматиту два - чотири рази на рік. Висипання можуть бути вже групові - кілька груп бульбашок, може незначно погіршуватися загальний стан. 
• Важка - більше п'яти разів на рік. Через часті загострень на слизовій оболонці ротової порожнини є ділянки ураження на різних стадіях розвитку. Сильно виражена загальна симптоматика.

Рецидивуючий герпетичний стоматит у дітей

Хоча вірус герпесу вражає всі вікові групи, але найчастіше рецидивний герпетичний стоматит зустрічається у дітей від одного року до шести років. Згідно зі статистикою близько 90% дітей до трирічного віку вже заражені вірусом герпесу.

У 50% дітей після перенесеного гострого герпетичного стоматиту в подальшому виникають рецидиви. Це говорить про те, що невчасно починається адекватне противірусне лікування. Також виникнення загострень герпетичної стоматиту у дітей залежить від особливостей формування імунної системи.

Симптоми герпетичного стоматиту у дітей такі ж, як і у дорослих, тільки більш виражена загальна симптоматика, особливо до 3-х років.

При виявленні у дитини симптомів герпетичного стоматиту, необхідно негайно звернутися за допомогою до лікаря (педіатр, стоматолог, ЛОР-лікар), щоб вчасно почати лікування, запобігти виникненню ускладнень і рецидиву в подальшому.

Лікування рецидивуючого герпетичного стоматиту стандартне, як і у дорослих, але з використанням препаратів в вікових дозуваннях.

Діагностика рецидивуючого стоматиту

Зазвичай діагностика рецидивуючого стоматиту не викликає ускладнень. Для постановки діагнозу досвідченому і уважному лікаря (стоматолога, ЛОР-лікаря, терапевта, педіатра) буде досить скарг, клінічної симптоматики та даних анамнезу (історії хвороби). У разі необхідності призначаються додаткові методи дослідження: 

• ПЛР - діагностика на вірус герпесу, кандидозних грибків. 
• мазки із зіву і з місця ерозії (афти), подальший їх посів з визначенням чутливості до антибіотика, антисептику.

При важко піддаються терапії стоматитах призначають більш широке обстеження і консультацію інших фахівців, з метою виявлення основного захворювання, яке послужило причиною рецидивуючого стоматиту.

[10], [11]

Лікування рецидивуючого стоматиту

Лікування рецидивуючого стоматиту переслідує такі цілі. 

1. Зняти больовий синдром. 
2. Поліпшити загоєння ерозій (афт). 
3. Попередити виникнення рецидивів або зменшити їх кількість.

Принципи лікування рецидивуючого афтозного стоматиту.

1. Виняток факторів, що мають алергенних природу (якщо є алергія на цитрусові, то виключити їх з раціону; при алергії на горіхи, мед, шоколад та ін. - виключити їх і т.д.).
2. Лікування супутніх захворювань (необхідно вчасно лікувати запальні захворювання носоглотки - отит, риніт, ангіна; при гіповітамінозах приймати відповідні вітаміни і т.д.)
3. Дотримання дієти. Виключити з раціону грубу, гостру і кислу їжу, щоб не було додаткового подразнення виразок. Не вживати занадто холодну або гарячу їжу, а тільки в теплому вигляді. Свого меню включити більше рослинної (фрукти, овочі) і білкової їжі (нежирне м'ясо, сир, риба, яйця)
4. Ретельна гігієна ротової порожнини, бажано після прийому їжі полоскати ротову порожнину розчином антісептка (наприклад, відвар з ромашки або ротокан і ін.).
5. Місцева терапія слизової оболонки ротової порожнини і афтозних (ерозивних) висипань полягає в антисептичної їх обробці. Санація може проводиться фахівцем (стоматологом, ЛОР-лікарем) або вдома самим пацієнтом. Вона полягає в періодичному полосканні ротової порожнини:
   • розчинами антисептиків (розчин фурациліну, ротокан, Рекутан і т.д.) 
   • відварами з лікарських трав (ромашка, череда, шавлія та ін.).
6. В періоді загострення при афтозний стоматит, коли, афти свіжі, після санації часто використовують гель Метрогіл дента (метронідазол + хлоргексидин), який володіє місцевим антибактеріальну, антисептичну, загоює дією, добре знімає запалення. Після нанесення гелю бажано утриматися від прийому їжі і рідини протягом 30-ти хвилин.
7. В періоді загострення при герпетическом стоматиті, після антисептичної обробки застосовують місцеві противірусні препарати (ацикловір, пенцикловир, герпевір).
8. Фахівцем призначаються знеболюючі препарати місцево: 
   • 5% або 10% -а суміш анестезину в гліцірін; 
   • можна використовувати лідокаїн 1% або 2% -й розчин; 
   • застосовують також 3% -й розчин диклофенаку на базі гиалурона і ін.

При тяжкому перебігу хронічного афтозного стоматиту, коли сильно виражені болі, додатково можуть призначатися обезолівающіе препарати всередину або внутрішньом'язово (кетанов, мовилося, діклоберл).

9. При наявності некротичного нальоту на афтах хороший ефект роблять аплікації протеолітичних ферментів, вони поступово і безболісно його усувають (лидаза, трипсин та ін.).
10. Коли починається загоєння (епітелізація) ерозій застосовують кератопластичні речовини: масло обліпихи, шипшини, винилин, прополіс, солкосерил. Вони прискорюють і покращують загоєння виразок.
11. Якщо відзначається висока температура призначають жарознижуючі препарати (Нурофен, парацетамол, ібупрофен).
12. При рецидивуючому герпетическом стоматиті обов'язково призначається противірусна терапія з самого початку захворювання (інтерферон, Анаферон, вібуркол).
13. Обов'язково повинні застосовуватися полівітамінні комплекси, тому що рецидивні стоматити є наслідком гіповітамінозу (мультіфорт, витрум).
14. Оскільки стоматити мають хронічний рецидивуючий перебіг, це говорить про те, що сили імунної системи ослаблені і їй необхідно допомогти. Тому обов'язково назначаютя імуномодулятори загальної дії (ехінацея, Анаферон). Можна також використовувати засоби для підвищення місцевого імунітету слизової оболонки ротової порожнини (Іммудон).
15. З огляду на можливу алергічну природу рецидивуючих стоматитів, часто призначають антигістамінні препарати, які додатково допоможуть зняти запалення і набряк в місці вивсипанія (еріус, фенкарол, фенистил).
16. Часто рецидивуючий афтозний стоматит ускладнюється регіонарним лімфаденітом. У такому випадку застосовують лимфомиозот, який добре знімає запалення і болючість в лімфовузлах.
17. Фізіотерапевтичне лікування застосовується в основному при важкому перебігу афт, які тривалий час гояться і часто рецидивуючих (фотофорез ліків - оксолінова, тетрациклінова мазі і ін., Гелій-неоновий лазер).

Профілактика

Профілактика рецидивуючого стоматиту дуже важлива і полягає в наступному: 

• гігієна ротової порожнини; 
• необхідно уникати срессових ситуацій, переохложденій, перегріву, важких фізичних навантажень; 
• запобігання ушкоджень слизової оболонки рота; 
• своєчасне визначення і адекватне лікування захворювань травної системи, нервової і т.д .; 
• правильно і повноцінно харчуватися, щоб було в раціоні достатньо вітамінів і мікроелементів; 
• запобігати дію алергенів на організм (уникати контакту з ними); 
• виявлення і видалення хронічних вогнищ інфекції; 
• вести здоровий спосіб життя (виключити алкоголь, куріння); 
• оздаравлівать свій організм (плавання, ходьба).

Виконуючи ці нескладні дії Ви забудете про рецидивуючому стоматиті і подаруйте собі гарне здоров'я.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]