Опущення сечового міхура

Опущення сечового міхура (цистоцеле) є результатом зниження м'язово-зв'язкового апарату, який його підтримують. У підсумку, відбувається зміна положення сечового міхура вниз з передньою стінкою піхви і утворенням в ній випинання.

Дана патологія виникає, найчастіше, у жінок, що пов'язано з вагітністю, пологами, а також менопаузою, під час якої спостерігається значне падіння естрогенів, відповідальних за стан м'язів тазового дна.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причини опущення сечового міхура

Причини опущення сечового міхура наступні: 

1. Вагітність і пологи - найбільш часті причини виникнення опущення сечового міхура, тому що зв'язки і м'язи, що підтримують піхву піддаються перенапруження і розтягування протягом родової діяльності. Ризик даної патології зростає після декількох вагітностей, що завершилися пологами через природні шляхи, а також після застосування акушерських щипців під час пологів. Цистоцеле у жінок після кесаревого розтину зустрічається вкрай рідко. 
2. Постменопаузі, коли відзначається падіння рівня естрогенів, що здійснюють підтримку тонусу м'язової тканини. 
3. Наявність надлишкової маси тіла або ожиріння. 
4. Часте підняття важких предметів. 
5. Хронічні закрепи, що супроводжуються постійним напруженням. 
6. Виражений хронічний кашель. 
7. Пухлиноподібні процес в області малого тазу.

Спільно з причинами виникнення опущення сечового міхура впливають і фактори ризику: 

• Генетична схильність - наявність у жінки спочатку слабких м'язів і сполучнотканинних структур, в тому числі і в тазової області. 
• Хірургічне втручання з видалення матки - гістеректомія, наслідком якої, є слабкість м'язів і зв'язок тазового дна. 
• Опущення матки, внаслідок загального опущення органів. 
• Астенія, різке виснаження, багаторазові і багатоводні вагітності, що супроводжуються падінням тонусу м'язів черевного преса. 
• Вік - після сорока п'яти - п'ятдесяти років ризик цистоцеле збільшується. 
• Понад три пологів через природні родові шляхи, особливо ускладнених.

Опущення сечового міхура супроводжується укороченням його шийки і утворенням залишкової сечі після сечовипускання в кишені (випинання), утвореному сечовим міхуром в стінці піхви. Дані зміни і зумовлюють клінічну картину захворювання.

[12], [13], [14]

Симптоми опущення сечового міхура

Симптоми опущення сечового міхура розвиваються поступово. На самому початку захворювання клінічних симптомів може і не бути, а з плином часу виникає дискомфорт під час статевого акту і частішає сечовипускання. При прогресуванні патологічного процесу з'являється наступна симптоматика опущення сечового міхура: 

• відчуття неповного випорожнення сечового міхура; 
• часте, можливо, хворобливе і мимовільне сечовипускання, а в запущених випадках повна неможливість утримувати сечу; 
• болючість під час статевого акту, що робить його неможливим; 
• часті інфекції сечовивідних шляхів (цистит); 
• відчуття тиску і тяжкості в області таза і в піхві, особливо при тривалому знаходженні в вертикальному положенні; 
• посилення дискомфорту в піхві і області попереку під час кашлю, чхання, нахилів, виконання фізичного навантаження; 
• у важких випадках сечовий міхур може вийти за межі статевої щілини разом зі стінкою піхви, що визначається візуально при гінекологічному огляді.

Опущення сечового міхура у жінок

Опущення сечового міхура у жінок відзначається в двадцяти п'яти відсотках випадків і виникає переважно після двох і більше пологів, а також може виникнути в результаті регулярного підйому тяжкості і вікових змін гормонального фону жінки (частіше після п'ятдесяти років). Важливо своєчасно звернутися за консультацією до лікаря (гінеколога), щоб провести діагностику і якомога раніше почати лікування даної патології, а саме на тому етапі, коли ще можлива консервативна терапія. І взагалі опущення сечового міхура досить небезпечне захворювання, оскільки якщо його не лікувати, то на пізніх стадіях змінюється кут між уретрою і сечовим міхуром, і як наслідок - припинення сечовипускання. Результатом такого процесу є виражена біль, інфекції сечовивідної системи і загальна інтоксикація організму.

[15], [16]

Діагностика опущення сечового міхура

Діагностика опущення сечового міхура базується на підставі: 

1. Скарг.
2. Даних історії хвороби.
3. Огляду (загального і гінекологічного).
4. Проведення додаткових методів обстеження: 
   • ультразвукове обстеження або магнітно-резонансна томографія; 
   • рентгенконтрастний цістоуретерографія; 
   • цистоскопія, з метою виключення іншої патології сечового міхура; 
   • уродинамическое дослідження, щоб оцінити функціонування сфінктерів сечового міхура.

У разі необхідності можуть проводитися загальноклінічні аналізи -  крові,  сечі  та інші.

[17], [18], [19], [20]

Лікування опущення сечового міхура

Лікування опущення сечового міхура залежить від стадії патологічного процесу. 

1. На ранній стадії процесу, в легких випадках застосовується консервативна терапія, яка полягає в: 
   • Виконанні спеціальних вправ з метою зміцнення м'язового апарату тазового дна - вправи за методикою Кегеля. 
   • Використанні вагінальних песаріїв, які вводять в піхву і забезпечують підтримку сечового міхура. Доктор підбирає відповідний розмір пессарія в індивідуальному порядку і пояснює, як його використовувати. Песарії застосовуються якщо необхідно відстрочити оперативне втручання, або воно протипоказане для жінки з якихось показаннями. 
   • Призначення гормональних препаратів - естрогенів, у вигляді вагінальних супозиторіїв або крему (естріол, овестин), які забезпечують тонус м'язів таза. Терапія естрогенами застосовується, в основному в постменопаузі.

Якщо консервативна терапія неефективна і симптоми опущення сечового міхура прогресують, що негативно впливає на якість життя жінки, то вдаються до оперативного втручання. 

2. На пізній стадії, в запущених випадках, як правило, використовується хірургічне втручання, при якому проводиться пластика і зміцнення м'язово-зв'язкового апарату сечового міхура і передньої стінки піхви. По можливості використовують методики оперативного втручання лапароскопічним шляхом.

Операція при опущенні сечового міхура

Операція при опущенні сечового міхура проводиться з метою: 

• зменшення і / або усунення вираженості клінічних симптомів захворювання, перш за все нездатності утримувати сечу; 
• поліпшення якості життя жінки; 
• відновлення нормальної анатомічної позиції органів малого таза; 
• поліпшення сексуальної функції, 
• запобігання прогресування захворювання і утворення нових дефектів.

Залежно від того які структури залучені в патологічний процес при цистоцеле коригувальні операції поділяються на кілька груп: 

Якщо необхідна реконструктивна операція переднього відділу тазу - передньої стінки піхви, уретри і сечового міхура, то така операція проводиться трансвагінальним шляхом, тобто через піхву. Дана операція носить назву кольпорафія, при якій підтягується піхву, робиться певна петля, за допомогою якої фіксується і підтримується в необхідному положенні сечовий міхур. Кольпорафія проводиться під місцевим наркозом або за допомогою спинномозкової анестезії. 

• Якщо необхідна реконструктивна операція середнього відділу тазу - матки, її шийки, то виробляють їх фіксацію до області крижів або до зв'язкам, що з'єднує з ним. Доступ може бути як трансвагінальний, так і трансабдомінальний (через живіт).
• Обсяг і метод оперативного втручання визначає хірург, в залежності від ступеня вираженості і занедбаності патологічного процесу. 
• Жінкам, які перебувають у періоді менопаузи поста, перед хірургічним втручанням протягом шести тижнів призначають естрогени. Так як вони сприяють поліпшенню кровообігу в стінках піхви, що робить благотворний вплив на відновлювальний період після оперативного втручання. 
• В післяопераційному періоді призначаються антибактеріальні препарати (цефтриаксон, цефепім і ін.), Щоб знизити ризик виникнення інфекційних ускладнень. 
• Після хірургічного втручання протягом усього життя не рекомендується підйом вантажів більше десяти кілограм.

У відновлювальному періоді після хірургічного втручання протягом чотирьох - шести тижнів не рекомендується: сильно кашляти, піднімати тяжкості (більше п'яти семи кілограм), які тривалий час перебувати у вертикальному положенні, натуживаться під час акту дефекації, статеве життя.

Вправи при опущенні сечового міхура

Вправи при опущенні сечового міхура звуться - вправи Кегеля і спрямовані на зміцнення м'язового апарату тазового дна. Дані вправи будуть ефективні для профілактики і терапії опущення сечового міхура на ранніх стадіях процесу, а також в легенях і середньо - тяжких випадках. 

• Необхідно максимально втягнути м'язи тазового дна, як ніби припиняєте процес сечовипускання. Далі необхідно їх тримати в такому тонусі протягом трьох секунд, після чого розслабляти їх так само на три секунди. Поступово час напруги тазових м'язів збільшують до десяти секунд. Вправа потрібно повторювати від десяти до п'ятнадцяти разів, три рази протягом дня.

Вправи Кегеля можна виконувати непомітно для оточуючих, в будь-якому разом і в будь-якій позі (стоячи, сидячи, лежачи), також дані вправи підвищують чутливість під час статевого акту. Дихання під час вправ вільне, рівне і глибоке. За статистикою позитивний результат відзначається через чотири - шість тижнів виконання вправ Кегеля. А якщо м'язи тазового дна зовсім слабкі, результату доведеться чекати довше - близько трьох місяців.

Визначити силу напруги тазових м'язів можна самостійно за допомогою спеціального приладу - промежностнометра або звернутися до свого лікаря-гінеколога. Гімнастика при опущенні сечового міхура.

Гімнастика при опущенні сечового міхура - це комплексні вправи, які включають поєднання стиснення, скорочення і розслаблення тазових м'язів в різних положеннях і різному темпі. 

• Можна виконувати лікувальну гімнастику по Юнусову, яка полягає в довільному скороченні тазових м'язів в період сечовипускання до припинення струму сечі і знову його відновлювати. 
• Необхідно підтягувати тазові м'язи вгору і назад в швидкому темпі і ритмічно. 
• Здійснювати поступове підняття тазових м'язів низу до верху, починати необхідно з підйому м'язів входу в піхві. Підйом бажано поділити на пару етапів і на кожному з них зупинятися на кілька секунд. 
• Вправа - виштовхування, яке ототожнює потугу під час пологової діяльності. Виконувати його потрібно з невеликим зусиллям, ритмічно і регулярно.

Таку гімнастику виконують три рази в день з повторами по десять разів одне вправу. Всі відразу вправи робити не обов'язково, можна вибрати кілька і виконувати регулярно, щоб досягти бажаного результату.

Рекомендується виконувати і класичні вправи для зміцнення тазових м'язів, такі як регулярна ходьба, плавання, підйом по сходах, їзда на велосипеді або ж його імітація, лежачи на спині.

[21],

Бандаж при опущенні сечового міхура

Бандаж при опущенні сечового міхура необхідно надягати на нижню білизну і рекомендується носити після попередньої консультації у лікаря, який оцінить доцільність носіння бандажа і допоможе визначитися з його моделлю і розміром. Як правило, бандаж ефективний в комплексі з гімнастикою. Носити бандаж необхідно не більше шести - восьми годин на добу. Якщо при носінні бандажа відзначається біль, дискомфорт або здавлення сечового міхура, то, швидше за все бандаж неправильно одягнений і слід перевірити стяжки, можливо, вони сильно натягнуті і їх потрібно послабити. Якщо тривале носіння бандажа спільно з гімнастикою неефективне, то піднімається питання про хірургічне втручання.

[22], [23], [24], [25], [26]

Профілактика

Профілактика опущення сечового міхура полягає в наступному: 

• Займатися регулярної гімнастикою, навіть в період вагітності. 
• Перед пологами домовитися з акушером-гінекологом про щадний і уважному веденні пологів. 
• Чи не піднімати тяжкості, особливо в післяпологовому періоді. При підйомі, навіть незначних тягарів, розподіляти навантаження рівномірно. 
• Займатися лікуванням і запобіганням запорів, тривалого і сильного кашлю. 
• Стежити за вагою, щоб уникнути ожиріння. 
• Уникати стресів, астенії, різкої втрати ваги.

Профілактика цистоцеле - це уважне ставлення до себе і свого здоров'я.

[27], [28], [29]

Прогноз

Прогноз опущення сечового міхура при своєчасній профілактиці і лікуванні сприятливий як для здоров'я, так і для трудової діяльності. У запущених і нелікованих випадках опущення сечового міхура прогноз погіршується, як для трудової діяльності, так і для здоров'я і якості життя. Оскільки в міру прогресування хвороби змінюється кут між мочеточником і сечовим міхуром, що призводить до припинення струму сечі і як наслідок - інфекція нирок і загальна інтоксикація організму, що вкрай несприятливо для життя.

[30]