Наботова кіста шийки матки

Наботових кіста шийки матки - це доброякісне захворювання, яке зустрічається у жінок різного віку, але найчастіше у народжували. Даний діагноз часто ставиться за результатами ультразвукового обстеження, оскільки ці утворення частіше мають безсимптомний перебіг. Це не є серйозним, що загрожують життю захворюванням, проте вимагає лікування і спостереження. Малигнизация цих кіст, як правило буває рідко, тому не слід переживати в разі встановлення такого діагнозу. Але слід з обережністю поставитися жінці дітородного віку, особливо при плануванні вагітності.

[1], [2], [3]

Причини наботових кіст шийки матки

Кісти на шийці матки утворюються рідше, ніж кісти іншої локалізації, наприклад, яєчника. Це пов'язано з тим, що будова ендометрію типове і немає великої варіабельності клітин, як у яєчника. Але, тим не менш, кісти також розвиваються і на ендометрії, і на шийці матки. Наботових кісти шийки матки називає на честь автора, який відкрив залози, всередині яких відбувається розвиток кістозного процесу.

Утворення кіст на незміненому епітелії трапляється рідко, оскільки повинні бути початкові структурні зміни будови слизової. Часто наботових кісти розвиваються вже на тлі раніше перенесеного ендометріозу, ендоцервіциту, дисплазії, ерозій, інфекційних клопотів і вульвовагінітів та інших захворювань жіночої статевої сфери. Будь-які захворювання шийки матки або матки іогут стати причиною подальшого розвитку кіст. Це пов'язано з тим, що порушується нормальне будова епітелію цервікального каналу і порушується функція клітин. Під дією гормонів, які впливають не тільки на епітелій цервікального каналу, а й на діфференціірованіе всіх клітин і їх функціональну активність, виникають деякі порушення їх функції, оскільки є зміни в будові і нормально працювати ці клітини не можуть. Тому порушується виділення секрету залозами епітелію, що сприяє утворенню кіст.

Тому основними причинами розвитку наботових кісти шийки матки можна вважати будь-які органічні ураження цервікального каналу після травм, запальних процесів, на основі яких вже розвиваються порушення синтезу залозами секрету, який накопичується під оболонкою. Однією з умов є порушення гормональної регуляції оваріо-менструального циклу, при якому гормони стимулюють зростання наботових кіст.

Той факт, що наботових кісти частіше зустрічаються у жінок старшого віку - після 40 років - які вже народжували, підтверджує значуще місце в етіології морфологічних і інволютивних змін епітелію цервікального каналу.

Що стосується розвитку наботових кіст у жінок молодого віку, то тут пріоритетне місце займають інфекційні запальні захворювання і порушення гормонального фону.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Патогенез

Розвиток даних кіст відбувається під впливом деяких факторів і точний момент, коли почався розвиток кісти встановити досить складно, оскільки їх розміри можуть бути різними і різний термін їх розвитку. Але в цілому, розміри частіше дрібні - кілька міліметрів і не перевищує два сантиметри.

Нормальна шийка матки має кілька зон. Епітелій, який покриває піхву і переходить на шийку матки - багатошаровий плоский. Він виділяє слизовий секрет, який виконує захисну функцію шляхом елімінації мікроорганізмів і виділення слабокислого секрету, який перешкоджає подальшому попаданню мікроорганізмів в цервікальний канал. Далі за багатошаровим плоским епітелієм знаходиться проміжна зона, яка при нормальних умовах не має епітеліального покриву. За проміжної зоною з боку цервікального каналу розташований одношарового циліндричний епітелій. Цей епітелій складається з залоз, які і називають наботових, і їх основна функція - синтез секрету, який виділяється на поверхню клітин і захищає їх і цервікальний канал. Оскільки епітелій однорядний, то ці залози розташовані поверхнево і мають вигляд бджолиних сот. Таке їх будова і розташування відіграє важливу роль у розвитку кіст саме в цьому місці. При певних запальних захворюваннях і пошкодженнях циліндричного епітелію забивається вихід секрету з цих залоз, а синтез секрету триває, що в підсумку призводить до розтягування стінок наботових залози і утворення кісти. Ці кісти вже не збільшуються в розмірі, оскільки кіста ретенційна, а не проліферуюча, тому після утворення кіст, вони не збільшується.

Слід також розрізняти різні види кіст за кількістю, оскільки тактика лікування і їх спостереження різна.

Поодинокі наботових кісти шийки матки утворюються, якщо дефект невеликий і порушується відтік тільки однієї залози. При цьому розтягується стінка залози і там накопичується секрет.

Множинні наботових кісти шийки матки бувають частіше, оскільки відтік секрету частіше блокується відразу з декількох залоз. Такі кісти можуть розташовуватися як по всій шийці матки, так можуть і бути сконцентровані в одному місці. Вони частіше симптоматичні і мають більше ускладнень.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми наботових кіст шийки матки

Небезпека розвитку даних кіст полягає в тому, що їх протягом часто безсимптомний, і вони діагностуються вже при появі ускладнень. Звичайний огляд у дзеркалах частіше за все не показує наявність цих кіст, а вони діагностуються вже при ультразвуковому дослідженні, навіть можливо випадково.

Оскільки наботових кісти шийки матки не пролиферирующие, то вони не порушують нормальний оваріо-менструальний цикл і тому не впливають на загальний стан жінки.

Симптоми наботових кіст шийки матки з'являються, коли ці кісти вже множинні і є механічна перешкода. Тоді можуть з'являтися виділення світлого кольору при розриві кісти, вони, як правило, не болючі і жінка навіть може не звертати на них увагу. Перші ознаки наботових кісти - це неприємні відчуття і болючість при статевому акті, а також виділення, можливі навіть з кров'яним або гнійним вмістом при інфікуванні кіст. Ці симптоми виражені не завжди і залежать від розмірів і кількості новоутворень.

На тлі цих кіст шийки матки можуть утворюватися тріщини епітелію і наступні інфекційні ускладнення. Тоді до клінічної симптоматиці може приєднуватися виражені больові відчуття внизу живота, гнійні виділення з піхви і системні реакції у вигляді підйому температури і вираженого інтоксикаційного синдрому.

Іноді такі кісти діагностують при вагітності і тоді можуть виникати ознаки післяпологових септичних ускладнень на тлі інфікування кісти. Коли кіста наботових залози розвивається у жінки старшого віку, то це може бути причиною розвитку подальшої метаплазії епітелію шийки матки, оскільки є функціональні зміни циліндричного епітелію.

Таким чином, протягом наботових кісти шийки матки часто безсимптомний, що і впливає на подальшу тактику лікування і несвоєчасну діагностику.

[17]

Кіста наботових залози шийки матки при вагітності

Вагітність - це стан організму жінки, при якому всі функціональні резерви повинні бути максимально адаптовані до народження здорової дитини. Тому вагітність необхідно планувати, і при цьому ретельно обстежити всі органи і системи, а особливо матку і яєчники. Розвиток наботових кісти у молодих жінок буває нечасто, але це може стати серйозною перешкодою на шляху нормальної вагітності і фізіологічних пологів.

Часто жінки звертаються з проблемою бессплодія в шлюбі, а причину складно встановити. Після всіх результатів аналізів виявляється, що функціонально жінка здорова і гормональний фон її достатній для настання вагітності, але цього не відбувається. Часто єдиною причиною цього може бути наботових кіста шийки матки. Це розвивається через те, що є механічна перешкода до руху сперматозоїдів, особливо якщо кісти множинні - вони перекривають шийку матки настільки, що це може бути причиною бессплодія.

Кіста наботових залози шийки матки при вагітності також має ряд несприятливих наслідків. Якщо при обстеженні виявили таку кісту у жінки при вагітності, незалежно від рядок, то необхідно видалити її, так як вона може бути причиною ускладнення вже в самих пологах. Розташування наботових кісти на шийці матки може перешкоджати нормальному відкриттю шийки матки в першому періоді пологів, а також може бути причиною пошкоджень шийки матки при проходженні плода через родові шляхи в другому періоді. Оскільки ці кісти, як правило невеликих розмірів, то кровотеча вони не викликають.

Ще одним ускладненням під час вагітності і пологів може бути нагноєння вмісту кісти, і тоді є великий ризик розвитку внутрішньоутробного інфікування плода та розвитку післяпологових септичних ускладнень.

Передчасне переривання вагітності також може ініціюватися розвитком на шийці матки наботових кісти, що пов'язано з порушенням нормального функціонування епітелію.

Тому при діагностуванні наботових кісти у вагітної жінки рекомендується її видалення малоінвазійними методами. Метод лікування підбирається індивідуально, але враховується те, що вплив на плід і на родові шляхи повинно бути мінімальне і нетравматичний.

[18], [19]

Ускладнення і наслідки

З огляду на той факт, що наботових кіста шийки матки має в більшості випадків безсимптомний перебіг, то дуже часто вона діагностується вже при появі ускладнень. Якщо розміри кісти невеликі і вона одинична, то часто цей процес має доброякісний стабільне протягом без ускладнень. Часті ускладнення - це інфікування кісти. Це виникає в разі потрапляння на шийку матки висхідним шляхом мікроорганізму, а особливо при мікротравмах епітелію, і це викликає розвиток інфекційного процесу в порожнині залози, де є хороші умови для цього. При цьому з'являються симптоми місцевої запальної реакції, а також генералізовані інтоксикаційні прояви.

Ще одним з ускладнень є розрив залози, що особливо небезпечно при вагітності. Якщо розрив трапляється під час пологів при активних переймах, то зростає ризик післяпологових травм статевих шляхів, а також післяпологових септичних ускладнень.

[20], [21], [22]

Діагностика наботових кіст шийки матки

Діагностування наботових кіст шийки матки частіше випадкове або ж при появі ускладнень. Проста консультація гінеколога з оглядом шийки матки в дзеркалах не завжди дозволяє встановити діагноз, але часто зміни на шийці дозволяють запідозрити розвиток кіст. Тоді для підтвердження діагнозу проводять додаткові методи дослідження.

Аналізи, які проводять з метою диференціальної діагностики, не підтверджують діагноз остаточно. Мазок цервікального каналу, який проводять скринінгові всім жінкам, дозволяє виключити запальні захворювання і метаплазию епітелію шийки матки. При гістологічному дослідженні мазка визначається розширення залози і її деформація з накопиченням секрету.

Загальноклінічні аналізи - аналіз крові, сечі і бактеріальний посів з піхви - не мають ніяких характерних змін.

Найбільш інформативними методами, які дозволяють підтвердити наботових кісту шийки матки, є інструментальні методи дослідження.

Кольпоскопія - це огляд шийки матки спеціальним приладом, який має збільшувальну здатність в кілька десятків разів. Таке обстеження дозволяє оглянути шийку матки і побачити будь-які зміни епітелію. При цьому циліндричний епітелій виглядає як сітка клітин з вираженими залозами, що має вигляд сосочковой структури. У разі порушення відтоку секрету залози видно закупорку цих залоз і ділянки розширення їх, новостворені кісти. У разі наявності супутньої ерозії або інших пошкоджень - вони також можуть бути діагностовані.

Ще одним точним методом діагностики є ультразвукове дослідження. Кісти шийки матки виглядають як анехогенние утворення і можна діагностувати їх кількість, розміри, однорідність структури і зміст.

Це основні методи діагностики, які дозволяють точно встановити діагноз і визначитися з тактикою лікування.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику наботових кісти необхідно проводити з захворюваннями, що супроводжуються пошкодженням епітелію шийки матки. Поліпи - часта патологія шийки матки, яка зовні може нагадувати кісти, але при ультразвуковому обстеженні відзначається щільність структури поліпа, на відміну від порожнини кісти.

Також наботових кісту необхідно диференціювати від ендометріозу - ділянок ендометрія з проліферацією. Діффдіагностіке проводиться на основі візуальних відмінностей, а також під час гістологічного дослідження матеріалу.

Лікування наботових кіст шийки матки

Питання лікування наботових кіст досить складний і залежить від багатьох факторів. По-перше, їх не завжди слід лікувати. Тактика тут наступна: якщо жінка молода до 45 років і у неї виявлена кіста, то лікування рекомендують обов'язково, для того щоб убезпечити себе в майбутньому. Якщо жінка старше 45 років і у неї виявлена кіста, яка є безсимптомною і до одного сантиметра в діаметрі, то тоді дотримуються вичікувальної тактики. Як правило, такі кисті не малігнізуються, не ростуть і не викликають дискомфорту.

Лікування наботових кіст шийки матки буває консервативне і оперативне. Слід зазначити, що консервативне лікування не має великого значення, оскільки такі кісти не мають схильності до мимовільної інволюції. Але використання різних медикаментозних засобів може зменшувати вираженість симптомів і ступінь порушення функції.

Не існує величезного арсеналу ліків, які використовують для лікування будь-яких кіст, а головним чином наботових. Це пояснюється тим, що немає достовірних даних про ступінь зменшення кісти під впливом тих чи інших препаратів. Але симптоматичні засоби можна використовувати.

У разі виникнення ускладнень у вигляді інфікування, обов'язковим є застосування антибактеріальної терапії. Симптоматична протизапальна терапія використовується в разі невеликого місцевого запалення при травмуванні кісти або при подразненні шийки матки виділеннями лопнула кісти. Використовують свічки «Диклоберл», які знімають набряк, біль і ознаки роздратування і запалення.

Часто можна зустріти лікування ихтиоловой маззю. Цей метод використовується давно, але слід сказати, що він не завжди ефективний. Тампони змочують в ихтиоловой мазі і ставлять в піхву на 10-20 хвилин. Ефект цього засобу - протизапальний і антіотечний. У разі супутньої мікрофлори створюється додатковий ефект - протимікробний, що профилактирует виникнення септичних ускладнень. Але мазь не слід використовувати в разі розриву кісти, адже тоді створюється ефект подразнення слизової.

Консервативні методи лікування використовують, але часто, як комбіновану терапію, оскільки це лише симптоматичні засоби, які ніяк не впливають на сам розвиток кісти. Якщо наботових кіста шийки матки має виражену клінічний перебіг, то краще проводити оперативне лікування з видаленням вогнища і подальшої симптоматичною терапією.

Оперативні методи лікування мають дуже широке застосування. Це пояснюється тим, що є багато малоінвазивних технологій, які здатні повністю видалити кісту наботових залози без подальшого ризику розвитку ускладнень.

До оперативних методів відносяться: хірургічний метод, електрокоагуляція, кріокоагуляція, лазерна вапоризації, радіохвильова терапія. Основний принцип дії цих методів - це видалення кісти повністю. Хірургічний метод має на увазі прокол кісти голкою з аспірацією вмісту, що робиться при кістах більшого розміру і під контролем УЗД. Цей метод досить простий, але трохи інвазивний і є ризик розвитку інфекційних ускладнень.

Електрокоагуляція, кріокоагуляція, лазерна вапоризації, радіохвильова терапія - це використання фізичних властивостей електричного струму, рідкого азоту, лазера і радіохвиль для видалення кісти. Ці методи менш інвазивних, в порівнянні з пункцією, але вони технічно більш складні і вимагають певного обладнання.

Метод лікування може визначатися індивідуально і залежить від багатьох факторів, але головним чином за краще комбіноване лікування - оперативне з подальшою медикаментозною симптоматичною терапією.

Слід також враховувати, чи потрібно взагалі лікувати кісту, якщо вона бессимптомна і невеликих розмірів. У будь-якому випадку, оцінюють всі фактори і вирішують тактику.

Лікування наботових кіст шийки матки народними способами

Якщо розміри кісти дозволяють не проводити активного лікування, а обрана вичікувальна тактика, то можна проводити лікування народними і гомеопатичними засобами. Також можна проводити лікування травами на додаток до основних методів.

Існує багато методів народної медицини для лікування подібного стану. Основні з них:

1. Часник має виражену антимікробну і протизапальну дію, що дозволяє його використовувати для лікування кісти. Для цього з зубчики часнику видавлюють сік і змішують його з кип'яченою водою в співвідношенні один до одного, а потім роблять тампон і вставляють у піхву один раз на добу. Це можна проводити протягом 10 днів не більше 10 хвилин.
2. Перетинки волоських горіхів необхідно подрібнити, залити окропом і настояти 20 хвилин, а потім проварити на вогні ще 10 хвилин і дати відвару охолонути. Приймати такий відвар потрібно всередину три рази на день по столовій ложці на протязі не ієни тижні.
3. Сік лопуха відмінно знімає роздратування, набряк і має антипроліферативну дію, що підсилює можливості кісти рассмоктаться. Для цього з листя лопуха попередньо промитих, необхідно видавити сік і приймати п'ять днів по одній чайній ложці три рази на день, а потім по одній чайній ложці два рази на день ще п'ять днів.
4. Хороший ефект в лікуванні наботових кісти показує акація. Для приготування настоянки необхідно зібрати квітки акації, висушити їх, залити спиртом і настоювати в темному місці мінімум добу, а після цього розбавивши кип'яченою водою приймати по одній столовій ложці три рази на день. Курс лікування триває один місяць.

Для лікування даної патології також використовують гомеопатичні засоби. Основний їх ефект спрямований на регуляцію нормального гормонального фону і це сприяє розсмоктуванню кіст. Основні препарати, які використовують - це «Берберіс», «Аурум іодікум» і «Апіс». Ці препарати необхідно призначати також в комплексній терапії.

Профілактика

Що стосується профілактики даного захворювання, то існують тільки неспецифічні методи. Це включає:

• гігієну статевого життя з профілактикою генітальних інфекцій;
• своєчасне лікування запальних і незапальних захворювань жіночих статевих органів;
• щорічний профілактичний огляд у гінеколога;
• планування вагітності з обов'язковим комплексним обстеженням жінки;
• своєчасне лікування кіст для профілактики появи ускладнень.

Це основні заходи профілактики не тільки цього захворювання, але і групи інших, які небезпечні для жінки і які можна попередити ще до початку їх розвитку.

[29], [30], [31], [32], [33],

Прогноз

Прогноз наботових кісти шийки матки для життя сприятливий, оскільки рідко спостерігається активне зростання кісти і її злоякісна трансформація. Для повного одужання прогноз також сприятливий, оскільки на сьогоднішній день існує величезна кількість різних методів оперативного лікування, після яких кіста повністю зникає без тенденції до повторного утворення.

[34], [35], [36],