Алергічний кон'юнктивіт у дітей

Алергічний кон'юнктивіт у дітей - запальна реакція кон'юнктиви, що виникає при підвищеній, генетично закладеної чутливості організму до того чи іншого алергену. Кон'юнктива - найбільш часта локалізація алергічної реакції з боку органу зору (до 90% всіх аллергозов). Алергічні кон'юнктивіти часто поєднуються з іншими алергічними захворюваннями (броніхіальная астма, алергічний риніт, атопічний дерматит).

ICD-10 код

• Н10 Кон'юнктивіт.
  • Н10.0 Слизисто-гнійний кон'юнктивіт.
  • Н10.1 Гострий атопічний кон'юнктивіт.
  • Н10.2 Інші гострі кон'юнктивіти.
  • Н10.3 Гострий кон'юнктивіт неуточнений.
  • Н10.4 Хронічний кон'юнктивіт.
  • H10.5 Блефарокон'юнктивіт.
  • Н10.8 Інші кон'юнктивіти.

Лікарський кон'юнктивіт у дитини

Захворювання може виникнути гостро (протягом першої години після застосування будь-якого лікарського засобу) і підгостро (протягом першої доби після використання препарату). Найбільш часто (в 90% випадків) лікарських кон'юнктивіт виникає при тривалому застосуванні препаратів (кілька днів або тижнів). Алергічна реакція може розвинутися як на сам препарат, так і на консервант очних крапель, найбільш часто при місцевому застосуванні антибактеріальних препаратів і місцевих анестетиків.

При гострому алергічному кон'юнктивіті характерно поява бистрс наростаючого склоподібного хемоза і набряку кон'юнктиви, виникають сільниий свербіж, печіння, рясне слизової (іноді плівчастим) виділення з кон'юнктивальної порожнини. Деякі ділянки слизової оболонки можуть бути ерозовані. Відзначають сосочковую гіпертрофію верхньої повіки, в області кон'юнктиви нижньої перехідної складки і нижньої повіки виникають фолікули.

Інфекційно-алергічні кон'юнктивіти у дітей

Бактеріальні, вірусні, грибкові та паразитарні алергени можуть викликати розвиток алергічної реакції в різних тканинах ока, в тому числі і слизовій оболонці.

Найбільш часто серед мікробних алергенів причиною запалення служать стафілококові екзотоксини, які продукують сапрофітними штамами. Захворювання відносять до алергічних реакцій уповільненого типу. Характерно хронічний перебіг, виражені суб'єктивні симптоми і помірні об'єктивні дані (гіперемія кон'юнктиви, сосочковая гіпертрофія кон'юнктиви повік). Збудник в кон'юнктиві відсутня.

Туберкульозні-алергічний фліктенулёзний кератокон'юнктівт (скрофулёзний кератокон'юнктивіт, або золотуха). Характерно поява в кон'юнктиві і на рогівці одиничних або множинних вузликів (фликтен). У них знаходяться лімфоцити, макрофаги, але збудник і казеозний некроз відсутні запальний процес - алергічна реакція на циркулюючі в крові продукти розпаду мікобактерій. Як правило, вузлики зникають безслідно, але іноді від можуть покритися виразками з подальшим рубцюванням. Тріада суб'єктивних Рогівковий симптомів (світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм) різко виражена, хворий бк крапельної анестезії не може відкрити очі. Судорожне стискання століття і постійна сльозотеча викликають набряк і мацерацию шкіри повік і носа. Захворювання починається гостро, потім набуває затяжного перебігу, характерні часті рецидиви.

Поллінозний (сінної) кон'юнктивіт

Поллінозний кон'юнктивіт - сезонне алергічне захворювання очей, що викликається пилком в період цвітіння трав, злакових, дерев. Поліноз відносять до групи екзоаллергіческіх захворювань, що протікають по негайному типу. Запалення слизової оболонки очей може поєднуватися з ураженням верхніх дихальних шляхів, шкіри, шлунково-кишкового тракту, різних відділів нервової системи або інших органів.

Для даного кон'юнктивіту характерно гострий початок. На тлі вираженого нестерпного свербіння виникають набряк шкіри і гіперемія країв повік, виражений набряк кон'юнктиви, аж до розвитку хемоза; в кон'юнктивальної порожнини з'являється прозоре, слизової, густе липке відокремлюване; на кон'юнктиві верхньої повіки відзначають дифузну сосочковую гіпертрофію. У рогівці можуть виникати крайові поверхневі інфільтрати, схильні до виразки. Можлива дифузна епітеліопатія. Нерідко полінозний аллергоз протікає як сезонний хронічний кон'юнктивіт.

Весняний катар

Виникає у дітей у віці 5-12 років (частіше у хлопчиків) і має хронічний, впертий перебіг із загостреннями в сонячний час року. Характерні скарги на зорове стомлення, відчуття стороннього тіла і сильний свербіж. Виділяють кон'юнктивальну, лимбальной і змішану форми захворювання.

Характерні сосочкові розростання на кон'юнктиві хряща верхньої повіки, сплощені, середні і великі в вигляді «бруківки». Кон'юнктива потовщена, молочно-бліда, матова, з липким, в'язким слизовим виділеннями. Кон'юнктива інших відділів залишити поза увагою.

В області лімба розростання желатіноподобную валика жовтого або рожево-сірого кольору. Поверхня його нерівна, блискуча з виступаючими білими точками (плями Трантаса), що складаються з еозинофілів та змінених епітеліоцитів. У період регресії в ураженій зоні лімба утворюються поглиблення.

При змішаній формі характерно одночасне ураження тарзальной кон'юнктиви і зони лімба. Ураження рогівки відбувається на тлі важких змін кон'юнктиви верхньої повіки: епітеліопатія, ерозія, щитовидна виразка рогівки, гіперкератоз. Патологію рогівки супроводжує зниження зору.

Гіперпапіллярний (крупнососочковий) кон'юнктивіт

Захворювання виникає при тривалому контакті кон'юнктиви верхньої повіки з чужорідним тілом (контактні лінзи, очні протези, шви після екстракції катаракти або кератопластики). Хворі скаржаться на свербіж і слизової виділення, у важких випадках виникає птоз. При огляді виявляють гігантські (1 мм і більше) сосочки кон'юнктиви верхньої повіки. Клінічна картина схожа з проявами кон'юнктивальної форми весняного катару, однак відсутні свербіж липке слизової виділення, ураження лімба і рогівки. Головне лікування - видалення стороннього тіла і місцева антиалергійна терапія.

Лікування алергічних кон'юнктивітів у дітей

Основа лікування - усунення алергену або скасування лікарського препарату викликав алергічну реакцію.

• Протиалергічні краплі:
  • антазолін + Тетризолін або дифенгидрамин + нафазолин або олопатадіі 2-3 рази в день не більше 7-10 діб (комбіновані препарати при гострій алергічної реакції);
  • препарати кетотифену, олопатадину або кромогліціевой кислоти 2 рази на день, при необхідності тривалими курсами від 3-4 тижнів до 2 місяців (після купірування гострої або при підгострій, хронічній реакції).
• НПЗП (індометацин, диклофенак) 1-2 рази на день.
• Місцеві глюкокортикоїдних препаратів (0,1% розчин дексаметазону та ін.) - обов'язковий компонент при весняному кератокон'юнктивіт і ураженні рогівки. З огляду на, що при тривалому лікуванні глюкокортикоїдами можливий розвиток побічних ефектів, необхідно використовувати більш низькі концентрації дексаметазону (0,01-0,05%), які готують ex tempore.
• Мазі з глюкокортикоїдами на краю століття - преднізолон, гідрокортизон (в разі залучення століття і супутнього блефарити).
• Стимулятори регенерації рогівки (таурин, декспантенол 2 рази на добу) і слёзозамещающіе препарати (гіпромелоза + декстран 3-4 рази на добу, гіалуронат натрію 2 рази в день) при рогівкових ураженнях.
• Системне десенсибілізуючу лікування - лоратадин: дітям старше 12 років по 10 мг 1 раз на добу, дітям 2-12 років по 5 мг 1 раз на добу. При тривалих курсах зміна антигістамінні препарати 1 раз в 10 днів.

Найбільш ефективний метод лікування важких алергічних кон'юнктивітів у дітей - специфічна гипосенсибилизация пилковими алергенами, яку проводять поза періодом загострення захворювання.