Алергічний кон'юнктивіт у дітей

Алергічний кон'юнктивіт у дітей – це запальна реакція кон'юнктиви, що виникає при підвищеній, генетично обумовленій чутливості організму до певного алергену. Кон'юнктива є найчастішою локалізацією алергічної реакції в органі зору (до 90% усіх алергій). Алергічний кон'юнктивіт часто поєднується з іншими алергічними захворюваннями (бронхіальна астма, алергічний риніт, атопічний дерматит).

Код МКХ-10

• H10 Кон'юнктивіт.
  • H10.0 Слизисто-гнійний кон'юнктивіт.
  • H10.1 Гострий атопічний кон'юнктивіт.
  • H10.2 Інший гострий кон'юнктивіт.
  • H10.3 Гострий кон'юнктивіт, неуточнений.
  • H10.4 Хронічний кон'юнктивіт.
  • H10.5 Блефарокон'юнктивіт.
  • H10.8 Інші кон'юнктивіти.

Медикаментозний кон'юнктивіт у дитини

Захворювання може розвиватися гостро (протягом першої години після вживання будь-яких ліків) та підгостро (протягом першої доби після вживання препарату). Найчастіше (у 90% випадків) лікарський кон'юнктивіт виникає при тривалому застосуванні ліків (кілька днів або тижнів). Алергічна реакція може розвинутися як на сам препарат, так і на консервант очних крапель, найчастіше при місцевому застосуванні антибактеріальних препаратів та місцевих анестетиків.

Гострий алергічний кон'юнктивіт характеризується появою швидко наростаючого хемозу склоподібного тіла та набряку кон'юнктиви, сильним свербінням, печінням та рясними слизовими (іноді плівковими) виділеннями з кон'юнктивальної порожнини. Деякі ділянки слизової оболонки можуть бути ерозованими. Відзначається папілярна гіпертрофія верхньої повіки, а в ділянці кон'юнктиви нижньої перехідної складки та нижньої повіки з'являються фолікули.

Інфекційно-алергічний кон'юнктивіт у дітей

Бактеріальні, вірусні, грибкові та паразитарні алергени можуть спричиняти розвиток алергічної реакції в різних тканинах ока, включаючи слизову оболонку.

Найпоширенішими мікробними алергенами, що викликають запалення, є стафілококові екзотоксини, що продукуються сапрофітними штамами. Захворювання класифікується як алергічна реакція уповільненого типу. Характеризується хронічним перебігом, вираженими суб'єктивними симптомами та помірними об'єктивними даними (гіперемія кон'юнктиви, папілярна гіпертрофія кон'юнктиви повік). Збудник відсутній на кон'юнктиві.

Туберкульозно-алергічний фліктенулярний кератокон'юнктивіт (скрофульозний кератокон'юнктивіт, або скрофула). Характерна поява на кон'юнктиві та на рогівці поодиноких або множинних вузликів (фліктенів). Вони містять лімфоцити, макрофаги, але збудник та казеозний некроз відсутні. Запальний процес - алергічна реакція на продукти розпаду мікобактерій, що циркулюють у крові. Як правило, вузлики зникають безслідно, але іноді можуть виразкуватися з подальшим рубцюванням. Тріада суб'єктивних рогівкових симптомів (світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм) різко виражена, пацієнт не може відкрити очі при крапельній анестезії. Судомне здавлювання повік та постійне сльозотеча викликають набряк та мацерацію шкіри повік та носа. Захворювання починається гостро, потім переходить у затяжний перебіг, характеризується частими рецидивами.

Поліноз (сінна лихоманка) кон'юнктивіт

Полінозний кон'юнктивіт – це сезонне алергічне захворювання очей, що викликається пилком у період цвітіння трав, злаків та дерев. Поліноз класифікується як екзоалергічні захворювання, що протікають за негайним типом. Запалення слизової оболонки ока може поєднуватися з ураженням верхніх дихальних шляхів, шкіри, шлунково-кишкового тракту, різних відділів нервової системи або інших органів.

Цей кон'юнктивіт характеризується гострим початком. На тлі вираженого нестерпного свербіння спостерігається набряк шкіри та гіперемія країв повік, виражений набряк кон'юнктиви, аж до розвитку хемозу; у кон'юнктивальній порожнині з'являється прозоре, слизове, густе липке виділення; на кон'юнктиві верхньої повіки відзначається дифузна папілярна гіпертрофія. У рогівці можуть виникати крайові поверхневі інфільтрати, схильні до виразкування. Можлива дифузна епітеліопатія. Полінозний алергоз часто протікає як сезонний хронічний кон'юнктивіт.

Весняний катар

Зустрічається у дітей віком 5-12 років (частіше у хлопчиків) та має хронічний, стійкий перебіг із загостреннями в сонячну пору року. Типові скарги включають зорову втому, відчуття стороннього тіла та сильний свербіж. Розрізняють кон'юнктивальну, лімбальну та змішану форми захворювання.

Характерні папілярні розростання на кон'юнктиві хряща верхньої повіки, сплющені, середні та великі у вигляді "бруківки". Кон'юнктива потовщена, молочно-бліда, матова, з липким, в'язким слизовим виділенням. Кон'юнктива інших ділянок не уражена.

В ділянці лімба спостерігається розростання желатинозного гребеня жовтого або рожево-сірого кольору. Його поверхня нерівна, блискуча з виступаючими білими цятками (плями Трантаса), що складаються з еозинофілів та змінених епітеліальних клітин. У період регресії в ураженій ділянці лімба утворюються заглиблення.

При змішаній формі характерним є одночасне ураження тарзальної кон'юнктиви та лімбальної зони. Ураження рогівки виникає на тлі важких змін кон'юнктиви верхньої повіки: епітеліопатії, ерозії, тиреоїдної виразки рогівки, гіперкератозу. Патологія рогівки супроводжується зниженням зору.

Гіперпапілярний (великосочкоподібний) кон'юнктивіт

Захворювання виникає при тривалому контакті кон'юнктиви верхньої повіки зі стороннім тілом (контактні лінзи, очні протези, шви після екстракції катаракти або кератопластики). Хворі скаржаться на свербіж та слизові виділення; у важких випадках виникає птоз. Під час огляду виявляються гігантські (1 мм і більше) сосочки кон'юнктиви верхньої повіки. Клінічна картина схожа на прояви кон'юнктивальної форми весняного катару, але свербіж, липкі слизові виділення, ураження лімба та рогівки відсутні. Основне лікування – видалення стороннього тіла та місцева протиалергійна терапія.

Лікування алергічного кон'юнктивіту у дітей

Основою лікування є усунення алергену або припинення прийому препарату, який викликав алергічну реакцію.

• Протиалергічні краплі:
  • антазолін + тетризолін або дифенгідрамін + нафазолін або олопатадіум 2-3 рази на день не більше 7-10 днів (комбіновані препарати від гострих алергічних реакцій);
  • препарати кетотифену, олопатадину або кромогліцинової кислоти 2 рази на день, за необхідності тривалими курсами від 3-4 тижнів до 2 місяців (після купірування гострої або підгострої, хронічної реакції).
• НПЗЗ (індометацин, диклофенак) 1-2 рази на день.
• Місцеві глюкокортикоїди (0,1% розчин дексаметазону тощо) є обов'язковим компонентом при весняному кератокон'юнктивіті та ураженнях рогівки. Враховуючи, що при тривалому лікуванні глюкокортикоїдами можуть розвинутися побічні ефекти, необхідно використовувати нижчі концентрації дексаметазону (0,01-0,05%), які готують ex tempore.
• Мазі з глюкокортикоїдами на краї повік – преднізолон, гідрокортизон (у разі ураження повік та супутнього блефариту).
• Стимулятори регенерації рогівки (таурин, декспантенол 2 рази на день) та замінники сльози (гіпромелоза + декстран 3-4 рази на день, гіалуронат натрію 2 рази на день) при ураженнях рогівки.
• Системне десенсибілізуюче лікування – лоратадин: дітям старше 12 років 10 мг один раз на день, дітям 2-12 років 5 мг один раз на день. При тривалих курсах антигістамінний препарат міняти один раз на 10 днів.

Найефективнішим методом лікування тяжкого алергічного кон'юнктивіту у дітей є специфічна гіпосенсибілізація пилковими алергенами, яку проводять поза періодом загострення захворювання.