Алергічний риніт у дітей

Алергічний риніт – це IgE-опосередковане запальне захворювання слизової оболонки носа, що проявляється комплексом симптомів у вигляді чхання, свербіння, ринореї та закладеності носа.

Алергічний риніт вважається одним із найпоширеніших та найскладніших для лікування захворювань. Ця проблема є предметом багатьох публікацій, але більшість досліджень проводилися на дорослих. Вважається, що відмінності між алергічним ринітом у дітей незначні. У зв'язку з цим педіатри переважно звертають увагу на бронхіальну астму, а алергічний риніт залишається поза полем зору. Більше того, за останні десятиліття ця проблема потрапила до компетенції алергологів. Однак кількість педіатрів серед них невелика, а лікарі цієї спеціальності не володіють ендоскопічною діагностикою. Вони не усвідомлюють зв'язку між алергічним ринітом та захворюваннями навколоносових пазух, глотки та вуха, тому зосереджуються на питаннях загального алергологічного обстеження та лікування.

Код МКХ-10

• J30.1 Алергічний риніт, спричинений пилком.
• J30.2 Інший сезонний алергічний риніт.
• J30.3 Інший алергічний риніт.
• J30.4 Алергічний риніт, неуточнений.

Епідеміологія

Алергічний риніт – поширене захворювання. Частота його симптомів становить 18-38%. У Сполучених Штатах Америки (США) алергічний риніт уражає 20-40 мільйонів людей, поширеність захворювання серед дитячого населення сягає 40%. Частіше хворіють хлопчики. У віковій групі до 5 років поширеність алергічного риніту найнижча, збільшення захворюваності відзначається у молодшому шкільному віці.

Відомо, що прояви алергії можуть виникати вже в перші місяці життя (зазвичай у вигляді екземи), хоча алергічні захворювання носа можливі й у цьому віці. Найчастіше ці захворювання виникають у віці 2-3 років. Певною мірою це пов'язано з періодом контакту з іншими дітьми та новими алергенами (дитячий садок). Пік захворюваності на алергічний риніт припадає на 4-річний вік. Відомо, що у 70% пацієнтів алергічний риніт починається до 6 років. На жаль, перший візит до алерголога у 50% цих дітей відбувається лише у віці 10-12 років, тобто через 5-6 років після початку захворювання. У половини з них до цього віку основним напрямком у лікуванні є невиправдана антибіотикотерапія. В результаті до 14 років у 15% дітей та підлітків спостерігаються симптоми алергічного риніту. Хлопчики хворіють на алергічний риніт частіше, ніж дівчатка, у всіх вікових групах. Так, у ранньому дитинстві алергічний риніт та риносинусит посідають друге місце після астматичного бронхіту та астми, у дошкільному віці їх показники порівнянні; а у школярів алергічний риніт та риносинусит впевнено лідирують. Крім того, у віці старше 7 років значення починає набувати бактеріальна алергія, що проявляється реакціями уповільненого типу.

У немовлячому та ранньому дитинстві причинами алергічного риніту найчастіше є харчові алергени (коров'яче молоко, суміші, курячі яйця, манна каша, ліки та реакції на вакцини), а в дошкільному та шкільному віці – інгаляційні алергени. Які фактори сприяють розвитку алергічного риніту? Перш за все, це спадковість.

Позитивний алергологічний анамнез виявляється у батьків з алергічним ринітом у 54% випадків, а з риносинуситом – у 16%. Відомо, що розвитку респіраторної алергії сприяють анатомічні особливості носової порожнини, тривалий контакт з алергеном, підвищена проникність слизової оболонки та судинної стінки, розвинена кавернозна тканина носових раковин, тобто навіть нормальні анатомо-фізіологічні ситуації. Ситуація погіршується при патологічних станах у носовій порожнині, найпоширенішим прикладом є розвиток гострих респіраторних інфекцій. Це підтверджують і статистичні дані: за їх даними, у 12% випадків алергічний риніт починається після перенесеної гострої респіраторної вірусної інфекції.

Що викликає алергічний риніт?

Класифікація алергічного риніту

Розрізняють гострий епізодичний, сезонний та персистуючий алергічний риніт.

• Гострий епізодичний алергічний риніт. Виникає при епізодичному контакті з інгаляційними алергенами (наприклад, білок котячої слини, білок сечі щурів, продукти життєдіяльності пилових кліщів).
• Сезонний алергічний риніт. Симптоми з'являються під час цвітіння рослин (дерев і трав), що виділяють збудники алергенів.
• Алергічний риніт, який є цілорічним захворюванням. Симптоми спостерігаються більше 2 годин на день або щонайменше 9 місяців на рік. Персистуючий алергічний риніт зазвичай виникає при сенсибілізації до побутових алергенів (пилові кліщі, таргани, лупа тварин).

Класифікація алергічного риніту

Діагностика алергічного риніту

Діагноз алергічного риніту встановлюється на основі даних анамнезу, характерних клінічних симптомів та ідентифікації причинних алергенів (за допомогою шкірних проб або визначення титру алерген-специфічного IgE in vitro, якщо шкірні проби неможливі).

При зборі анамнезу необхідно уточнити наявність алергічних захворювань у родичів, характер, частоту, тривалість, тяжкість симптомів, сезонність, реакцію на лікування, наявність інших алергічних захворювань у пацієнта, провокуючі фактори. Проводиться риноскопія (огляд носових ходів, слизової оболонки носової порожнини, секрету, носових раковин та перегородки). У пацієнтів з алергічним ринітом слизова оболонка зазвичай бліда, ціанотично-сіра, набрякла. Характер секрету слизовий та водянистий. При хронічному або тяжкому гострому алергічному риніті на переніссі виявляється поперечна складка, яка утворюється у дітей в результаті «алергічного салюту» (тертя кінчика носа). Хронічна закладеність носа призводить до формування характерного «алергічного обличчя» (темні кола під очима, порушення розвитку лицьового черепа, включаючи неправильний прикус, вигнуте піднебіння, сплощення молярних зубів).

Діагностика алергічного риніту

Лікування алергічного риніту

Головна мета – полегшення симптомів захворювання. Комплекс терапевтичних заходів включає усунення алергенів, медикаментозне лікування, специфічну імунотерапію та навчання пацієнта. Лікування алергічного риніту проводиться амбулаторно.

Лікування алергічного риніту починається з виявлення можливих причинних алергенів, після усунення яких у більшості випадків симптоми риніту зменшуються.

Як лікується алергічний риніт?

Профілактика алергічного риніту

• Дієта для вагітних. При алергічних реакціях з раціону виключаються високоалергенні продукти.
• Усунення професійних шкідливостей з першого місяця вагітності.
• Застосування ліків лише за суворими показаннями.
• Припинення активного та пасивного куріння як фактор, що сприяє ранній сенсибілізації дитини.
• Грудне вигодовування є найважливішим напрямком у запобіганні реалізації атопічної схильності, яку необхідно підтримувати принаймні до 4-6-го місяця життя. Доцільно виключити з раціону дитини незбиране коров'яче молоко. Не рекомендується вводити прикорм раніше 4 місяців.

Профілактика алергічного риніту

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]