Алергічний риніт у дітей

Алергічний риніт - IgE-обумовлене запальне захворювання слизової оболонки носа, яке проявляється комплексом симптомів у вигляді чхання, свербіння, ринореї і закладеності носа.

Алергічний риніт відносять до найпоширеніших і важковиліковним хвороб. Цій проблемі присвячено чималу кількість публікацій, однак більшість досліджень проведено для людей зрілого віку. Вважають, що відмінності алергічного риніту у дітей незначні. У зв'язку з цим педіатри в основному приділяють увагу бронхіальній астмі, а аллергіческоій риніт залишається поза увагою. Більш того, за останні десятиліття ця проблема потрапила в компетенцію лікарів-алергологів. Однак кількість педіатрів серед них невелика, ендоскопічної діагностикою лікарі даної спеціальності не володіють. Вони не усвідомлюють зв'язку алергічного риніту з захворюваннями навколоносових пазух, глотки і вуха і тому приділяють основну увагу питанням загального алергічного обстеження і лікування.

ICD-10 код

• J30.1 Алергічний риніт, викликаний пилком рослин.
• J30.2 Інші сезонні алергічні риніти.
• J30.3 Інші алергічні риніти.
• J30.4 Алергічний риніт неуточнений.

Епідеміологія

Алергічний риніт - широко поширене захворювання. Частота його симптомів становить 18-38%. У Сполучених Штатах Америки (США) на алергічний риніт страждають 20-40 млн людей, поширеність захворювання серед дитячого населення досягає 40%. Частіше хворіють хлопчики. У віковій групі до 5 років поширеність алергічного риніту найнижча, підйом захворюваності відзначають в ранньому шкільному віці.

Відомо, що прояви алергії можуть наступати вже в перші місяці життя (частіше у вигляді екземи), хоча в цьому віці можливі і алергічні захворювання носа. Найчастіше ці хвороби виникають у віці 2-3 роки. Певною мірою це пов'язано з періодом контактів з іншими дітьми і новими алергенами (дитячий садок). Пік захворюваності алергічного риніту доводиться на 4-річний вік. Відомо, що у 70% хворих аллергичес ринітом починається у віці до 6 років. На жаль, перше звернення до алерголога у 50% цих дітей трапляється тільки у віці 10-12 років, тобто через 5-6 років після початку захворювання. У половини з них до цього терміну головний напрямок в лікуванні - необгрунтована антибіотикотерапія. У підсумку до 14-річного віку у 15% дітей і підлітків спостерігають симптоми алергічного риніту. Хлопчики хворіють на алергічний риніт частіше дівчаток у всіх вікових групах. Таким чином, в ранньому дитячому віці алергічний риніт і риносинусит стоять на другому місці після астматичного бронхіту і астми, в дошкільному віці їх показники порівнюють; а у школярів алергічні риніти і ріносінусіти впевнено лідирують. Крім того, у віці старше 7 років починає набувати значення бактеріальна алергія, що виявляється реакціями сповільненого типу.

У грудному і ранньому дитячому віці причинами алергічного риніту найчастіше бувають харчові алергени (коров'яче молоко, молочні суміші, курячі яйця, манна каша, медикаменти і реакції на вакцини), а в дошкільному і шкільному - інгаляційні. Які ж чинники сприяють розвитку алергічного риніту. Перш за все це спадковість.

Позитивний алергологічний анамнез виявляють у батьків при алергічного риніту в 54% випадків, а при риносинуситах - в 16%. Відомо, що розвитку респіраторної алергії сприяють анатомічні особливості порожнини носа, тривалий контакт з алергеном, підвищена проникність слизової оболонки і судинної стінки, розвинена кавернозна тканину носових раковин, тобто навіть нормальні анатомо-фізіологічні ситуації. Положення погіршується при патологічних станах в порожнині носа, найчастіший приклад - розвиток ГРЗ. Це підтверджують і статистичні дані: згідно з ними в 12% випадків алергічного риніту починається після перенесеної ГРВІ.

Що викликає алергічний риніт?

Класифікація алергічного риніту

Розрізняють гострий епізодичний, сезонний і персистуючий алергічний риніт.

• Гострий епізодичний алергічний риніт. Виникає при епізодичному контакті з інгаляційними алергенами (наприклад, білком слини кішки, білком сечі щурів, продуктами життєдіяльності кліщів домашнього пилу).
• Сезонний алергічний риніт. Симптоматика з'являється під час цвітіння рослин (дерев і трав), що виділяють причинні алергени.
• Цілорічний алергійний риніт. Симптоми відзначають більш ніж 2 год в день або не менше 9 міс на рік. Персистирующий алергічний риніт зазвичай виникає при сенсибілізації до побутових алергенів (кліщі домашнього пилу, таргани, лупа тварин).

Класифікація алергічного риніту

Діагностика алергічного риніту

Діагноз алергічного риніту встановлюють на підставі даних анамнезу, характерних клінічних симптомів і виявлення причинно-значущих алергенів (при шкірному тестуванні або визначенні титру аллергенспецифических IgE in vitro в разі неможливості проведення шкірних проб).

При зборі анамнезу необхідно уточнити наявність алергічних хвороб у родичів, характер, частоту, тривалість, тяжкість симптомів, сезонність, відповідь на лікування, наявність у пацієнта інших алергічних захворювань, провокуючі фактори. Проводять риноскопию (огляд носових ходів, слизової оболонки порожнини носа, секрету, носових раковин і перегородки). У хворих з алергічним ринітом слизова оболонка зазвичай бліда, ціанотичний-сіра, набрякла. Характер секрету слизовий і водянистий. При хронічному або важкому гострому алергічний риніт виявляють поперечну складку на спинці носа, утворюється у дітей в результаті «алергічного салюту» (потирання кінчика носа). Хронічна назальная обструкція призводить до формування характерного «алергічного лиця» (темні кола під очима, порушення розвитку лицевого черепа, що включає неправильний прикус, дугоподібне небо, сплощення молярів).

Діагностика алергічного риніту

Лікування алергічного риніту

Основна мета - полегшення симптомів хвороби. Комплекс терапевтичних заходів включає елімінацію алергенів, лікарське лікування, специфічну імунотерапію і навчання пацієнтів. Лікування алергічного риніту проводять в амбулаторних умовах.

Лікування алергічного риніту починають з виявлення можливих причинно-значущих алергенів, після елімінації яких в більшості випадків симптоми риніту зменшуються.

Як лікується алергічний риніт?

Профілактика алергічного риніту

• Дотримання дієти вагітної. При алергічних реакціях з раціону виключають високоалергенні продукти.
• Усунення професійних шкідливих з першого місяця вагітності.
• Застосування лікарських засобів тільки за суворими показаннями.
• Припинення активного і пасивного куріння як чинника, що сприяє ранній сенсибілізації дитини.
• Природне вигодовування - дуже важливий напрям в профілактиці реалізації атопічної схильності, яке необхідно зберегти як мінімум до 4-6-го місяця життя. Доцільно виключення з раціону дитини цільного коров'ячого молока. Не рекомендується введення прикорму до 4 міс.

Профілактика алергічного риніту

[1], [2], [3], [4], [5]